【正文】 卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構如何就醫(yī)？答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，先現金全額交費，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費用單據，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行門診醫(yī)療費用報銷?！騿枺罕敬慰床⊥藥Эㄔ趺崔k?答：開通使用社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結算服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，須出示社?？āＮ闯鍪旧绫？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負擔，醫(yī)?；鸩荒苤Ц??！?問：補(換)社會保障卡期間如何看病?答：參保人員在申請補(換)社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構就醫(yī)時．需要主動出示《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》。全額墊付醫(yī)療費用。就醫(yī)后持就醫(yī)單據到單位或社保所按原流程手工報銷。服 務◎問：如何查詢卡內信息?答：可持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。目前，本市社?？ǚ阵w系主要由社?？ǚ站W點、社?？ǚ諢峋€、社?？ǚ站W站和社?？ㄗ灾战K端四部分組成。社?？ǚ站W點設置在全市300多個街道社會保障事務所和18個區(qū)縣社保中心及市經濟開發(fā)區(qū)社保中心；社?？ǚ諢峋€是“96102”，提供24小時開通服務；另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網()可進入社保卡服務網站界面。社保卡服務網點和本市二級以上的定點醫(yī)療機構內均安裝了社?？ǚ兆灾K端機，可實現查詢醫(yī)保信息以及預掛失等功能?！騿枺阂杨I取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗ⅰ八{本”或卡丟失，如何處理?答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領“藍本”或卡手續(xù)，在補辦“藍本”或卡時，單位需提供持卡人的社?？ɑ颉八{本”，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋刃畔??！騿枺涸诼氜D退休人員應如何進行社?？ㄐ畔⒆兏?答：持卡人信息．可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保卡服務網點進行數據同步?！騿枺涸诼氜D退休人員沒有及時變更社?？ㄐ畔霈F哪些問題?答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權益?！?問：社?？▉G了怎么辦?答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務熱線“96102”(24小時服務)進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網點辦理書面預掛失手續(xù)，或直接在社保卡服務網點及二級以上的定點醫(yī)療機構設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。掛失人確定丟失的社?？o法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》(簡稱：《領卡證明》，見附件一)到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。報銷篇◎問：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎？答：持卡就醫(yī)后起付線標準不變：參保人員門(急)診費用一個內只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負擔應自付部分的醫(yī)療費用。持卡就醫(yī)前和持卡就醫(yī)后的醫(yī)療費用是累加計算的，不會產生兩個起付線的問題。◎問：在使用社?？ㄖ埃寻l(fā)生門診醫(yī)療費用，如何報銷？答：使用社?？ㄖ?，已發(fā)生的門診醫(yī)療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社?？ň歪t(yī)，需同時將社?？ㄉ辖??！騿枺洪T診掛號診療費用不按比例報銷了？答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2元?！騿枺和赓徠丰t(yī)療費用是否持卡實時結算？答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結算，仍按原結算方式操作?！騿枺簠⒈Ｈ藛T什么情況下發(fā)生的全額現金墊付醫(yī)療費用可進行報銷？答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。◎問：實時結算的票據是由誰算出來的？答：門診持卡就醫(yī)后醫(yī)療費用結算的金額，是依據現行醫(yī)保政策，統(tǒng)一由市人力社保局開發(fā)的信息系統(tǒng)計算出來，最終通過醫(yī)院打出結算費用單據。經過反復的測試和使用，門診持卡就醫(yī)的醫(yī)療費用結算金額是準確的?！騿枺撼挚ň歪t(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調整？答：目前個人帳戶管理的政策沒有調整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入參保人在北京銀行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取?！騿枺和诵萑藛T統(tǒng)一補充醫(yī)療保險是否同時刷卡結算？答：是。持卡就醫(yī)后，原來退休人員自付部分中再報銷50％的醫(yī)療費用，不用通過二次報銷后，再打入個人賬戶，而是在當次就醫(yī)時一并結算。◎問：如何讀懂社?？▽崟r結算收費票據？答：參保人員持社會保障卡結算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構為參保人員提供了計算機打印的收費票據。票據內容不僅有定制內容，還打印了參保人員醫(yī)療費用結算結果。首先，收據中“￥：”顯示的金額是參保人員本次結算醫(yī)療費用的總額，等于“醫(yī)療保險基金支付金額”與“個人自付、自費金額”之和?！搬t(yī)療保險基金支付金額”指按政策規(guī)定，本次費用中由醫(yī)療保險基金給予支付的費用總額?！皞€人自付、自費金額”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額。“個人自付、自費金額”為“個人賬戶”和“個人現金”累加之和。目前我市參保人員的“個人賬戶”資金仍按月劃入醫(yī)保專用存折中自主支取。因此，現階段“個人賬戶支付金額”和“個人賬戶余額”均為零，“個人自付、自費金額”即為“個人現金支付金額”。備注：“自付一”指醫(yī)療保險范圍內按比例計算個人應負擔的金額(如：基金支付應支付70歲以上退休人員門診與退休補充保險共90%，自付一就是10%)?！捌鸶督痤~”指本次費用中起付線以下的醫(yī)保范圍內金額?！俺箢~封頂金額”指本次費用結算過程中，累計門診支付已滿2萬元，而不再予以報銷的醫(yī)保范圍內金額。“自付二”指部分納入醫(yī)療保險范圍內有自付類的藥品、檢查治療、材料和人工器官等需要個人先行負擔的部分。不在醫(yī)保范圍內?！白再M”指醫(yī)療保險范圍外金額。“醫(yī)療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額?！袄塾嬦t(yī)保范圍內金額”指截止當次費用結算，本內醫(yī)療保險范圍內的累計總額?！伴T診大額基金累計支付”指截止當次費用結算，本內醫(yī)療保險為參保人員門診累計支付的總額?！伴T診大額余額”指截止當次費用結算后，本內醫(yī)療保險還能夠為參保人員支付的金額。關系公式：總費用 = 醫(yī)療保險基金支付金額+個人自付、自費金額個人自付、自費金額 = 自付一+自付二+自費 = 個人現金支付金額+個人賬戶支付金額醫(yī)療保險基金支付金額 = 大額醫(yī)療互助基金支付+退休人員補充保險支付+殘疾軍人補助支付+公務員醫(yī)療補助支付醫(yī)療保險范圍內金額 = 醫(yī)療保險基金支付金額+自付一 = 總費用—自付二—自費門診大額基金累計支付+門診大額余額=20000元注：“自負一”不含“退休人員補充醫(yī)療保險”及“殘疾軍人補助”支付金額。以上收據中反映了本次參保人員醫(yī)療費用的結算結果?？傎M用 = 醫(yī)療保險基金支付金額+個人自付、自費金額。340=198+142個人自付、自費金額=自付一+自付二+自費=個人現金支付金額+個人賬戶支付金額。142=22+20+100=142醫(yī)療保險范圍內金額=總費用—自付二—自費。220=340—20—100醫(yī)療保險基金支付金額=大額醫(yī)療互助基金支付+退休人員補充保險支付+殘疾軍人補助支付+公務員醫(yī)療補助支付。198 = 176+22+0+0門診大額基金累計支付+門診大額余額=20000176+19824=20000北京市人力資源和社會保障局