【正文】 減少與血小板減少。2．遠(yuǎn)期毒性作用。接觸化療藥物的婦女可引起畸胎、異位妊娠和流產(chǎn)。女性月經(jīng)不調(diào)與接觸化療藥物也有很大關(guān)系。致癌作用，部分接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員，在若干年后有可能發(fā)生與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤，主要為急性白血病。六、防護(hù)1．根據(jù)化療藥物劑量依賴性的特點(diǎn)，可減少對(duì)化療藥物的接觸劑量，從而達(dá)到防護(hù)目的。操作時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①工作人員盡量減少與化療藥物不必要的接觸；②盡量避免化療藥物污染環(huán)境。2．自我防護(hù)意識(shí)教育。執(zhí)行化療的醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)化療專業(yè)培訓(xùn)，包括化療的基礎(chǔ)知識(shí)，化療的副作用及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害及防護(hù)措施。對(duì)可能被動(dòng)接觸化療藥物的清潔工人、護(hù)工等都應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的教育，做好自我防護(hù)，學(xué)會(huì)如何適當(dāng)處置被化療藥物、血液、體液污染的物品。對(duì)經(jīng)常接觸化療藥的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，做血常規(guī)檢查和注意血小板計(jì)數(shù)，合理安排休假，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告（我科已申請(qǐng)到每年檢查一次）。3．環(huán)境設(shè)施。歐美腫瘤?？漆t(yī)院常設(shè)有中心配藥站，集中處理各種藥物，然后分送到各個(gè)病房。配藥站使用完全密閉的通風(fēng)罩，可在通風(fēng)罩內(nèi)進(jìn)行無(wú)菌操作，使操作人員與化療藥物完全分開(kāi)?；熕幬镞€可在專門的化療藥物配制室內(nèi)配制，操作人員在垂直層流的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行操作，柜內(nèi)形成負(fù)壓循環(huán)氣流，不會(huì)將污染化療藥物的空氣吹向操作者。國(guó)內(nèi)沒(méi)有此條件的醫(yī)院，病房可設(shè)置專門的化療配藥間或獨(dú)立配藥地點(diǎn)，使用特制的層流凈化操作臺(tái)，并定期監(jiān)測(cè)。上述條件都不具備的，一定要確保在配制和使用化療藥物場(chǎng)所裝抽風(fēng)、排風(fēng)設(shè)備，以保證空氣對(duì)流，降低化療藥物粉末在空氣中的濃度。4．藥物配制。將層流細(xì)胞毒安全柜放置在一個(gè)專門設(shè)計(jì)的備藥室內(nèi)進(jìn)行藥物配制，操作室內(nèi)應(yīng)配備12名經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的中年護(hù)士負(fù)責(zé)備藥。配制人員應(yīng)穿低滲透的防護(hù)衣；戴雙層手套，內(nèi)層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套。因乳膠手套有彈性，使用時(shí)脹大變薄后會(huì)出現(xiàn)一些小孔，藥物可通過(guò)小孔而接觸皮膚；聚氯乙烯手套無(wú)彈性，不易貼附在手上，可起到很好的防護(hù)作用。工作臺(tái)清潔消毒后鋪一次性雙層臺(tái)布，上層宜用吸水材料，接觸工作臺(tái)的下層用防水材料，使藥液溢出后容易收集。工作人員戴口罩、防護(hù)眼鏡、圓頂帽子(能有效蓋住全部頭發(fā))。打開(kāi)安瓿類化療藥物前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒(méi)有藥液或粉末留于該處，用小砂輪鋸安瓿頸根部，用75％酒精消毒該處后用無(wú)菌紗布包裹，輕輕掰開(kāi)，防止安瓿折斷時(shí)藥物在空氣中傳播和霧化，或玻璃碎片劃破手指；小藥瓶?jī)?nèi)溶解藥物或抽取藥液時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外滲或外濺，溶解后的藥瓶要抽氣，以防止在抽取藥液過(guò)程中瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高發(fā)生外滲現(xiàn)象。抽取藥液時(shí)注意抽出藥液以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用。每次用后按污物處理。在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理。操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可以淋浴，減輕其毒性作用。5．為病人執(zhí)行化療后必須徹底清洗雙手，同時(shí)要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止藥液進(jìn)一步吸收的重要步驟。6．執(zhí)行化療。靜脈輸液前先用同一配制化療藥物的溶液預(yù)沖；輸液完畢，沖管后才拔管，避免藥液殘留在輸液管內(nèi)，以降低藥液外滲和藥液霧化的危險(xiǎn)。7．化療藥物溢出的處理。即使醫(yī)護(hù)人員完全按照操作規(guī)程操作，仍有可能意外接觸到化療藥物，溢出是最常見(jiàn)的原因?？拱┧幬镆绯龊螅瑧?yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。護(hù)士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。被污染的區(qū)域，要用清水加去污劑清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作過(guò)程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應(yīng)立即用肥皂溫水或NS徹底沖洗。避免引起任何皮膚刺激。8．污染物及用過(guò)物品的處理。用過(guò)的物品，如針頭、注射器、安瓿、輸液瓶、輸液管、用過(guò)的棉球、紗布、棉簽等收集在密閉的垃圾桶內(nèi)，統(tǒng)一處理。接受化療的患者48小時(shí)內(nèi)其血液和體液都會(huì)被污染，所以處理該類患者的尿液、糞便和嘔吐物時(shí)，必須戴手套，防止污染皮膚，化療患者便后囑病人至少?zèng)_水2次?；熕幬锿鉂B的處理有些抗腫瘤藥物對(duì)組織有強(qiáng)烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起組織壞死，形成硬結(jié)，甚至經(jīng)久不愈。對(duì)抗腫瘤藥物注射方法不當(dāng)常可引起靜脈炎，以致血管變硬，血流不暢，甚至閉塞。用藥應(yīng)熟悉各種藥物的刺激性。強(qiáng)刺激性 指能引起皮膚粘膜形成水泡并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥，此類化療藥要求快速注入。如阿霉素、柔紅霉素、氮芥、諾維本、吡柔比星、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、更生霉素、表阿霉素等，前五種藥為強(qiáng)烈發(fā)泡劑。弱刺激性 指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥，如氮希咪胺、足乙葉甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、紫杉醇。非刺激性 指無(wú)明顯發(fā)泡和刺激作用的化療藥物，如阿糖胞苷、健擇、氨甲喋啶。強(qiáng)刺激性藥物：避免外滲以預(yù)防為主。病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好解釋，以消除其恐懼，最好予中心靜脈置管術(shù)。如有其他特殊原因不能置管應(yīng)交代清楚可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)及危害性，并著重指出藥物的刺激性。選擇粗直且肌肉豐富的部位穿刺，注藥時(shí)如有疼痛或異常感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，切勿勉強(qiáng)忍受，以免造成組織壞死。弱刺激性及非刺激性： 輸注時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，如奧沙利鉑150mg+500ml/4h，5FU 2g+2000ml/48h。如無(wú)中心靜脈，予淺靜脈留置針，當(dāng)天拔針?；熐白龊眯?，輸注化療藥前囑病人先上廁所，勤巡視，多觀察，外滲幾乎無(wú)發(fā)生。如發(fā)生化療藥物漏出血管，需立即停止注藥或輸液，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑，然后皮下注入解毒劑；或局部封閉，方法為1支地塞米松+1支利多卡因+NS至20ml，沿腫脹四周由深至淺進(jìn)行封閉。然后冰敷24小時(shí)（除奧沙利鉑類不能冷敷，因此類藥常見(jiàn)毒性反應(yīng)為外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為肢體末端感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常，伴有痛性痙攣，通常遇冷會(huì)激發(fā)或加劇，輸注時(shí)要求戴手套，穿棉襪，避免接觸冷物、剛鋁制品）達(dá)到止痛并使用解毒劑停留于局部以發(fā)揮作用，如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛；抬高患肢；硫酸鎂濕敷或理療。千萬(wàn)不可熱敷，以免腫脹擴(kuò)散及藥物毒性吸收更快。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并詳細(xì)記錄藥物滲漏情況。必須指出，藥物外滲單純用注入生理鹽水稀釋或奴佛卡因封閉效果不佳，因?yàn)樗幰和鉂B迅速與DNA結(jié)合僅用生理鹽水稀釋滲漏的藥液已不起作用。藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為12周，所以在注射時(shí)可疑有滲漏，即應(yīng)按滲漏處理，切勿輕易放過(guò)而造成嚴(yán)重后果。第五篇：藥教學(xué)反思上完魯迅的小說(shuō)《藥》，我離開(kāi)教室，問(wèn)自己：這堂課，我講了些什么？講清楚了沒(méi)有？學(xué)生有沒(méi)有收獲？我的教學(xué)到底有多大意義？每每問(wèn)之，沒(méi)有喜悅，只有滄桑之感：在講臺(tái)上“身經(jīng)千戰(zhàn)”的我，為什么還是不能出彩？講課中的失誤，記錄如下：一、先入為主，是錯(cuò)誤。為了吸引學(xué)生聽(tīng)講，在導(dǎo)入新課時(shí)，我講了小說(shuō)的寫(xiě)作背景。講光復(fù)會(huì)，講徐錫麟，講秋瑾，也講袁世凱竊取辛亥革命果實(shí)，講得似乎有聲有色。其實(shí)，這樣講，沒(méi)有必要，有提前披露小說(shuō)主題的嫌疑。導(dǎo)入新課，不能直接給出結(jié)論，要隱藏；不能枝枝蔓蔓，要簡(jiǎn)潔。最好的方法，是開(kāi)門見(jiàn)山，直奔課題。二、板書(shū)字詞，有失誤。一個(gè)字，寫(xiě)錯(cuò)了，“瘐斃”的“瘐”，我寫(xiě)成了“瘦”。一個(gè)字，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，“感冒”的“冒”，應(yīng)是上大下小，我寫(xiě)成了上小下大。三、貪多求全，適得其反。夏瑜是一個(gè)悲劇性的英雄，他的悲，體現(xiàn)在八個(gè)方面。這八個(gè)方面，學(xué)生只找出了三個(gè)，我著急，想啟發(fā)他們，可學(xué)生一頭霧水，課堂卡殼了。其實(shí)，這八個(gè)方面，沒(méi)有必要讓學(xué)生找全。找出一部分，只要讓學(xué)生明白，夏瑜脫離了群眾是孤單寂寞的，就可以了。四、板書(shū)雜亂，不連貫。《藥》是雙線結(jié)構(gòu)（明線和暗線），從并行、相交到相融，它們環(huán)環(huán)相扣，非常清晰。但講課中，我的板書(shū)是隨機(jī)的，沒(méi)有做到“板書(shū)跟著分析走”，斷橋了，不吻合，兩張皮。五、點(diǎn)評(píng)課本劇，語(yǔ)言乏味。學(xué)生很努力，他們精心編排了課本劇，演繹得活靈活現(xiàn)，趣味盎然。我點(diǎn)評(píng)時(shí)，演出中的優(yōu)與劣，分析不到位；并且語(yǔ)言乏味，不夠煽情，缺乏感染學(xué)生的力量。六、思想教育，沒(méi)有針對(duì)性。1919年，那個(gè)社會(huì)生病了，魯迅開(kāi)出了藥方。作為人，我們經(jīng)?；加心男┎。瑧?yīng)該怎樣醫(yī)治，我沒(méi)有很好地引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論。還有，魯迅的憂國(guó)憂民思想，我也沒(méi)有很好地濡染學(xué)生。失誤，失敗，當(dāng)警醒！