【正文】 吊鉤升至上極限位置，切斷主機電源，并清掃擦拭，保持整潔。第五篇：《醫(yī)囑制度與規(guī)范》醫(yī)囑制度與規(guī)范一、概述：醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令，是醫(yī)師根據病情為病人擬定的有關各種檢查、治療、用藥、護理的具體醫(yī)療方案，由醫(yī)務人員共同執(zhí)行。⑴長期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，醫(yī)師注明停止時間后失效。⑵臨時醫(yī)囑：指一次性完成的醫(yī)囑，如一次性的檢查、治療、用藥等指令。⑶備用醫(yī)囑：又稱“預測醫(yī)囑”，根據病情的需要，分長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑），長期備用醫(yī)囑在醫(yī)師注明停止時間后失效，臨時備用醫(yī)囑在規(guī)定時間內有效，過期尚未執(zhí)行則失效。二、醫(yī)囑開具資質與規(guī)范⑴醫(yī)囑的開具和停止必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不能代錄醫(yī)囑。⑵執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。⑴新開醫(yī)囑：新入院病人、轉科、手術后病人的醫(yī)囑：應在病人達到病房后一小時內開出，急診病人、危重病人一般要求半小時內開出。例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時之前開出。病情變化可以隨時開具醫(yī)囑。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑只有在搶救、手術等緊急情況下，醫(yī)師才可下達。⑵長期醫(yī)囑：一般順序為“護理常規(guī)”、“護理級別”、“飲食”、“病情”、“體位”、“特殊治療、監(jiān)測項目”、“靜脈用藥”、“肌肉用藥”、“口服用藥”等。⑶臨時醫(yī)囑：按醫(yī)學指令的時間順序書寫。值班醫(yī)師開出臨時醫(yī)囑后，需口頭向護士交代清楚，避免遺漏。對立即執(zhí)行醫(yī)囑必須在規(guī)定的時間內執(zhí)行（15分鐘內執(zhí)行）。⑷重整醫(yī)囑類：①如果醫(yī)囑過多或醫(yī)囑分散，為了防止差錯，應整理醫(yī)囑。在原長期醫(yī)囑下，用紅色橫線隔開，表示上面的醫(yī)囑作廢，并在紅線下標注“重整醫(yī)囑”字樣，按順序整理未停止的醫(yī)囑；②轉科或手術、分娩后，應在原長期醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢，紅線下標明“轉科醫(yī)囑”或“術后醫(yī)囑”。⑸每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查核對一遍。⑹特殊治療（如：體外震波碎石治療腎、膽結石重度前列腺腫大體外射頻治療、高壓氧艙治療等）、特殊檢查（如：氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）及患者出院，應提前一天下達醫(yī)囑。⑺醫(yī)師除填寫醫(yī)囑外，同時負責開出處方、化驗、放射等各種申請單。進修、實習醫(yī)師填寫的，由上級醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。三、醫(yī)囑書寫規(guī)范1．藥名可用拉丁文、英文、中文，不可使用化學分子式。2．用完整藥名或規(guī)定的縮寫藥名，不得自編藥名縮寫。3．藥物應標明劑型。4．固體藥物以克為計量單位時，“克”可以省略，其余計量單位不可省略。5．單組藥物的書寫字體要一致，不可中英文混用。6．醫(yī)囑單中的日期、時間、簽名等不可缺項，時間記錄到分。7．藥物過敏試驗及結果，應在臨時醫(yī)囑中書寫。8．取消醫(yī)囑用紅筆標注“取消”并簽名。四、醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發(fā)生。要按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給責任護士執(zhí)行。責任護士認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。，防止遺漏。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人查對，方可執(zhí)行。做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。，應及時向醫(yī)師提出，必須查清明確后方可執(zhí)行，必要時有權向上級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應當及時報告醫(yī)師并處理。，護士需復述一遍，經醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安瓿。醫(yī)師在搶救或手術后（6小時內）要及時據實補記醫(yī)囑，執(zhí)行護士簽名并注明執(zhí)行時間。一、醫(yī)囑查對制度（1）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行查對。（2）主管護士和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對兩次，并根據需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經另一人查對，方可執(zhí)行。（3）對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。（4）搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，須經2人核對后再棄去。搶救結束后６小時內據實補齊醫(yī)囑并簽字。（5）整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經2人查對。（6）護士長每周總查對醫(yī)囑2次。二、醫(yī)囑執(zhí)行流程：（1）醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。（2）查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。（3）醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。（4）醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。（5）醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。搶救結束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對記錄后方可棄去。在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經發(fā)現將給予處理患者發(fā)生急危重癥需立即搶救醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑護士重復（口述）醫(yī)師確認無誤護士執(zhí)行醫(yī)囑搶救結束，醫(yī)師補記書面醫(yī)囑—END—