【正文】 時整改。在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，從理論到基本技能練習(xí)，一遍一遍，對三甲評審應(yīng)知應(yīng)會，心肺復(fù)蘇，除顫儀的使用反復(fù)的背誦?？己耍毩?xí)。大家齊心協(xié)力，擰成一股繩，上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、休息日的時間加班加點，連保潔員也自覺加入了我們的隊伍。在大家心里只有一個愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲復(fù)審”中為醫(yī)院盡自己的一份力。大家深知醫(yī)院與我們每個人的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運把握在全科每個人的手中。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》的要求，結(jié)合本專業(yè)發(fā)展情況，不斷修正并完善了骨科專科護理常規(guī)、骨科患者心理護理常規(guī)、護理操作規(guī)程、核心制度、護理工作流程等； 根據(jù)?？铺攸c設(shè)計了骨科患者靜脈血栓風(fēng)險評估單，骨科患者護理計劃單，在使用過程中不斷改進、完善，利于護理人員使用，讓護士通過加強病人的基礎(chǔ)護理、密切的和病人接觸、更充分地了解病情變化及需求，及時地為治療提供信息，落實個性化護理及加強對并發(fā)癥的監(jiān)控。加強了對護理人員的培訓(xùn)，分層級護士培訓(xùn)是提高護理人員整體素質(zhì)的重要途徑，病區(qū)培訓(xùn)小組針對不同層級的護士制定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容和考核目標(biāo)。根據(jù)護理人員在職繼續(xù)教育計劃及規(guī)范化護士培訓(xùn)計劃，組織不同層級護士參加院、科室各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。根據(jù)本科特點，每月以專題講座、臨床小講課、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論或操作示范、模擬演練等多元化形式進行培訓(xùn)和月考核的形式完成護理人員的在職培訓(xùn)，不斷提高護士臨床護理綜合能力。在本次復(fù)審過程中，大家都克服了很多的困難，涌現(xiàn)出很多感人的故事，護士長的兒子生病了她沒有太多的時間去照顧生病的孩子，仍然每天和大家一起加班加點迎檢；能干的阮婷玉護士拖著病痛的身體，承擔(dān)了護士長整理資料的文書工作，直到檢查結(jié)束才得以休息?？剖液芏嗄贻p的媽媽，也義無反顧加班加點投入到迎檢工作中，每日日出而作，夜深了才得以回家，看著熟睡中的孩子，深深的歉意化作長長的吻送給熟睡中的孩子。年輕的護士犧牲了與男朋友約會的時間，加班為科室做自己力所能及的事情 總之，通過這次三甲醫(yī)院復(fù)審工作，更增強了科室的凝聚力和向心力，也使我個人的臨床技能水平、工作熱情煥然一新，我將繼續(xù)保持目前的信念與狀態(tài)，不斷努力提高自己，為廣大患者服務(wù)。第八篇、迎接三甲復(fù)審工作的心得體會 醫(yī)院三甲復(fù)審心得體會 迎接二甲復(fù)審工作的心得體會 xx 年 6 月 18 日，我院順利通過了山東省二級甲等中醫(yī)院的等級評審工作。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下，院感辦緊緊圍繞“傳承、務(wù)實、創(chuàng)新、進取、融合”的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，積極準(zhǔn)備迎接評審工作，評審過程中的收獲、存在的不足、工作亮點、下一步的工作打算及參加評審的心得體會簡要總結(jié)如下。一、通過二甲復(fù)審，完善了相關(guān)的管理制度 （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展 認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理辦公室，由兼職變成專職，規(guī)范醫(yī)院感染管理。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，三級體系由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室和臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組成。院感辦受分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)，制定各部門工作制度，各司其職。落實了相關(guān)的會議制度，包括①醫(yī)院感染管理委員會會議，針對醫(yī)院實際情況以及存在的問題制定切實可行的管理方案；②多重耐藥菌管理委員會會議，完善了相關(guān)的會議制度及工作職責(zé)。（二）完善管理制度，促進各項工作有效落實 以二甲等級醫(yī)院評審為契機，院感辦制定并完善了《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》和《醫(yī)院感染管理手冊》，并下發(fā)每個臨床科室供全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。以上制度涉及院感的各項規(guī)章制度，包括消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點部門、重點科室管 理制度，醫(yī)療廢棄物管理制度，抗菌藥物臨床使用規(guī)范和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等制度。（三）不斷完善、落實消毒隔離措施 在等級醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn)，院感辦在評審中主要存在問題的是胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點科室的布局問題。為此，6 月份開始經(jīng)院辦公會討論決議，在等級醫(yī)院評審前對口腔科、消毒供應(yīng)室進行了改造，更換了口腔科綜合治療臺的下水系統(tǒng)，增加了供應(yīng)室清洗和包裝流程。完善了院感重點科室的相關(guān)流程，為手術(shù)科室的安全提供了有力的保證。醫(yī)院三甲復(fù)審心得體會（四）完善相關(guān)監(jiān)測，院感管理更規(guī)范 開展醫(yī)院感染監(jiān)測 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》，我科于 xx 年開展了全院綜合性監(jiān)測和 ICU 目標(biāo)性監(jiān)測，并于 3 月 12 日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。通過各項監(jiān)測的開展，使各科室對院感病例的上報更及時，明確了各種院內(nèi)感染發(fā)生的預(yù)防和控制措施。從而能有效的控制院內(nèi)感染的發(fā)生。消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每周對壓力蒸汽滅菌器進行生物監(jiān)測，每月對手術(shù)室、口腔科和內(nèi)鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監(jiān)測，每月對重點科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進行監(jiān)測。（五）加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染 我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。（六）加強職業(yè)暴露管理，為個人防護保駕護航 制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、分級防護等；在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應(yīng)的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。在督查中發(fā)現(xiàn)各科治療室擺放混亂，經(jīng)過和護理部王主任及郝主任商議后決定，給各科室統(tǒng)一配利器盒架，要求利器盒統(tǒng)一放置，使各科治療室更整潔。二、二甲復(fù)審工作中專家指出的亮點 消毒隔離制度細致規(guī)范，特別是急診監(jiān)護室消毒隔離制度，能夠具體到每一個流程，并落實到位。院感辦制定的科室質(zhì)量持續(xù)改進規(guī)范、全面。對高風(fēng)險科室制定的風(fēng)險評估表全面、有新意。手衛(wèi)生依從性調(diào)查圖表形象、有創(chuàng)新。能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。三、二甲復(fù)審工作中專家指出的問題 胃鏡室布局不合理，清洗間和操作間面積小。醫(yī)院無感染性疾病科、發(fā)熱門診和腸道門診設(shè)置不規(guī)范。未做到“六室一所”。醫(yī)院內(nèi)無污水處理系統(tǒng)。四、下一步的工作打算 嚴(yán)格落實《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》和《醫(yī)院感染管理手冊》中的各項制度，完善相關(guān)工作流程。與檢驗科、護理部、后勤保障部、醫(yī)務(wù)科及設(shè)備科加強合作，保障各項工作順利開展。經(jīng)常深入科室，指導(dǎo)并督導(dǎo)科室嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，將醫(yī)院感染率降至最低。繼續(xù)完善院感相關(guān)的培訓(xùn)，增強職工院感意識，增加防控知識的掌握。加強手衛(wèi)生依從性的調(diào)查，繼續(xù)規(guī)范手衛(wèi)生。加強多重耐藥菌管理，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者及時發(fā)放督查表，嚴(yán)格檢查多重耐藥菌患者的各項隔離措施落實情況 加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性。加強傳染病的管理、對急診門診、兒科的發(fā)熱和腹瀉的病人加強管理，及時落實消毒隔離措施。從這次迎“二甲”復(fù)審的準(zhǔn)備過程，我深深體會到“不積硅步，無以致千里”。復(fù)審之前我們醫(yī)院相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程都不全面，通過復(fù)審?fù)晟屏讼嚓P(guān)的制度。二甲復(fù)審對我院的工作有了極大的規(guī)范和改進，復(fù)審不是結(jié)束，而是各項工作的開始。其次，“不積小流，無以成江海”。成功的每一步，對于一個人來講，需要嚴(yán)謹(jǐn)、踏實、耐心的去走；對于一個集體來講，還需要大家一片熱忱的責(zé)任感和主人翁的精神。眾人拾柴火焰高，個人的力量是有限的，所以要靠全體員工的相互配合來共同維護集體利益和榮譽。這次檢查中，我們在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下，大家從思想上統(tǒng)一，認(rèn)識到檢查都是為了進一步提高醫(yī)院管理水平，通過“二甲復(fù)評”能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，確保單位的事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，因此我們必須要以積極的、健康的和向上的心態(tài)來接受檢查。在檢查中我們充分發(fā)揮了團隊的協(xié)作精神，相互支持，相互溝通，團結(jié)協(xié)作。大家反復(fù)學(xué)習(xí)二甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對照—整改—再對照—再整改。通過數(shù)月的努力，二甲復(fù)審順利完成了，現(xiàn)在大家工作更有目標(biāo)了，制度更健全了，管理更規(guī)范了。我們相信：醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天！內(nèi)容僅供參考