【正文】 erative nurses to exhaled anesthetic Analg，1998，87（5）: Lucchini R，Belotti L，Cassitto MG，et functions in operating theatre personnel:a multicenter Lav，1997，88（5）: 張惠蘭，：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000， ，2001，2（6）： Larson guideline for hand washing and hand antisepsis in health care J Infect Control，1995，25（4）: 護(hù)理學(xué)分冊，2000，19（2）： 洪學(xué)仁，鄧艷輝，2002，6（17）：449491第五篇：手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及自身防護(hù)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及自身防護(hù)【摘要】目的：提高手術(shù)室護(hù)士對職業(yè)危害因素的認(rèn)識，保證手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全。方法：通過臨床觀察及查閱資料進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害共有7種，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施及制定可行的、科學(xué)的管理方法。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士通過加強(qiáng)防護(hù)知識和技巧的學(xué)習(xí)，樹立自我保護(hù)意識，規(guī)范操作，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室。職業(yè)危害。自身防護(hù)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，致使手術(shù)室工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里。同時手術(shù)室還有常備的各種化學(xué)制劑、揮發(fā)性麻醉劑、銳利的手術(shù)器材等多種不利因素，使得從事本專業(yè)的護(hù)士成為高危群體。因此，如何充分做好護(hù)士日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要。本文就手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險因素進(jìn)行臨床觀察及文獻(xiàn)歸納總結(jié)，并提出防護(hù)性措施。1 手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素 感染因素 我國是乙肝、丙肝感染高發(fā)區(qū),手術(shù)室護(hù)士直接接觸病人開放的傷口、血液和體液。由于銳器損傷、污血濺到皮膚和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。 mL污染HBV的血液足以使受傷者感染, %, %[1]。 護(hù)士的工作姿勢、站立時間 專家已證實(shí)護(hù)士的工作姿勢與能量消耗有一定關(guān)系，與疲勞也有一定關(guān)系[2]。手術(shù)室的護(hù)士經(jīng)常需快步行走，搬運(yùn)器械包和敷料包，處理各種器械和重物。洗手護(hù)士需長時間站立，巡回護(hù)士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計時間4小時/天或以上。護(hù)士由于負(fù)重引起脊柱損傷， %，護(hù)士因站立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生明顯高于其他人群[3]。 麻醉氣體的不良影響 手術(shù)室護(hù)士每日工作的環(huán)境中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入麻醉藥，某些吸入麻醉藥物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經(jīng)一定的時間才能排出，長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力降低的可能[4]。 噪聲的危害 手術(shù)室的噪音包括電鉆、電刀、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、血壓檢測系統(tǒng)等。長時間在噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現(xiàn)差錯[5]。 消毒滅菌劑的影響 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防護(hù)的長期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病[6]。 X射線的影響 隨著骨科新手術(shù)的開展，手術(shù)中使用C臂機(jī)越來越多。少量多次接觸X射線會導(dǎo)致護(hù)理人員機(jī)體損傷(白細(xì)胞減少、不良生育、放射病等)[7]。 生理、心理因素 手術(shù)室工作緊張，思想高度集中，加班加點(diǎn)是常事，遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更加明顯，尤其是夜班護(hù)士，要獨(dú)立完成繁重的工作。造成護(hù)士心情焦慮、精神緊張。 %， %，明顯高于國內(nèi)常模33 %。手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù) 感染因素的防護(hù) 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，傳遞手術(shù)刀、剪時，不能直接用手，要用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法，使用硬質(zhì)銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50 %[8]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動接受關(guān)于乙肝、丙肝、HIV的知識，同時要了解和掌握手術(shù)病人的病情，對已確診攜帶感染因素的患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。對急診或未確診病人一律按陽性對待，接觸有感染血液或體液時均應(yīng)有個人保護(hù)裝置。如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上應(yīng)立即沖洗。另外洗手和戴手套是最有效的防護(hù)措施。 合理安排工作時間 注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢帶來的身心疲勞，注意節(jié)約體力和能量，減少無效勞動。打破護(hù)士工作的班次，實(shí)行彈性工作制,根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。 污染氣體的處理 改善手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備，保證通風(fēng)良好，將每個麻醉機(jī)的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術(shù)室內(nèi)蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術(shù)前提醒麻醉師檢查麻醉機(jī)的密閉性，減少藥液散發(fā)在空氣中。免費(fèi)論文下載中心 :// 噪音的防護(hù) 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產(chǎn)生噪聲大的設(shè)備盡量淘汰，引進(jìn)儀器時要考慮到環(huán)保因素。手術(shù)過程中不許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，做好病人的心理護(hù)理，為醫(yī)務(wù)人員和病人共同創(chuàng)造一個整潔、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境。 消毒劑使用管理 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無菌生理鹽水沖凈，取用戊二醛熏箱內(nèi)物品時盡量一次取完，有條件時用H2O2等離子體滅菌器或者用環(huán)氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時，必須戴上防護(hù)手套，注意勿潑翻。 X射線的管理 術(shù)中需要行X線透視及使用C型臂進(jìn)行X線攝片的手術(shù)，安排在固定的手術(shù)間，上臺前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內(nèi)接受大劑量X線照射。孕期護(hù)士避免接觸X線。 調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度 由兩名夜班護(hù)士承擔(dān)的繁重的手術(shù)準(zhǔn)備工作分?jǐn)偨o當(dāng)日白班的6名護(hù)士，大大降低了夜班護(hù)士的集中工作強(qiáng)度。我們還堅持了每日14點(diǎn)30分后更換洗手護(hù)士下臺休整的做法，工作效率有了提高。針對以往器械護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)，費(fèi)時、費(fèi)力、壓力大的情況，醫(yī)生有時還不甚滿意，我們制定了一套器械準(zhǔn)備常規(guī)卡，使護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，減輕了護(hù)士在時間和精神上的壓力。3 小結(jié)為了進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，加強(qiáng)法制化管理，國家先后頒布實(shí)施了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范。尤其是國務(wù)院剛剛頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》明確了護(hù)士的權(quán)益，規(guī)范了護(hù)士的行為，進(jìn)一步完善了職業(yè)防護(hù)策略和措施，對于積極依法保障護(hù)理人員的職業(yè)安全起到了促進(jìn)作用，護(hù)理人員在做好本職工作的同時，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并加以貫徹落實(shí)，不斷提高自我防護(hù)意識，加強(qiáng)自我防護(hù)，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1] 戴青梅,王立英,[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):532534.[2] 賀鋒洲 [J].,1994,(4):18.[3] 李映蘭,[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(1):6768.[4] 程月娥,[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(8):626.[5] [J].,1996,17(5):311312.[6] 楊玉蓮，[J].,2000,19(9):434435.[7] [J].天津護(hù)理,2004,12(1):58.[8] 李可萍，莊英杰，聞翠容，[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):572.