【正文】 存在的問(wèn)題雖然中心的公共衛(wèi)生服務(wù)工作在這二年取得了一定的成績(jī)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。但仍然存在不少的問(wèn)題，一是中心部分醫(yī)務(wù)人員仍然不能完全從醫(yī)院的醫(yī)療模式向社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)模式轉(zhuǎn)變；二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制缺口大，像中醫(yī)師、全科醫(yī)師、影像專(zhuān)業(yè)等技術(shù)人才匱乏，不能滿(mǎn)足居民對(duì)健康服務(wù)低成本、高質(zhì)量、方便快捷等需求。三是地方公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)不能得到保障，中心常常是負(fù)債開(kāi)展相關(guān)工作，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)保障的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)是難以健康持續(xù)發(fā)展的。肖家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年8月27日第五篇：公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)任務(wù)。為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)政府堅(jiān)持以人為本、落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)長(zhǎng)期的、基礎(chǔ)性的制度安排。珠海市通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)居民健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有利于預(yù)防和控制傳染病及慢性病的蔓延，有利于提高居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心是我市公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，承擔(dān)著基本的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。2007年底，全市共有8間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，86間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中香洲區(qū)73間，斗門(mén)區(qū)5間，金灣區(qū)16間。2006年，經(jīng)過(guò)充分的調(diào)研和論證，我市啟動(dòng)了“四位一體“的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，由市財(cái)政投入5000萬(wàn)元，各區(qū)配套3820萬(wàn)元，用3年時(shí)間建設(shè)約159個(gè)集衛(wèi)生、計(jì)生、殘疾人康復(fù)和食藥協(xié)管四項(xiàng)功能為一體的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)一步夯實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。到目前為止，已有114個(gè)立項(xiàng)建設(shè)，竣工46個(gè)，投入使用26個(gè)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)衛(wèi)生管理和公共衛(wèi)生職能，在公共衛(wèi)生體系中發(fā)揮樞紐作用。2007年，我市加快了農(nóng)村薄弱衛(wèi)生院的改造步伐，開(kāi)展“衛(wèi)生強(qiáng)鎮(zhèn)”百萬(wàn)人行募捐活動(dòng)，共募集資金3000多萬(wàn)元用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改造。目前金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院和斗門(mén)區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造工程已奠基。經(jīng)過(guò)對(duì)海澄村的實(shí)地調(diào)查，我們了解到海澄村在衛(wèi)生醫(yī)療方面村下設(shè)有7個(gè)衛(wèi)生站，級(jí)別都是同等的，8個(gè)自然村基本上每個(gè)都擁有一個(gè)衛(wèi)生站。在7個(gè)衛(wèi)生站當(dāng)中，有一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是由三灶鎮(zhèn)政府直接撥款建設(shè)的，其余在自然村的6個(gè)衛(wèi)生站都是人民公社期間留下來(lái)的，是屬集體性質(zhì)的。海澄村的衛(wèi)生站大都以治理小病為主，所以醫(yī)療設(shè)施很少，甚至連檢查類(lèi)的機(jī)器設(shè)備也沒(méi)有，所以居民一般打吊針都會(huì)到三灶鎮(zhèn)的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。海澄村的衛(wèi)生服務(wù)站由海澄村委書(shū)記統(tǒng)一管理，即七個(gè)衛(wèi)生站的總負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生站的日常事物正常運(yùn)行，了解村民的疾病、預(yù)防狀況以及登記居民的健康檔案。而衛(wèi)生站日常值班的都是一個(gè)醫(yī)生和一個(gè)護(hù)士，但是工作量并不大。在醫(yī)生的選拔方面，不講求學(xué)歷，有經(jīng)驗(yàn)即可，所以大多衛(wèi)生站的醫(yī)護(hù)人員都是由政府統(tǒng)一組織集體安排到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)實(shí)習(xí)，然后在頒發(fā)任職資格證。而在任職期間，所有薪金都有三灶醫(yī)院統(tǒng)一支付給醫(yī)護(hù)人員，政府方面也有相應(yīng)的補(bǔ)貼資助，而海澄村委這里只要負(fù)責(zé)平時(shí)的水電費(fèi)即可，因此資金方面的壓力并不是很大。在醫(yī)保方面，海澄村基本全民醫(yī)保，全面覆蓋，且政府統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)保健設(shè)施，外來(lái)人員也可參加社保，但得不到政府的補(bǔ)貼。通過(guò)對(duì)海澄村的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)珠海市的公共衛(wèi)生服務(wù)也存在著類(lèi)似的問(wèn)題。一、真正投入到基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（例如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的資金還不夠。上級(jí)給公共衛(wèi)生服務(wù)中心投入的錢(qián)，首先會(huì)被各大醫(yī)院、疾控中心、血液中心等瓜分掉一大部分，然后分配到各區(qū)縣吃掉一部分，然后再分下去每個(gè)街道又吃掉一部分，所以真正到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的錢(qián)根本就沒(méi)有多少。二、設(shè)備設(shè)施建設(shè)跟不上。沒(méi)錢(qián)怎么建設(shè)？沒(méi)有設(shè)備設(shè)施怎么服務(wù)？部分衛(wèi)生站基礎(chǔ)設(shè)施還十分落后，還沒(méi)有改造完成，無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)?shù)厝罕姷男l(wèi)生需求。在實(shí)地考察當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生站只有簡(jiǎn)單的衛(wèi)生設(shè)備，公共衛(wèi)生服務(wù)能力還有待提高。而且農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)不高。從全市來(lái)看，雖然衛(wèi)生人才隊(duì)伍呈現(xiàn)出年輕化、專(zhuān)業(yè)化、高學(xué)歷等特點(diǎn)，但從分布來(lái)看極不平衡，主要集中在香洲區(qū)。%，%都集中在香洲區(qū)，而全市282名鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員中有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的僅102人三、吸引不了優(yōu)秀的人才到基層。上面沒(méi)投入，下面沒(méi)收入，待遇不好很難吸引人才過(guò)來(lái)。四、居民的健康檔案基本上都是由醫(yī)務(wù)人員手寫(xiě)完成的，欠缺規(guī)范性和內(nèi)容不全面，而且流動(dòng)性與使用性不強(qiáng)。五、服務(wù)能力有限。市級(jí)不夠強(qiáng)大：根據(jù)2003年國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部下發(fā)的《省、地、縣級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》，市級(jí)疾病控制預(yù)防中心的建筑面積應(yīng)達(dá)到12000平方米。市疾病預(yù)防控制中心的現(xiàn)狀規(guī)模與國(guó)家規(guī)范的要求差距較大。硬件建設(shè)的限制，直接導(dǎo)致了軟件建設(shè)無(wú)法提升。另外，市衛(wèi)生監(jiān)督所的人員編制45人，與每萬(wàn)人口配備1名衛(wèi)生監(jiān)督員的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。區(qū)級(jí)不夠完善：目前三個(gè)行政區(qū)和三個(gè)功能區(qū)只有斗門(mén)區(qū)和金灣區(qū)設(shè)有疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，且斗門(mén)區(qū)疾控中心大樓由于資金問(wèn)題在2005年開(kāi)工建設(shè)后至今沒(méi)有投入使用。金灣區(qū)疾控中心還沒(méi)有自己的辦公用房，且金灣區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所還沒(méi)有相關(guān)人員編制。香洲區(qū)和其它幾個(gè)功能區(qū)根本就沒(méi)有相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生的職能只能由市級(jí)機(jī)構(gòu)代為執(zhí)行。村鎮(zhèn)職能較弱：多年來(lái)，由于醫(yī)療體制改革不到位及部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重醫(yī)輕防等問(wèn)題，我市部分衛(wèi)生院面臨生存問(wèn)題，公共衛(wèi)生服務(wù)被弱化，衛(wèi)生站無(wú)法承擔(dān)公共衛(wèi)生基本職能。對(duì)策：一、是加大人才引進(jìn)。進(jìn)一步完善人才招聘辦法，拓寬人才渠道，采取招聘、培養(yǎng)、雙向掛職鍛煉、城市支援農(nóng)村等辦法，實(shí)現(xiàn)人才工作的新突破。二、是加強(qiáng)人才培養(yǎng)。開(kāi)展培訓(xùn)和交流。衛(wèi)生部應(yīng)舉辦政策培訓(xùn)班培訓(xùn)各級(jí)衛(wèi)生行政管理人員。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入現(xiàn)有基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員技術(shù)培訓(xùn)。召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，交流工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)重點(diǎn)任務(wù)和主要問(wèn)題，研究部署工作。三、是添置必需的儀器設(shè)備。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理。繼續(xù)加大軟硬件建設(shè)，采購(gòu)基本的必備器材，進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)流程，努力創(chuàng)造便捷化、親情化的衛(wèi)生服務(wù)。四、是加強(qiáng)應(yīng)急演練，提高處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。不斷完善應(yīng)急體系，建立了預(yù)測(cè)預(yù)警、信息報(bào)送、醫(yī)療應(yīng)急救治機(jī)制。調(diào)整充實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)家隊(duì)伍，舉辦應(yīng)急隊(duì)員實(shí)踐技能培訓(xùn)，參加反恐、突發(fā)化學(xué)中毒事故、衛(wèi)生應(yīng)急等多項(xiàng)演練，衛(wèi)生應(yīng)急能力得到進(jìn)一步提高。五、加強(qiáng)各社區(qū)間的協(xié)調(diào)，建立點(diǎn)線(xiàn)面的公共衛(wèi)生服務(wù)格局。建立部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。加強(qiáng)衛(wèi)生、教育、交通、口岸、檢驗(yàn)檢疫等部門(mén)間配合，及時(shí)通報(bào)相關(guān)信息，明確各自職責(zé)，開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控。同時(shí)建立公共衛(wèi)生工作自愿者組織，形成政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，群眾支持的公共衛(wèi)生新格局。六、是加強(qiáng)宣傳。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將免費(fèi)為居民提供健康教育折頁(yè)、健康教育處方、健康手冊(cè)等健康教育資料，并組織開(kāi)展健康知識(shí)講座、健康咨詢(xún)等健康教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)，為居民提供健康指導(dǎo)服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理工作進(jìn)一步加強(qiáng)，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作也將逐步開(kāi)展。七、是居民個(gè)人健康檔案進(jìn)一步完善。居民接受醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的記錄將被及時(shí)納入健康檔案。隨著電子健康檔案的不斷建立，以及電子健康檔案與電子病歷的有效銜接，將進(jìn)一步方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)，同時(shí)也有利于居民個(gè)人了解自己的健康信息。