【正文】 是否通暢→關(guān)小開(kāi)關(guān)→清潔鼻腔→開(kāi)小開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)流量→試水→放入鼻腔→固定→記錄輸時(shí)間。流量及執(zhí)行人→再次核對(duì)→大哥，氧氣已給您輸好了，輸氧過(guò)程中給您交待下注意事項(xiàng)，首先，這個(gè)輸氧管不能隨意拔下，頭部活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，造成氧管扭曲，折疊，以免影響吸氧效果，流量是根據(jù)您的病請(qǐng)調(diào)節(jié)好了，請(qǐng)您不要隨意調(diào)節(jié)，氧氣是易燃易爆物品，請(qǐng)您和您的家人不要在病房里吸煙點(diǎn)火，不要使用大功率的電器，不要搖晃氧氣瓶，不能在氧氣總開(kāi)關(guān)上抹油，以免安全隱患的發(fā)生。如感到鼻咽部干燥不適、胸悶憋氣或其他不適時(shí)，床頭鈴我放在這里，請(qǐng)您按鈴，好嗎？再次核對(duì)→整理用物，洗手，簽字 記錄→巡視（大哥，您好！我來(lái)看您了，感覺(jué)還好吧，鼻孔有氣流嗎？）檢查氧流量，氧管是否折疊→簽字（記錄）→停O2→雙人核對(duì)→取出鼻塞（大哥，您好！您叫什么名字，張三，您幾床，3床，大哥，感覺(jué)怎樣，好多了，面色也紅潤(rùn)了，您的缺氧癥狀已經(jīng)改善，可以停氧了）→用紗塊擦試鼻孔→包裹氧管→關(guān)小開(kāi)關(guān)→關(guān)總開(kāi)關(guān)→開(kāi)小開(kāi)關(guān)→關(guān)小開(kāi)關(guān)→記錄停氧時(shí)間→下流量表→蓋防塵帽→整理床單位（大哥，謝謝您的配合）→再次核對(duì)→整理用物→洗手，記錄吸痰轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，雙人核對(duì)無(wú)誤→洗手評(píng)估（大哥，您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？張三，您是幾床，3床，我是當(dāng)班護(hù)士?。?，您感覺(jué)怎么樣，有哪里不舒服嗎？感覺(jué)喉頭痰咳不出來(lái)是吧！請(qǐng)您不要緊張，放松，我先給您聽(tīng)診下，大哥，痰鳴音是比較明顯，痰液比較多，由于您咳不出來(lái)，我就用電動(dòng)吸引器幫您把痰吸出來(lái)，請(qǐng)您不要緊張，吸痰不會(huì)痛，就是有點(diǎn)不舒服，等下您只要配合我下，就行了，在吸痰之前，我要檢查下您的口腔，沒(méi)有做過(guò)口腔手術(shù)吧，沒(méi)有假牙吧，我去準(zhǔn)備用物，您稍等→頭偏一側(cè)調(diào)節(jié)氧流量→檢查吸引器→洗手（六步洗手法），戴口罩（檢查所有一次性物品）→攜用物至床旁→核對(duì)，大哥，您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字啊？→張三，幾床，3床，我是剛才過(guò)來(lái)的護(hù)士?。兀档挠梦镆呀?jīng)準(zhǔn)備好了，準(zhǔn)備給您吸痰了，有沒(méi)感覺(jué)舒服點(diǎn)，還是痰特別多→系碘伏試管→消毒→開(kāi)瓶→鋪治療巾→放彎盤(pán)→撕開(kāi)一根吸痰管→戴手套→左手拿吸痰管外包裝→右手取出吸痰管→左手持吸引器連接管并與右手的吸痰管相接→腳踩吸引開(kāi)關(guān)→試吸NS→囑病人張口→左手反折吸痰管末端，右手持吸痰管前端→從口腔一側(cè)輕輕插入1015cm時(shí)→邊吸邊退（螺旋式）→退出口腔后停止腳踏開(kāi)關(guān)→詢(xún)問(wèn)（大哥，吸出5ml黃色膿痰，感覺(jué)好點(diǎn)沒(méi)，好多了，不要吸了是嗎？）→吸少許NS沖洗管道→分離吸痰管→脫手套，先脫右手再脫左手（包住吸痰管）→大哥，痰已經(jīng)吸好了，我來(lái)給您檢查下，口腔粘膜是完整的→擦口唇→撤治療巾→我再給您聽(tīng)下，痰鳴音是有些減弱了，大哥像您這個(gè)情況，平時(shí)一定要注意多飲水，多做深呼吸，多有交效咳嗽，請(qǐng)問(wèn)您會(huì)深呼吸有效的方法嗎？會(huì)，我們會(huì)定時(shí)來(lái)給您翻身拍背協(xié)助您有效咳嗽，那您好好休息，床頭鈴給您放在枕邊，有什么不舒服，您可以按鈴，再核對(duì)下，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字，張三，謝謝您的配合（整理床單位），您好好休息→整理用物→垃圾分類(lèi)→洗手，記錄心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，雙人核對(duì)無(wú)誤→洗手評(píng)估（大哥，您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字?。抠?lài)成明，請(qǐng)問(wèn)您是幾床？1床，我是今天的當(dāng)班護(hù)士小X，您現(xiàn)在感覺(jué)怎樣？有哪里不舒服嗎？胸悶，心跳比較快，剛才醫(yī)生來(lái)看過(guò)您了是吧？根據(jù)您現(xiàn)在的情況，醫(yī)生給您開(kāi)了醫(yī)囑上心電監(jiān)護(hù)，等下我會(huì)給您上個(gè)心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)您的生命體征，特別是BP和心率的變化更好為您診斷和治療提供依據(jù)，上監(jiān)護(hù)儀是不會(huì)痛的，不要緊張，只要在您的胸前區(qū)貼上幾個(gè)電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線就可以監(jiān)測(cè)您的心率變化情況，在使用心電監(jiān)護(hù)儀之前，我要檢查下您的胸前區(qū)皮膚情況胸前區(qū)皮膚完好，有沒(méi)有安裝心臟起搏器呢？沒(méi)有是吧。指甲已修剪，沒(méi)有灰指甲，涂指甲油，衣袖寬松，活動(dòng)自如，您及您的家人使用手機(jī)嗎？沒(méi)有，要我協(xié)助您解大小便嗎？那您稍做休息，我去準(zhǔn)備用物，（環(huán)境評(píng)估）病房光線適宜，有效電源插座，無(wú)電磁波干擾設(shè)備，→洗手（六步洗手法），戴口罩→攜用物至床旁→核對(duì)姓名床號(hào)→解釋?zhuān)ù蟾?，您好！?qǐng)問(wèn)您叫什么名字？賴(lài)成明，幾床，1床，我是剛剛過(guò)來(lái)的護(hù)士小X，心電監(jiān)護(hù)的用物我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，馬上給您上心電監(jiān)護(hù)了，您解過(guò)大小便了嗎？這樣睡著舒服嗎？→接電源→開(kāi)電源開(kāi)關(guān)→用酒精擦拭指甲待干→接SPO2探頭→上袖帶（摸肱動(dòng)脈、試深 淺度）→按血壓開(kāi)關(guān)→測(cè)BP→酒精清潔胸部皮膚→正確放置電極片→選擇 導(dǎo)聯(lián)→調(diào)節(jié)參數(shù)，上下報(bào)警線→監(jiān)測(cè)，（大哥，心電監(jiān)護(hù)我已經(jīng)給您上好了，您的BP是100/70 mmｈg，SPO299%，R：20次/分，P是120次/分，心率有點(diǎn)快，大哥像您這種情況要注意休息，這個(gè)心電監(jiān)護(hù)我已經(jīng)調(diào)節(jié)好了，請(qǐng)您不要隨意調(diào)它，翻身時(shí)動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，以免電極脫落，電極片周?chē)つw，如有氧感，請(qǐng)您按鈴，傳呼器我給您放枕邊了，血氧探頭，我們每2h會(huì)來(lái)給您更換手指，血壓我已經(jīng)給您設(shè)置了1h1次，測(cè)量BP時(shí)，手會(huì)有脹痛感，您不要緊張這時(shí)正?，F(xiàn)象，在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，您及您的家人不要使用手機(jī)，以免影響監(jiān)護(hù)波形，再次核對(duì)下，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？賴(lài)成明，幾床，1床，您好好休息，謝謝配合（整理床單位）→整理用物→洗手→記錄→報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生。約束帶的使用轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑→洗手評(píng)估病人（您好！大姐，您是2床，吳水秀的家屬嗎？我是今天的當(dāng)班護(hù)士小X，首先我核對(duì)下阿姨的手腕帶好嗎？在腳上是吧？大姐，阿姨現(xiàn)在怎么樣，還是比較煩燥是吧，剛才醫(yī)生來(lái)看過(guò)她了，為了她的安全，能更好的進(jìn)行護(hù)理和治療，我們決定給她上約束帶，來(lái)約束她身體和肢體的活動(dòng)，使用約束帶是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，比如說(shuō)局部皮雎的拉傷，您放心，我們會(huì)盡量的防止這個(gè)不良事件的發(fā)生，我們每15分鐘會(huì)來(lái)觀察一次，每2h給她放松一次，并給她進(jìn)行局部的按摩，所以這個(gè)不良事件，一般是不會(huì)發(fā)生的，如果，您同意，請(qǐng)您在這份知情同意書(shū)上簽名，好，謝謝！使用約束帶之前我要評(píng)估下阿姨局部皮膚情況和肢體活動(dòng)情況，我們決定在阿姨的雙肩部，雙腕部，雙膝部上約束帶，那我就先準(zhǔn)備東西，請(qǐng)您不要離開(kāi)她好嗎？（環(huán)境評(píng)估）患者住單人間，空調(diào)以開(kāi)放→洗手（六步洗手法），戴口罩→攜用物至床旁→再次核對(duì)（床號(hào)、姓名）→移床旁桌→拉床尾→松蓋被→左肩部→左手腕→右膝部→左膝部→左手腕→約束帶我已經(jīng) 給她上好了，松緊度我已經(jīng)調(diào)好了不會(huì)特別緊，我們每2h會(huì)來(lái)松解一次并做局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，如果，阿姨有什么不舒服，請(qǐng)您及時(shí)按鈴，傳呼器在這枕邊→記錄（上約帶時(shí)間，部位，數(shù)目，巡視時(shí)間）放于床尾，大姐，我再核對(duì)下，阿姨叫什么名字？吳水秀，幾床，2床→看下手腕帶→洗手，記錄。口腔護(hù)理轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑→雙人核對(duì)無(wú)誤→洗手評(píng)估病人（阿姨，您好！請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？張三，幾床？2床，我是今天的當(dāng)班護(hù)士小X，您今天感覺(jué)怎樣？還是有點(diǎn)發(fā)熱痰液比較多是吧？食欲比較差，剛才醫(yī)生已經(jīng)看過(guò)您了，根據(jù)您現(xiàn)在情況醫(yī)生讓我們給您做個(gè)口腔護(hù)理，就是用棉球給您清潔口腔，讓您感覺(jué)更舒服，可以預(yù)防口腔感染，增進(jìn)您的食欲，口腔護(hù)理是不會(huì)痛的您不用緊張，做口腔護(hù)理之前讓我檢查下您的口腔情況好嗎？張開(kāi)嘴巴，有沒(méi)假牙，沒(méi)有，口腔粘膜完整，沒(méi)有破損，就是口唇有點(diǎn)干燥，根據(jù)您的情況，等下我就準(zhǔn)備用NS給您清潔口腔了，好嗎？請(qǐng)稍做休息，我去準(zhǔn)備用物→洗手（六步洗手法）戴口罩→檢查所有物品→再次核對(duì)阿姨，您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？張三，幾床，2床，我是剛過(guò)來(lái)的護(hù)士小X，口腔護(hù)理用物我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，馬上給您做口腔護(hù)理，請(qǐng)問(wèn)您這樣睡著舒服嗎？舒服→把枕頭往自己這邊（右邊）移→頭偏右側(cè)→開(kāi)口護(hù)包→鋪治療巾，放彎盤(pán)→檢查NS→消毒→沖瓶口→倒水→NS放治療車(chē)下層→打濕棉球，清點(diǎn)棉球→濕潤(rùn)口唇→漱口→吐水→用手電筒檢查口腔粘膜完整無(wú)假牙→咬合上下齒，左牙外側(cè)→右牙外側(cè)→張大嘴巴，啊→左上內(nèi)側(cè)→左上咬合→左下內(nèi)側(cè)→左下咬合→弧形擦洗左側(cè)頰部→右上內(nèi)側(cè)→右上咬合→右下內(nèi)側(cè)→右下咬合→弧形擦洗右側(cè)頰部→硬腭（縱向）→舌面（Z形）→舌下（Ｚ形）→漱口→檢撤彎盤(pán)，治療巾→手電筒檢查（張開(kāi)嘴巴，啊，洗干凈了，沒(méi)有棉球遺留，就是口唇有 點(diǎn)干燥，涂點(diǎn)石蠟油）→取舒服體位，整理床單位，清點(diǎn)棉球→阿姨，口腔就已經(jīng)給你清理干凈了，像您這種情況平時(shí)要保持口腔衛(wèi)生，多喝水，進(jìn)清淡易消化飲食好嗎？下午我會(huì)再來(lái)給您做口腔護(hù)理，傳呼鈴，我給您放這了，如果您有什么不舒服請(qǐng)您按鈴，好嗎？（整理床單位）請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字啊？張三是嗎？我就先回去了，您好好休息→用物按院感處理→洗手，記錄。鼻飼整理著裝→轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑→雙人查對(duì)無(wú)誤→洗手評(píng)估病人（阿姨，您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？吳水秀，是吧？是哪一床呢？1床，我是今天的當(dāng)班護(hù)士?。?，您今天感覺(jué)怎么樣？還是吞咽困難，無(wú)法進(jìn)食嗎？因?yàn)槟谇患不嫉脑?，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口腔進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予您鼻飼流質(zhì)，鼻飼的方法呢？就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插入您的胃內(nèi)，通過(guò)這根胃管注入您所需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分及藥物，滿足您的營(yíng)養(yǎng)需求，有利于您身體的康復(fù)，插胃管是不會(huì)痛的，但會(huì)有一點(diǎn)不舒服，您只要配合我，很快就好了，請(qǐng)問(wèn)您之前插過(guò)胃管嗎？沒(méi)有是吧？那插胃管之前讓我先檢查一下您的鼻腔情況，好嗎？請(qǐng)問(wèn)您鼻腔做過(guò)手術(shù)，有鼻中隔偏曲或鼻息肉嗎？這兩天有感冒嗎？沒(méi)有。兩邊鼻腔都是通暢的，那我就選擇右側(cè)鼻腔給您插胃管，好嗎？請(qǐng)問(wèn)要協(xié)助您解大小便嗎？不用是吧？那您先休息，我去準(zhǔn)備用物，馬上過(guò)來(lái)。）洗手（六步洗手法）：戴口罩→檢查準(zhǔn)備用物，均在安好備用狀態(tài)，可以使用。推用物至床旁→再次床尾、床頭反問(wèn)或查對(duì)→阿姨，我是護(hù)士小周，用物我巳經(jīng)準(zhǔn)備好了，馬上給您插胃管，請(qǐng)問(wèn)您這個(gè)體位舒服嗎？需搖高一點(diǎn)，是吧？因?yàn)榈纫幌挛腹苄璞乳L(zhǎng)度，我先定一下位，有點(diǎn)涼→帶聽(tīng)診器→準(zhǔn)備膠布→開(kāi)包→將小藥杯夾到床頭柜邊緣→將一次性用物全部拆入包內(nèi)→正規(guī)倒生理鹽水→清理鼻 腔→帶手套→鋪治療巾→放彎盤(pán)→檢查胃管，比長(zhǎng)度、潤(rùn)滑→將壓舌板，紗布放在治療巾邊緣→插管，邊插邊與病人溝通，請(qǐng)張口哈氣，放松，插至15cm時(shí)，請(qǐng)您吞咽，象吞面條往下吞，您配合的很好，就是這樣，馬上就好了，請(qǐng)張開(kāi)嘴巴，我檢查一下是否在口腔，不在。好，您不要?jiǎng)?，我檢查一下胃管是否在胃內(nèi)。用紗塊擦干手，貼好膠布。三種方法檢查，完畢后蓋好胃管→脫手套→打開(kāi)鼻飼液及溫開(kāi)水→反折胃管→喂水→喂牛奶→喂水（因?yàn)槟堑谝淮挝故常蚁炔晃固?，給您喂40ml溫開(kāi)水，60ml溫牛奶，兩小時(shí)后我會(huì)再來(lái)給您喂食），脈沖式?jīng)_洗胃管→提高→回蓋→用紗布包裹胃管末端→膠布固定→邊撤治療巾，彎盤(pán)，邊交待注意事項(xiàng)（這次喂食就巳結(jié)束了，插管的過(guò)程中，注意不要隨意將胃管拔出，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)幅度不宜過(guò)大，以免胃管折疊，扭曲，滑脫，鼻飼過(guò)程中不要經(jīng)口腔進(jìn)食，飲水，我們會(huì)定時(shí)給您做口腔護(hù)理，2小時(shí)后我會(huì)再來(lái)給您喂食，床頭鈴已經(jīng)放在枕邊，如果有不舒服請(qǐng)及時(shí)按鈴，我也會(huì)定時(shí)來(lái)巡視，再查對(duì)下，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字，吳水秀是吧，整理床單位，那您好好休息，用物按院感處理，洗手記錄）除顫儀的使用著裝整齊→搶救物品在完好備用狀態(tài)→巡視病房→心電監(jiān)護(hù)儀顯示室顫→張三張三你怎么了1001001001001001006，患者意識(shí)消失，未觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)→按鈴→ 2床需要搶救，準(zhǔn)備除顫儀，現(xiàn)在時(shí)間9。00 →去枕→掀被→擺體位→患者口腔無(wú)金屬假牙，手足無(wú)金屬物品，除顫部位皮膚完好→ 除顫儀已到，除顫儀完好備用狀態(tài)，立即給予非同步單相波360J除顫一次→插電源→打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)→ 涂導(dǎo)電糊→ 非同步單相波360J充電→ 再次確認(rèn)室顫 →充電完畢→ 請(qǐng)旁人閃開(kāi)，放電→ 給予5個(gè)循環(huán)的CPR，1001001001001001006 →摸勁動(dòng)脈→ 患者 能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電監(jiān)護(hù)示心率72次分，除顫成功，現(xiàn)在時(shí)間9。05，胸前區(qū)皮膚無(wú)灼傷→ 蓋被、睡枕頭，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)→ 關(guān)閉除顫儀→ 用紗塊擦拭電極板→ 除顫儀充電備用→ 再次核對(duì)溫水擦浴著裝整齊 轉(zhuǎn)抄執(zhí)行卡 雙人查對(duì)無(wú)誤 評(píng)估病人 大爺，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？賴(lài)成明示嗎？是哪一床呢！3床。我是您的責(zé)任護(hù)士?。?，您還認(rèn)識(shí)我嗎？今天感覺(jué)怎么樣？比昨天好多了。頭也不暈了。四肢也有力了。是吧？因?yàn)槟牟∏?，醫(yī)生說(shuō)暫時(shí)不適合自己下床淋浴等一下我準(zhǔn)備給您進(jìn)行溫水摖浴，幫您換上干凈的衣褲，并進(jìn)行背部按摩，讓您感覺(jué)更舒服，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，您同意嗎？同意是吧？那我先來(lái)評(píng)估一下您的肢體活動(dòng)及病史情況，請(qǐng)問(wèn)您身上有皮膚破損的地方嗎？沒(méi)有，有導(dǎo)管嗎?也沒(méi)有。手腳活動(dòng)都自如，指甲也很短，要我協(xié)助您解大小便嗎？剛解過(guò)是吧？病房?jī)?nèi)有空調(diào)開(kāi)放，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)溫度可以嗎？可以。那您先休息，我去準(zhǔn)備用物，病人住單人單間。洗手，酌情戴口罩→測(cè)水溫→準(zhǔn)備用物→推至床旁，再次查對(duì)→移開(kāi)床旁桌椅。松床尾蓋被→洗臉（兩遍）→脫上衣→洗右手→洗左手→ 洗雙手→擦水換毛巾→洗胸腹部→洗背部（按摸擦粉）→穿上衣→放平病人→換盆、換水、換毛巾→脫褲子→蓋住會(huì)陰→洗右腳→洗左腳→冼雙腳→換水、換盆、換毛巾→洗會(huì)陰，穿褲子→整理床單位→梳頭→交待注意事項(xiàng)（大爺，擦洗后感覺(jué)怎么樣，舒服多了，是嗎？您平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，盡量穿棉質(zhì)衣褲，我也會(huì)定時(shí)給您溫水擦浴，床單和被套沒(méi)有弄濕，也很干凈，我今天就不給更換了，好嗎？床上鈴巳放在枕邊，如有不舒服請(qǐng)及時(shí)按鈴，再查對(duì)一下，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？賴(lài)成明是吧？那您好好休息，我等一會(huì)兒再來(lái)看您，空調(diào)還要開(kāi)嗎？ 手腕帶 →用物按院感處理→ 洗手記錄 要，是吧？好的。）心肺復(fù)蘇術(shù)衣帽整齊，用物在完好備用狀態(tài)→查對(duì)床頭卡→輕拍重喊→張三，張三，你怎么了？怎么了?→摸頸動(dòng)脈→1001001001001001006 患者未觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，自主循環(huán)消失→按鈴→快來(lái)人啊，2床需要搶救，現(xiàn)在時(shí)間15:00→去枕、掀被、擺體位 移床頭柜→墊板→第一循環(huán)000……30 →頭偏一側(cè)→清理呼吸道→患者無(wú)假牙，無(wú)分泌物→開(kāi)放氣道→吹氣、吸呼呼→第二循環(huán)00……30→吹氣、吸呼呼→第三循環(huán)00……30→吹氣、吸呼呼→第四循環(huán)00……30→吹氣、吸呼呼→第五循環(huán) 00……30→吹氣、吸呼呼→摸頸動(dòng)脈1001001001001001006→患者能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，恢復(fù)自主呼吸，口唇甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，散大的瞳孔由大縮小，血壓90╱60復(fù)蘇成功，現(xiàn)在時(shí)間15:05→穿好衣褲，蓋被，睡枕頭→撤去按壓板→移回床頭柜→再次查對(duì)→東西按院感處理→洗手→寫(xiě)搶救補(bǔ)記第四篇：入院協(xié)議書(shū)入 院 協(xié) 議 書(shū)經(jīng)白泡子鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）敬老院（甲方）