【導(dǎo)讀】參加本項(xiàng)工作的項(xiàng)目成員有程峰研究員、畢力和張。在此，我們還要特別感謝中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)戴志澄教授。制定和我國(guó)艾滋病防治工作的宏觀管理等，提出了許多寶貴的意見(jiàn)。了大量線索和寶貴的建議。政府頒布的各項(xiàng)法律、法規(guī)和政策文件；Inter網(wǎng)站與HIV/AIDS相關(guān)的報(bào)道，以對(duì)艾滋病病人的。關(guān)懷、護(hù)理和權(quán)利維護(hù)等方面的內(nèi)容為重點(diǎn)；專家訪談，集中收集有關(guān)PLWHAS治療、關(guān)愛(ài)的先進(jìn)人物和事跡及臨床醫(yī)。訪問(wèn)國(guó)際組織駐中國(guó)的代表機(jī)構(gòu)，著重了解各自的工作策略、方向和動(dòng)向；收集的文獻(xiàn)和報(bào)道共123篇。HIV感染在中國(guó)還沒(méi)有大規(guī)模流行。染源，忽視他們是有感情的人的做法，不能減少艾滋病傳播。干預(yù)措施的空白。歧視PLWHAS是預(yù)防、控制艾滋病的重要方面。20xx年將全部完成；明確政府各部門、社會(huì)各方面在艾滋病控制中的責(zé)任；部分省、市、區(qū)在向艾滋病病人提供社會(huì)支持、關(guān)愛(ài)和權(quán)利保障方面，走在全國(guó)前列。規(guī)定和專項(xiàng)財(cái)政撥款。只憑行政命令，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中運(yùn)作困難。

　　

【正文】 滋 病病 人 （外 國(guó) 人 ）。 1985 年 9~12月， 浙 江省 發(fā) 現(xiàn) 4 例因 使 用 美國(guó) 進(jìn) 口的 Ⅳ 因子 而 感染 艾 滋病 的 血友 病 病人 。1989 年 起， 在 云南 省 吸毒 人 群中 發(fā) 現(xiàn)大 批 HIV 感 染者 ， 至此 艾 滋病 在 我國(guó) 進(jìn)入流行階段。 1990 年后 ， 在 沿 海及 大 城 市 出現(xiàn) 零 星 的 經(jīng)性 傳 播 途 徑感 染 的 HIV 感 染者 和AIDS 病人。 1． 2 流行現(xiàn)狀 1998 年底 ， HIV/AIDS 已 在 大陸 31 個(gè) 省 、自 治 區(qū)、 直 轄市 中 發(fā)現(xiàn) 。 1999 年 9月底 ， 國(guó)家 衛(wèi) 生部 提 供的 信 息表 明 ，中 國(guó) 已報(bào) 告 HIV 感 染者 15 088 例 ，其 中病人 477 例，死 亡 240 例 。 當(dāng)時(shí) 估 計(jì) 的 HIV 感 染 實(shí) 際人 數(shù) 超過(guò) 40 萬(wàn)。 20xx 年 9 月 30 日國(guó)家衛(wèi)生部提供的信息表明，中國(guó)已報(bào)告 HIV 感染者 20 711 例，其中病人 741 例，死亡 397 例。 20xx 年的感染報(bào)告人數(shù)，比 1999 年同期增加 %，超過(guò)了專家們估計(jì)的 30%的增長(zhǎng)速度。 截至 20xx 年 6 月底 ， 全國(guó) 累 計(jì)報(bào) 告 艾滋 病 病毒 感 染者 26 058 例， 其 中艾 滋病病 人 1 111 例 ， 死亡 584 例。 20xx 年 上 半年 ， 全國(guó) 共 報(bào)告 艾 滋病 病 毒感 染者 3 541 例， 較 去年 同 期 的 2 115 例增加了 %， 報(bào)告 艾 滋病 人 231 例，較去 年 同期 的 60 例增 加 倍 。 我國(guó) 艾 滋病 病 毒感 染 者以 15~49 歲 的青 壯年為 主 ，性 別 以男 性 為主 ， 男女 比 例 為 5： 1。感 染 者主 要 分布 在 農(nóng)村 地 區(qū)；男女 比 例約 為 ： 1。青壯 年 是艾 滋 病的 主 要人 群 ，其中 20~29 歲占 %，30~39 歲占 %。 1． 3 流行過(guò)程和感染途徑 1）四階段流 行 過(guò) 程 1985~1988 年（第 一 階段 ） 傳入 期 。檢 出 者 主要 是 來(lái)華 外 國(guó)人 和 海外 華 人。 1989~1993 年（第 二 階段 ） 散播 期 ，主 要 為 云南 省 局部 地 區(qū)的 吸 毒者 。 1994~1998 年 （ 第三 階 段） 增 長(zhǎng)期 。 初 期 HIV 感 染主 要 從云 南 省開(kāi) 始 ，沿 毒品販 運(yùn) 路線 擴(kuò) 散； 伴 有因 輸 血或 賣 血漿 造 成的 HIV 感染 。 其后 ， HIV 感染 的傳 播超 越 了 云 南省 ， 在 四 川省 、 新 疆維 吾 爾 族 自治 區(qū) 、 廣 西壯 族 自 治 區(qū)的 吸毒人 群 中陸 續(xù) 大量 出 現(xiàn)。 與 此同 時(shí) ，全 國(guó) 的 HIV 感 染者 報(bào) 告數(shù) 量 以 30%的速度上升， 1999 年 迄 今（ 第四 階 段）為 快速 增 長(zhǎng)階 段 。其 中， 20xx 年的 HIV 感 染 報(bào)告 人數(shù)比 1999 年同 期 增 加 %，表 明 目前 中 國(guó)的 HIV/AIDS 流 行不 僅 仍在 蔓 延，而且進(jìn)入快速增長(zhǎng)階段。 2）感染途徑 目前 ， 經(jīng)血 液 傳播 、 性傳 播 和母 嬰 傳 播 3 種途 徑 在我 國(guó) 大部 分 地區(qū) 都 同時(shí) 存在。靜 脈吸 毒 傳播 的 %；經(jīng) 性接 觸 傳播 的 %；從 1998 年 至今 經(jīng) 采、供血傳播的占同期感染總 數(shù)的 6%。 不 安全 行 為 活 動(dòng)模 式 ， 包 括不 安 全 的性 行 為 、 共用 未 消 毒 注射 器 和 吸 毒等 ，導(dǎo)致感染率急劇上升，感染途徑多樣化的主要原因。 3）相對(duì)高發(fā) 地 區(qū) 目前 在 中 國(guó) 31 個(gè) 省中 ， HIV 感染 者 數(shù)量 居 前 4 位 的依 次 為云 南 省、 新 疆維 吾爾族自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、廣東省。 4）病毒類型 目前 ， 中國(guó) 共 有 8 種 類 型的 HIV 病毒 流 行， 是 世界 上 HIV 病 毒 類型 最 多的 國(guó)家之一。 不 同 高 危 人 群 流 行 情 況 以省 為 單位 ，在 高 危人 群 中設(shè) 立 哨點(diǎn) ，是中 國(guó) 目前 進(jìn) 行 HIV/AIDS 流 行 狀況 監(jiān)測(cè) 的 主 要 手 段 。 以 下 有 關(guān) 各 省 哨 點(diǎn) 近 年 來(lái) 的 監(jiān) 測(cè) 報(bào) 告 ， 對(duì) 分 析 和 預(yù) 測(cè) 中 國(guó)HIV/AIDS 的發(fā)病 趨勢(shì) 和 特點(diǎn) ， 起著 重 要作 用 。 2． 1 若干省的戒毒所監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)報(bào)告 1995 年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) ，無(wú) 明 顯流 行 。 1998 年 ，半 數(shù) 以上 戒 毒所 哨 點(diǎn)發(fā) 現(xiàn) HIV 感 染者 ， 表明 HIV 感 染 傳播 的 危險(xiǎn) 在吸 毒者 中 廣 泛 存在 。 新 疆 維吾 爾 族 自治 區(qū) 烏 魯 木齊 市 、 廣 西壯 族 自 治 區(qū)、 廣東 省、 四 川 省 西昌 地 區(qū) 都 發(fā)現(xiàn) ， 吸 毒者 中 靜 脈 注射 毒 品 和 共用 注 射 器 的比 例都較 高 。這 是 我國(guó) HIV 傳播 的 最主 要 高危 人 群。 如 不采 取 措施 ， HIV 將在 該人群大規(guī)模流行，并波及其他人群。 云南省監(jiān)測(cè)資料 靜脈 吸 毒傳 播 仍 是 HIV 流 行 的優(yōu) 勢(shì) 模式 。 1989 年 西部 邊 境地 區(qū) 靜脈 吸 毒人 群中首 先 發(fā) 現(xiàn) HIV 感 染 者， 1994 年底 波 及西 部 3 個(gè) 地 區(qū)， 1995 年向 中 部擴(kuò) 散 。 靜脈吸毒者的平均流行率逐年上升。 1993~1995 年為 %~%； 1996 年達(dá)峰值， %；1999年進(jìn)一步達(dá)到 %。相關(guān)回歸分析表明， 20xx年該平均流行率將達(dá)到 29%， 20xx年為 %，20xx 年將達(dá) %。 初 期感 染 者 以 吸毒 者 為 主 ，稱 “ 瑞 麗模 式 ” 。 隨著 吸 毒 者 的配 偶 陸 續(xù) 發(fā)病 ，賣 淫嫖 娼 者 中 經(jīng)性 傳 播 途 徑而 感 染 的比 例 也 逐 年增 高 ， 使 該模 式 發(fā) 生 變化 。經(jīng)性 傳 播途 徑 感染 者 ， 1993 年 首 次在 男 性性 病 門診 發(fā) 現(xiàn)， 1993~1995 年男 性性病 病 人 HIV 流行 率 為 %~%， 1996 年為 %， 1999 年為 %。預(yù) 測(cè)20xx 年為 %， 20xx 年為 %， 20xx 年 將達(dá) 到 5%。 賣淫人群的流行率 1992~1994 年為 0， 1995 年為 %， 1996 年為 %， 1998 年為 %，預(yù)測(cè) 20xx 年可達(dá) %， 20xx 年為 %， 20xx 年將達(dá) %。 嫖客人群中流行率 1995~1997 年為 0， 1998 年為 %， 1999 年為 %。 四川省哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料 HIV 流行以吸 毒 人 群 為 主， 向 暗 娼 和性 病 病 人 加速 蔓 延 。 重災(zāi) 區(qū) 是 涼 山彝 族自治州部分市縣，波及區(qū)域逐年擴(kuò)散。 湖南省哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料 吸毒 現(xiàn) 象日 趨 嚴(yán)重 ， 感染 率 為 %， 占全 省 已發(fā) 現(xiàn) 感染 數(shù) 的 23%。 共 用注 射吸毒 比 例高 達(dá) %。 %感染 者 有不 良 性 行為 ， %有 多個(gè) 性 伴， %在 性生 活 中 不 使用 避 孕 套 。在 經(jīng) 濟(jì) 狀況 較 好 的 人群 中 ， 共 用針 頭 人 數(shù) 顯著 較低。 廣西壯族自治區(qū)吸毒哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 吸毒 人 群 中 HIV 感染率為 %，其 中 有靜 脈 吸毒 史 占 %。與別 人 共用 注射器者占 %，其中 HIV 感染 率 為 %。 廣東省監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料 HIV 流 行具 全 國(guó)代 表 性，分 4 個(gè) 時(shí) 期。 1986~1989 年為 傳 入前 期 ，主 要 為境 外 人員 ； 1990~1994 年 為傳 入 期，主 要途 徑 為境 外 性接 觸 傳 播； 1995~1996 年為增長(zhǎng) 期，主 要途 徑 為性 傳 播途 徑，同 時(shí) 靜脈 吸 毒的 HIV 感 染 者迅 速 增加 。 1997迄 今為 快 速 增 長(zhǎng)期 ， 靜 脈 吸毒 成 為 主 要途 徑 ， 占新 感 染 者 80%以 上 。 靜脈 吸毒者中共用注射器比例 40%， HIV 感 染 陽(yáng)性 率 達(dá) %。 甘肅省哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè) 時(shí) 間較 短 ， 僅 5 年。 1995 年 吸 毒者 以 口服 毒 品為 主 ， 達(dá) %， 偶有 靜注， 但 無(wú)共 用 注射 器 現(xiàn)象 。 1997 年 后靜 脈 吸毒 者 比例 逐 年增 加 ，其 感 染率 為%。 吸毒 者 以男 性 為主 ， 但女 性 尤 其 20~30 歲 組有 明 顯上 升 趨勢(shì) 。 婚外 性行為或未婚性行為者中感染率較高。 福建省調(diào)查資料 通過(guò) 性 傳播 途 徑 ，從境 外 感染 發(fā) 展到 境 內(nèi)傳 播 ，是 HIV 感染 主 要 特點(diǎn) 。 HIVI型病 毒 以 B 亞型 為 主， 和 云 南省 、 新疆 維 吾爾 族 自治 區(qū) 、四 川 省等 地 以靜 脈吸毒為主要傳播途徑的流行亞型不同。 山東省、山西省等北、中部地區(qū)監(jiān)測(cè)資料 經(jīng) 血傳 播 是 主 要傳 播 途 徑 。隨 時(shí) 間 推移 ， 由 性 途徑 感 染 者 比率 逐 年 上 升。 與此同 時(shí) ，性 病發(fā) 病 人數(shù) 增 加 ，性 服 務(wù)現(xiàn) 象 蔓延 ，避 孕 套的 保 護(hù)措 施 推廣 不 夠，在性 病 病人 、賣 淫 人群 和 嫖客 人 群 中 HIV 流行 率 成倍 增 長(zhǎng)，需抓 緊 時(shí)間 防 治。 3. 存在問(wèn)題與建議 3． 1 我國(guó)的總體監(jiān)測(cè)系統(tǒng)亟待加強(qiáng) 1）以哨 點(diǎn) 監(jiān)測(cè) 為 主，常規(guī) 監(jiān) 測(cè)為 輔 ，只 有 少數(shù) 來(lái) 自醫(yī) 療 機(jī)構(gòu) 的 疫情 報(bào) 告。為摸清我國(guó)的 HIV 流 行 動(dòng)態(tài) 起 過(guò)很 大 作用 。 2） 目 前 的監(jiān) 測(cè) 系 統(tǒng) 仍屬 于 第 一 代監(jiān) 測(cè) （ FGS） ，存 在 兩 個(gè) 明顯 弱 點(diǎn) ： 缺乏 有關(guān) 行為 和 社 會(huì) 特征 方 面 的 信息 ， 不 能對(duì) 可 造 成 流行 的 高 危 行為 進(jìn) 行 描 述， 對(duì)艾 滋病 的 流 行 不能 起 到 較 好的 預(yù) 警 作用 ； 對(duì) 哨 點(diǎn)人 群 的 血 清學(xué) 監(jiān) 測(cè) 是 干預(yù) 的間 接結(jié) 果 ， 只 有行 為 改 變 才是 干 預(yù) 的直 接 結(jié) 果 。所 以 目 前 的監(jiān) 測(cè) 水 平 尚不 足于 及時(shí) 反 映 干 預(yù)效 果 ， 也 不能 據(jù) 此 及時(shí) 、 合 理 調(diào)整 干 預(yù) 策 略， 以 取 得 最佳 效益。 3． 2 增強(qiáng)對(duì)某些省、自治區(qū)、直轄市的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)設(shè)置 某 些地 區(qū) 哨 點(diǎn) 監(jiān)測(cè) 設(shè) 置 不 合理 ， 不 能針 對(duì) 高 危 人群 ， 及 時(shí) 敏感 地 反 映 出艾 滋病 流行 的 情 況 ；必 須 清 醒 看到 我 國(guó) 部分 地 區(qū) 賣 淫嫖 娼 現(xiàn) 象 蔓延 、 避 孕 套等 保護(hù)措 施 推廣 不 力， 導(dǎo) 致性 病 病人 劇 增， 賣 淫和 嫖 客 人群 中 HIV 流行 率 成倍 增長(zhǎng) 的趨 勢(shì) ； 今 后應(yīng) 根 據(jù) 各 地實(shí) 際 情 況， 同 時(shí) 根 據(jù)高 危 人 群 的變 化 趨 勢(shì) ，合 理調(diào)整和增加監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)。 3． 3 強(qiáng)化中央、地方監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、各地間監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的有機(jī)聯(lián)系 3． 4 必須加強(qiáng)培訓(xùn)，提 高監(jiān)測(cè)人員的業(yè)務(wù)水平 HIV/AIDS 病情 復(fù) 雜， 容 易誤 診 。目 前 我國(guó) 監(jiān) 測(cè)哨 點(diǎn) 人員 的 技術(shù) 水 平尚 不 高，常 不能 及 時(shí) 獲 得正 確 診 斷 。一 些 哨 點(diǎn)的 醫(yī) 務(wù) 人 員缺 乏 為 病 人保 密 的 意 識(shí)， 工作 技巧 不 高 ， 人為 增 加 了 對(duì)病 人 的 管理 難 度 。 今后 要 加 強(qiáng) 對(duì)這 些 醫(yī) 務(wù) 人員 的培訓(xùn)，提高診斷能力。 第四部分 HIV/AIDS 臨床表現(xiàn)和治療情況 HIV 感染者和 AIDS 病 人 的 臨床 表 現(xiàn) 1． 1 中國(guó) HIV 感 染 者和 AIDS 病 人 的臨 床 表現(xiàn) 特 點(diǎn)是 大 部分 HIV 感 染 者在 就診時(shí)，已處于艾滋病相關(guān)綜合征期或艾滋病期。 主 要表 現(xiàn) 為 多 器官 多 系 統(tǒng) 受累 的 癥 狀。 如 持 續(xù) 性發(fā) 熱 、 咳 嗽、 腹 瀉 以 及口 腔粘膜真菌感染、帶狀皰疹、皮疹等。 1． 2 廖綺 蔓 等對(duì) 17 例 HIV 感染 者 的臨 床 觀察 ， 發(fā)現(xiàn) 全 部有 淋 巴結(jié) 腫 大， 部分有 發(fā) 熱、 消 瘦和 乏 力體 征 ； %病 人有 皮 膚 粘膜 表 現(xiàn)； 感 染性 病 變最 多 ，包 括真 菌 感 染 、足 癬 、 體 癬和 甲 癬 以及 生 殖 器 皰疹 等 ； 非 感染 性 疾 病 有脂 溢性皮炎、瘙癢性丘疹和濕疹。 1． 3 鄧春 青對(duì) 24 例 HIV 病 人臨 床 觀察 ， 發(fā)現(xiàn) 2/3 以 上 病人 有 不同 程 度的 長(zhǎng)期發(fā) 熱 ，腹 瀉 、明顯 消 瘦等 癥 狀； HIV 感 染 者和 AIDS 病人 臨 床表 現(xiàn) 復(fù)雜 多 樣，極易 誤 診或 延 誤診 斷； 1/3 病 例 在體 檢 時(shí)發(fā) 現(xiàn)，有 5 例 感 染者 知 道配 偶 為 HIV病人 自 己要 求 檢查 后 被發(fā) 現(xiàn)。另 有半 數(shù) 病 例被 多 次誤 診。這 樣不 僅 延誤 治 療，也增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)。 1． 4 蓋俊 惠 的病 例 分析 ，發(fā)現(xiàn) 因 隱 匿陽(yáng) 性 血清 事 實(shí)導(dǎo) 致 誤診 。如其 中 1 例向醫(yī) 生隱 瞞 了 自 己的 陽(yáng) 性 血 清檢 查 結(jié) 果。 因 長(zhǎng) 期 發(fā)熱 ， 按 “ 瘧疾 ” 在 當(dāng) 地住 院治療。以后又 2 次 住 院。 第 2 次 確 診為 艾 滋病 合 并 馬爾 尼 菲青 霉 病。