【正文】 透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。6．操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入檢查室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。7．技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，減少?gòu)U片，避免重復(fù)照射。有條件的單位盡可能采用數(shù)字化X線檢查，減少輻射。8．放射科人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x，接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。9．放射工作人員按國(guó)家規(guī)定實(shí)行輪休，療養(yǎng)等。放射科醫(yī)療安全防范制度1．對(duì)急診病人應(yīng)做到即來(lái)即查，半小時(shí)內(nèi)為臨床提供診斷報(bào)告，一般病人不超過(guò)兩小時(shí)。2．對(duì)危重病人應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，并密切觀察病人，避免發(fā)生意外。3．機(jī)房配備急救藥品及設(shè)備，并認(rèn)真交接班，及時(shí)補(bǔ)充，保證搶救使用。4．嚴(yán)把診斷質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)持集體閱片核對(duì)制度。5．對(duì)來(lái)科檢查的患者嚴(yán)格三查七對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。6．定時(shí)維護(hù)機(jī)器，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，如發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)與工程師取得聯(lián)系并做好維修記錄，保證正常運(yùn)行。7．認(rèn)真做好注射造影劑前的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，熟練掌握過(guò)敏病人的急救技術(shù)。8．每月由醫(yī)療防范小組進(jìn)行工作檢查，專人記錄。放射科室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控放射質(zhì)控包括診斷質(zhì)控和技術(shù)質(zhì)控兩大類，診斷質(zhì)控又包括X線診斷讀片記錄、疑難病例分析討論記錄和臨床隨訪記錄三類，技術(shù)質(zhì)控又包括X線技術(shù)讀片記錄、重點(diǎn)技術(shù)讀片記錄和技術(shù)讀片月報(bào)表三類。同時(shí)全年參加室間質(zhì)控，接受質(zhì)控檢查。診斷質(zhì)控：診斷報(bào)告書是放射科最重要的醫(yī)療文件，是放射科工作成果的表現(xiàn)形式，也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書寫要求和格式”書寫診斷報(bào)告。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書要求文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：1．病人姓名、性別、年齡；X線號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚，有舊片者要與舊片作比較。2．書寫報(bào)告時(shí)，有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過(guò)程。對(duì)異常征象應(yīng)描述其部位、大小、性狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移形帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。復(fù)診病例對(duì)診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過(guò)隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。3．意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床疑難病例以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見(jiàn)里體現(xiàn)。4．成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說(shuō)明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。5．一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保持。6．承諾出報(bào)告時(shí)間： X線報(bào)告：急診30分鐘，普通門診2小時(shí)內(nèi)； CT、MRI報(bào)告：急診30分鐘，普通門診2小時(shí)內(nèi)，對(duì)疑難病例可24小時(shí)（隔日上午9點(diǎn)30分前）。7．診斷報(bào)告與手術(shù)病理符合率三甲≥94%。技術(shù)質(zhì)控：攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是影像診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。1．評(píng)片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評(píng)片，實(shí)事求是地評(píng)判照片等級(jí)，作為技術(shù)考核依據(jù)。對(duì)廢片要分析原因，提出改進(jìn)措施，并作好記錄。照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥90%、廢片率≤2%。設(shè)備完好率≥95%；達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。2．?dāng)z片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求做到三查七對(duì)：：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、X線號(hào)、攝片部位和位置。：核對(duì)檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)（如KV、mAs等）。，攝片要簽名。 CT和MRI操作者簽名，增強(qiáng)掃描要記錄造影劑名稱、劑量。3．CT、MRI掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。4．檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。5．為了減少因取報(bào)告時(shí)間問(wèn)題上的無(wú)畏糾紛，攝片人員必須及時(shí)把影像傳送到工作站處理。6．為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理，及時(shí)把影像傳送到工作站處理。放射科工作制度1．放射科各項(xiàng)檢查與治療必須由臨床科室醫(yī)生按規(guī)定認(rèn)真填寫申請(qǐng)單，辦理登記手續(xù)后方可見(jiàn)檢查和治療，常規(guī)檢查當(dāng)日完成，特殊檢查先預(yù)約后檢查。2．特殊檢查應(yīng)由負(fù)責(zé)醫(yī)師及技師詳細(xì)了解病史，告知病人攜帶臨床資料，做好檢查前的有關(guān)準(zhǔn)備工作。3．危重患者或進(jìn)修有危險(xiǎn)性的檢查時(shí)，應(yīng)由臨床醫(yī)生監(jiān)護(hù)。4．急診病人半小時(shí)出報(bào)告，平診門診病人兩小時(shí)出報(bào)告，疑難病例需經(jīng)病例討論后再出報(bào)告，但不可超過(guò)三天。5．所有影像資料均由專人負(fù)責(zé)，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，嚴(yán)格執(zhí)行借閱手續(xù)。6．每天早晨集體閱片，由科主任主持，主管醫(yī)生介紹病情，集體討論并記錄。7．建立并實(shí)行結(jié)果隨訪反饋制度，重點(diǎn)病例由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪觀察。8．定期舉行由臨床醫(yī)生參加的病例討論會(huì)，加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷質(zhì)量。9．健全各種管理制度，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科內(nèi)各項(xiàng)工作均由專人管理。10．嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全防護(hù)。11．定期召開(kāi)各專業(yè)全科會(huì)議，總結(jié)布置工作。12．加強(qiáng)在職人員的繼續(xù)教育和知識(shí)更新工作。13．隨時(shí)觀察機(jī)房?jī)?nèi)濕度、溫度的變化，定期清潔保養(yǎng)機(jī)器。影像科放射防護(hù)制度1．所有從事影像科工作的人員都必須進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗工作。2．從事本科工作人員必須身體健康，并按規(guī)定定期體檢。3．安排人員按規(guī)定休放射假。4．本科人員在工作中必須攜帶個(gè)人X線計(jì)量測(cè)試儀。5．對(duì)受檢者嚴(yán)格控制受照計(jì)量，避免一切不必要的照射。6．定期檢查防護(hù)設(shè)備的安全，更換不合格的設(shè)備。7．非本科工作人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房。8．嚴(yán)格按操作程序操作。查對(duì)制度1．臨床科室 ，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對(duì)者均需簽全名，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄。，應(yīng)查清后執(zhí)行。、注射、輸液查對(duì)制度、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。具體要點(diǎn)如下：①片劑：查有效期，藥片的顏色，有無(wú)受潮、變色、變質(zhì)等。②針劑：查有效期，安瓿有無(wú)裂縫，藥液有無(wú)混濁．沉淀，變質(zhì)等。③大輸液：查有效期，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂縫，液體是否混濁、沉淀、變質(zhì)等。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。、姓名、住院號(hào)、血型。、有效期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損。、供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。，要在病床前再次核對(duì)病人姓名、床號(hào)、血型。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。，查對(duì)病頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。，并宣教標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)； 、床號(hào)；，病人如有疑問(wèn)，及時(shí)查清，無(wú)誤后方可執(zhí)行。，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以及病歷與資料、術(shù)前備皮等。，麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過(guò)敏。，實(shí)行“暫?！?，由手術(shù)者與麻醉師、護(hù)士再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開(kāi)展手術(shù)。，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)。，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。5．檢驗(yàn)科，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。，奎?duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。，查對(duì)目的、結(jié)果。，查對(duì)科別、病房。6．病理科，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。，查對(duì)單位。7．醫(yī)學(xué)影像科，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 ，查對(duì)科別、病房。8．理療科及針灸室，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。9．供應(yīng)室，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。，查對(duì)名稱、消毒日期。，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。10．特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等），查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。、病房。11．其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。值班、交接班及危重病人交接班制度1．醫(yī)師值班交接班及危重病人交接班制度。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。，接受各級(jí)醫(yī)師的交班，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房。危重病員，應(yīng)于床前交接。，應(yīng)將新病人及危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來(lái)不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫病歷。，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)住院總醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。，須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。，值班醫(yī)師與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。、檢驗(yàn)、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前15分鐘到崗，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。，應(yīng)向院總值班說(shuō)明去向，以便尋找，避免影響工作。知情談話、簽字制度、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)有符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法再短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)。、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，如向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的具體情況，由病人或家屬簽署同意檢查、治療的意見(jiàn)。，由經(jīng)管醫(yī)師對(duì)病情及診療措施以書面的形式進(jìn)行告知，并讓病人或其授權(quán)人簽字認(rèn)可。、重要的體檢、輔助檢查結(jié)果、診斷、已采取的措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后以及注意事項(xiàng)。、治療方案有修改，病情突變、特殊用藥、特檢特治時(shí)可以根據(jù)病情再次進(jìn)行談話告知。，以“手術(shù)知情同意書”代替。：： 、采取創(chuàng)傷性診療活動(dòng)的目的及必要性、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、其他科選擇的診療方法及優(yōu)缺點(diǎn)、可能的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及防范措施；：，麻醉醫(yī)師必須告知相關(guān)情況并由病人或被委托人簽寫同意書；、麻醉名稱及方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、防范措施； ：； 、必要性、種類、數(shù)量、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及防范措施；、術(shù)中、術(shù)后談話制度：，并簽寫同意書，其內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式、可選擇的診療方法及優(yōu)缺點(diǎn)、術(shù)中術(shù)后的危險(xiǎn)性、可能的并發(fā)癥及防范措施。（如骨科內(nèi)固定、起搏器等），術(shù)前談話中應(yīng)記明選擇的類型。，在對(duì)惡性腫瘤化療前需將化療的方案、化療可能達(dá)到的療效及化療可能引起的不良反應(yīng)告知患者或家屬。在采用新治療方法前需將其方法、療效、可能引起的不良反應(yīng)及其風(fēng)險(xiǎn)告知患者或家屬。