【正文】 染病的疫情報告工作。四、預防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報告有關(guān)防疫站，按期上報旬報表，每月25日至30日下科室核對疫情，檢查漏報、遲報情況并更正誤報，然后匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，并注意保密。五、為鼓勵有關(guān)人員做好疫情報告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時準確填報疫情卡片的，均從業(yè)務收入中提成獎勵，由預防保健科統(tǒng)計，報財務科發(fā)放。如漏報、遲報、謊報疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎金掛鉤?？?生 素 使 用 制 度(一)醫(yī)院感染管理委員會，應定期調(diào)查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施。并制定合理使用抗生素的管理辦法。(二)各級醫(yī)師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào)，聯(lián)合應用抗生素應有明確指證，并應考慮藥物的相互作用，防止不良反應，外用抗生素應從嚴掌握。(三)已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。發(fā)熱原因不明者，應盡可能先弄清病原學診斷后再使用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液送細菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果山來后，再按細菌藥敏試驗結(jié)果指導用藥。(四)急性細菌感染使用抗生素35日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。(五)細菌感染得到有效控制后，應及時停用抗生素。(六)一般情況下，抗生素不作為預防用藥，特殊情況可作為短期預防用藥或一次性預防用藥。(七)使用抗生素應當本著有效，足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌，濃度，滴注速度，過敏反應的預防和搶救。(八)藥劑科應建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對某些價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用，并定期公布臨床使用抗生素的情況及存在問題。(九)檢驗科應及時向醫(yī)院感染管理委員會提供全院敏感菌株，耐藥菌株信息，醫(yī)院感染管理委員會定期公布全院及科室主要病原菌及其藥敏試驗的統(tǒng)計資料。供應室工作制度(一)及時供應各科醫(yī)療器材，敷料，并保證絕對無菌，供應器材的范圍由護理部制定。(二)在供應器材類別以內(nèi)的物品，由供應室按月造預算，向醫(yī)療器械科或有關(guān)科室清領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器材時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務副院長批準。(三)供應手續(xù):在供應器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者以外，一律由門診和臨床科室做好需用計劃(基數(shù))，由供應室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應。凡不在供應器材范圍以內(nèi)，臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。各科室如需特殊器材，應預先通知供應室以便準備。供應物品如有錯誤或損壞，應立即通知供應室，糾正和補換。凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。凡無菌日期超過一周或封口己拆開的，一律不得再用。(四)對準備器材，敷料的要求:l、所有包布，治療，巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。各種針頭應做到清潔，通暢，銳利，斜面的大小，針梗長度要符合要求。玻璃器皿應按規(guī)定沖洗清潔，嚴格滅菌。刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。橡皮用品應保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時，一律不得再用。所有物品，必須掛牌標明品名，數(shù)量，成人或小兒使用，并注明滅菌日期，編號，以便檢查。敷料需輕松，柔軟，平滑而易于吸水。所有毛邊應折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。(五)消毒滅菌工作根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒?，嚴格掌握無菌程序和時間。采用高壓蒸氣滅菌方法時，滅菌前需檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要刷洗一次。拿到無菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩，帽子，穿工作服。已滅菌物品和未滅菌的物品，應嚴格放置以免混淆。凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃，搪瓷類，應先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類則須待水溫后放入煮10分鐘。不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀，剪，膀胱鏡，腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應定期更換(容器消毒)。第四篇：護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進護理管理組織（1）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。（2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務建立完善的護理管理組織體系。（3）護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。（4）護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。護理人力資源管理（1）有明確的護士管理規(guī)定，有護士的崗位職責、技術(shù)能力要求和工作標準。（2）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。（3）對各護理單元護士的配置有明確的原則與標準，確保護理質(zhì)量與患者安全，：1，－3：1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。（4）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預案。（5）制定并實施各級各類護士的在職培訓計劃。有護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎(chǔ) 1 護理、?？谱o理質(zhì)量評價標準，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價；有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。臨床護理管理（1）體現(xiàn)人性化服務，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務。（2）基礎(chǔ)護理與等級護理措施到位。（3）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務。（4）對圍手術(shù)期護理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務制度與程序。（5）提供適宜的康復和健康指導。（6）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。危重癥患者護理管理（1）對危重患者有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。（2）護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進。（3）保障監(jiān)護儀的有效使用。（4）保障對危重患者實施安全的護理操作。（5）保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。（6）建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。手術(shù)室與中心供應室的管理（1）手術(shù)室與中心供應室工作流程合理，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求。（2）制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。（3）與臨床保持良好的溝通機制，滿足臨床工作和住院患者的需要。第五篇：護理質(zhì)量管理持續(xù)改進方案護理質(zhì)量管理持續(xù)改進方案根據(jù)醫(yī)院總體計劃，結(jié)合本科室的特點及工作重點，由護士長或護理負責人及時制定本科的年護理工作計劃、季度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。護理部根據(jù)“PDCA”質(zhì)量管理循環(huán)法，制定完善質(zhì)控標準，每月按各科工作計劃及護士長崗位責任制要求進行檢查、指導，清晰知道各科護理工作實施及落實情況。醫(yī)院護理質(zhì)量管理小組對各科護理工作每月質(zhì)控一次，科室質(zhì)控組及護士長對科室護理工作每周質(zhì)控不少于一次。護理部將每次檢查結(jié)果及時匯總、反饋給各相關(guān)科室及人員，并指出每月質(zhì)控中的重點問題，各科護士長根據(jù)本科存在的重點護理問題，制定整改措施(如需護理部協(xié)助解決問題，及時上報)，并組織落實。整改措施由科室備案，護理部檢查。各科反饋的重點護理問題在下次質(zhì)控中作為重點質(zhì)控內(nèi)容。如同樣護理問題未及時整改，根據(jù)護士長崗位責任制評分標準進行加倍扣分，并與績效考效掛鉤，記錄存檔。護理部對科室反映的困難，進行具體分析，并聯(lián)系相關(guān)部門協(xié)助解決，處理情況記錄在案，以便后續(xù)工作的跟蹤及整改。為了保證護理工作質(zhì)量的持續(xù)改進，護士長崗位責任制考核及護理質(zhì)控情況將作為護士長績效考核、優(yōu)秀護士長評選、護士長聘任的重要參考依據(jù)。醫(yī)院護理部