【正文】 ：利咽、疏肝。，又能：祛痰 ，又能：疏肝 ，又能：涼血。：瘧疾寒熱。：溫熱瀉痢。：氣分高熱、肺熱咳喘、胃火牙痛、水火燙傷。、黃連、黃柏均具備的功效有：清熱、燥濕、瀉火、解毒。：降血壓、抗菌抗炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保肝利膽 ，又能：理氣止痛。，擬在（黃連、木香）中加用清熱解毒、涼血止痢之品，宜選用：白頭翁第五篇：執(zhí)業(yè)藥師中藥學專業(yè)知識(一)講義執(zhí)業(yè)藥師考試輔導《中藥學》第四單元 中藥的應用中藥的應用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內(nèi)容，掌握這些知識，是確保用藥安全有效所必需的。第一節(jié) 配伍一、配伍的含義配伍是指在中醫(yī)藥理論指導下，按照病情、治法和藥物的性能，將兩味以上藥物配合同用。二、配伍的目的，能增強藥物的療效。如麻黃配桂枝，增強發(fā)汗解表的作用。，適應復雜病情。，減少不良反應。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。三、內(nèi)容（一）七情配伍：所謂“七情配伍”就是指七種配伍關系。除“單行”外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中藥臨床應用的基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎。（1）單行即應用單味藥就能發(fā)揮預期治療效果，不需其他藥輔助。如獨參湯，單用人參一味補氣固脫等。（2）相須即性能功效相類似的藥物配合應用，可以增強原有療效。石膏與知母配合，能增強清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能增強攻下瀉熱的治療效果。（3）相使即性能功效有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，輔藥增強主藥療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果。（4）相畏即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。（5）相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關系的兩種提法，是藥物間相對而言的。（6）相惡即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。辨證看待相惡：兩藥是否相惡，與所治證候有關。如用人參治元氣虛脫或脾肺氣虛之證，配以消積導滯的萊菔子，則人參補氣效果降低。但對脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊菔子行氣消積，又會加重氣虛。兩者合用相制相成，故清《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神?！毕鄲涸瓌t上應當避免，但也有可利用的一面。第1頁 執(zhí)業(yè)藥師考試輔導《中藥學》（7）相反即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應或副作用。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等?！笆朔础保ㄒ姟坝盟幗伞保┢咔榕湮榭偨Y(jié)：七情中，相須、相使屬于增強療效的配伍關系。七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關系。七情中，相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關系。練習題：多項選擇題配伍用藥時應加以注意或禁止的是（） [答疑編號0019040101]【正確答案】BD應用毒烈藥時必須考慮選用的配伍關系有（）[答疑編號0019040102]【正確答案】BD表示增效的配伍關系有（）第2頁執(zhí)業(yè)藥師考試輔導《中藥學》[答疑編號0019040103]【正確答案】BD表示減毒的配伍關系有（）（二）君臣佐使：所謂“君臣佐使”，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情配伍的進一步發(fā)展，對學習研究中藥成方和指導臨床合理用藥具有極其重要的意義。（1）君藥：即對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。（2）臣藥：意義有二：一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物；二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。（3）佐藥：意義有三：一為佐助藥，即協(xié)助君、臣藥加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。（4）使藥：意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力驅(qū)邪。第二節(jié) 用藥禁忌用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥食忌、證候禁忌（各論講解）四個方面。一、配伍禁忌（一）配伍禁忌的含義即指在一般情況下不宜相互配合使用的藥物。包括十八反、十九畏。（二）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。十八反歌訣： [答疑編號0019040104]【正確答案】AE第3頁 執(zhí)業(yè)藥師考試輔導《中藥學》本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。（三）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。二、妊娠禁忌（一）妊娠禁忌的含義即指有些中藥能損害胎元或?qū)е聣櫶ィ谌焉锲趹枰员芗苫蛏饔谩＃ǘ┤焉锝伤幋_定原則（分類）在妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上也應區(qū)別對待。近代則多根據(jù)臨床實際，將妊娠禁忌藥分為：禁用與慎用兩大類。①禁用藥：大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)等。②慎用藥：則主要是活血祛瘀藥、破氣行滯、攻下藥、辛熱及滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、?番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子等。三、服藥食忌在服藥期間，一般應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃腸刺激；或助熱、助升散，以及斂邪等不良作用。具體應用時，須根據(jù)不同病情和治療需要區(qū)別對待：胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及烈性酒；肝陽上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱或消化不良者，忌食油炸、黏膩等不易消化的食物；皮膚病患者，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；外感表證忌食油膩類食品，等等。第三節(jié) 劑量一、含義劑量即藥劑的用藥量。一般是指單味藥的成人內(nèi)服一日用量。也有指在方劑中藥與藥之間的比較分量。即相對劑量。二、市制與公制計量單位及換算明清以來，=16兩=160錢?，F(xiàn)今采用公制，通常按規(guī)定以近似值進行換算，即1兩（16位制）=30g，1錢===。一般干品藥為3～9g，部分為15～30g。各單味藥后所標用量即此。三、確定劑量的依據(jù)（一）藥物的性質(zhì)性能：質(zhì)優(yōu)力強者，用量宜小些；質(zhì)次力不足者，用量可大些。：花葉類質(zhì)輕之品用量宜輕，金石、貝殼類質(zhì)重之品用量宜重；干品用量宜輕，鮮品用量宜重。：氣味平淡作用緩和的藥，用量宜重；氣味濃厚作用峻猛的藥，用量宜輕。第4頁 執(zhí)業(yè)藥師考試輔導《中藥學》：。不得超出安全范圍；無毒藥，劑量變化幅度較大，可適當增加用量。（二）用藥方法：單味應用時劑量宜大。復方應用時劑量宜??；在方中作主藥時用量宜稍大，而作輔藥時則用量宜小些。：入湯劑用量宜大；入丸散劑時用量宜小。：如以檳榔行氣消積用6～15g 即可，而驅(qū)絳蟲則需用60～120g。（三）患者情況：在以祛邪為主時，體強者用量宜重，體弱者用量宜輕。以補虛為主時，脾胃強健者，用量宜稍大；脾胃虛弱者，用量宜輕小。：小兒發(fā)育未全，老人氣血漸衰，對藥物耐受力均較弱，故用量宜減?。欢鄩涯隁庋?，對藥物耐受力較強，故用量宜大些。小兒5歲以下通常用成人量的四分之一，5歲以上可按成人量減半用。：一般說男女用量差別不大，但在婦女月經(jīng)期、妊娠期，投用活血化瘀藥則宜減量。：新病正氣損傷較輕，用量可稍重；久病正氣損傷較重，用量宜輕些。：病急病重者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕。：如以辛熱藥療疾，平時不喜食辛辣熱物或常處高溫下作業(yè)的人用量宜輕，反之則用量宜重。（四）因時、因地制宜依據(jù)氣候的冷暖和地域的干燥或潮濕增減用量等。第四節(jié) 煎服法一、特殊煎法：一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。即使同一藥物，如煎煮時間不同，其性能與臨床應用也存在差異。以下對常用特殊煎法進行介紹。①先煎磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，有效成分不易煎出，應先入煎10～15分鐘左右再納入其它藥；生川烏、附子等毒藥久煎可以降低毒性。治療特殊需要，如大黃久煎瀉下力緩，欲減其瀉下力則應先下。②后下如薄荷、白豆蔻等藥因其有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。③包煎蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用；車前子含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性；以上均宜用紗布包裹入煎。④另煎如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。⑤烊化第5頁 執(zhí)業(yè)藥師考試輔導《中藥學》液中融化，再與其它藥汁兌服。⑥沖服如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的藥如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥時，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。有些不但價格昂貴，而且成分難溶于水或易被破壞的藥，宜研粉沖服，如牛黃、羚羊角、琥珀等。⑦煎湯代水如灶心土。二、服藥方法（一）服藥時間具體服藥時間應根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。胃及十二指腸內(nèi)均無食物，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥、攻積導滯藥、驅(qū)蟲藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。因飯前胃腑空虛，有利于藥物迅速進入小腸消化吸收，故多數(shù)藥特別是補虛藥宜飯前服用。胃中存在較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時服用。如安神藥用于安眠時宜在睡前30分鐘至1小時服，以便安眠；澀精止遺藥宜在臨睡時服，以便治療夢遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。截瘧藥應在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥。病情急險，則當不拘時服，以便力挽狂瀾。（二）服藥次數(shù)一般疾病多采用每日一劑，每劑分二服或三服。病情急重者，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，頓挫病勢；病情緩輕者，亦可間日服或煎湯代茶飲，以圖緩治。應用發(fā)汗藥、瀉下藥時，如藥力較強，一般以得汗得下為度，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣，嘔吐病人宜小量頻服，以免因量大再致吐。（三）服藥冷熱一般湯藥多宜溫服。如治寒證用熱藥，宜熱服；特別是以辛溫發(fā)表藥治風寒表實證，不僅宜熱服，服后還需溫覆取汗。至于熱病用寒藥，如熱在胃腸，患者欲飲冷者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫服為宜。此外，用從治法時，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。對于丸散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般宜用溫開水送服。第6頁