護理會診制度、護理業(yè)務查房及教學查房要求-資料下載頁
2024-10-25 00:04本頁面
【正文】 病區(qū)每年制定護理查房計劃，按計劃每月組織護理查房一次，護理查房要體現(xiàn)?？铺厣?。護理部每年制定護理查房計劃，各科室根據(jù)護理部的護理查房計劃，選擇本科室的疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先將準備的護理查房資料送至護理部及各科室護士長，并通知查房時間、地點。查房時由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、進行護理體檢、告知診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。二、護理會診制度（一）、?？谱o理會診由護理部組織，各科室護士長為骨干，組成“護理會診組”，病區(qū)遇有本科室不能解決的護理問題時，在申請會診前需要填寫“護理會診單”。護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關專業(yè)護士及病區(qū)相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備。參加會診的人員應根據(jù)會診需要解決的問題認真進行準備，討論時由責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。會診結(jié)束時由專科護士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。會診結(jié)束后，由參加會診護士長在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。（二）、疑難病例護理會診病區(qū)收治疑難病例時，護士長應及時提出申請，由護理部組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，正確發(fā)現(xiàn)的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結(jié)束時應提供書面的會診意見。會診結(jié)束后，由參加會診護士長在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。三、病歷討論制度一、危重、特殊病例討論臨床科室應當選擇適當?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的護理病歷討論，一般每三個月一次，如有需要隨時進行護理病歷討論。特別是對典型或特殊的罕見病例，應組織全體護士及實習生、進修生進行討論。每次討論前，必須事先做好各項準備工作，責任護士應將病歷及有關材料加以整理，作出書面摘要，發(fā)給參加討論的人員。開會時，科室護士長或高資歷?？谱o士責任解答有關疑難護理問題的提問，并提出分析整改意見。制定好相應的護理計劃，并跟蹤觀察，及時總結(jié)護理后的效果。討論內(nèi)容應有詳細的記錄可查，整理后可以將部分重要內(nèi)容摘要記錄護理記錄單上。二、出院病例討論：臨床科室應每季度舉行一次出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。出院病例討論會可以由護士長主持或分組由責任組長主持，主管病人的負責護士和實習護士或進修護士參加。應對本月出院的病例依次進行審查，特別是對死亡、病危及特一級護理病例，更應重點進行審查：死亡病歷必須進行討論分析。（1）書寫方法是否正確，內(nèi)容有無錯誤或遺漏。（2）是否按規(guī)定順序排列。（3）護理措施是否到位及時有效。（4）從中應吸取哪些經(jīng)驗教訓。（5）今后需努力的方向。（6）新技術、新理論學習討論會。三、新技術、新業(yè)務的病例要求對科室開展的醫(yī)療護理新業(yè)務必須事先進行講課，由護士長，專科醫(yī)生或?qū)？谱o士主持，全科護士及相關人員參加，制定好相應護理方案與護理措施，護理要求等，并有記錄。及時修訂新技術、新業(yè)務的病例書寫標準，科室內(nèi)進行學習培訓。護士長和護理文件書寫質(zhì)控員做好運行期間的文件書寫督查工作，遇到問題及時討論，修改。
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