【正文】 手術(shù)部位。4 防止用錯藥、輸錯血 巡回護士按照“三查七對”，遵麻醉計劃（醫(yī)囑）單抽取各種麻醉藥物，并請麻醉醫(yī)師核對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，巡回護士要復誦一遍，并告知麻醉醫(yī)師及時記錄。藥名、劑量、濃度字跡不清、脫落或有疑問者，一律不用，用過的空安瓿，留在桌上以備核對，待手術(shù)完畢，方可棄去。器械護士在手術(shù)臺上用專用容器盛放局麻藥物，以免與其他藥物及生理鹽水混淆。值班護士憑提血單取血，認真做好“三查”、“八對”；“三查”即查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝臵是否完好；“八對”即對患者的床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量。每次每名護士只取一名手術(shù)患者的血。輸血時巡回護士與麻醉醫(yī)師按照以上各項再次查對一遍。輸血后，密切觀察輸血反應。輸血后血袋放臵于固定地點備查，保留24 h后放入有黃色標記的污物袋中焚化處理。防止燃燒、爆炸、燒傷、燙傷手術(shù)間使用酒精燈要遠離氧氣，氧氣瓶口及壓力計嚴禁近火或存放在高熱地方，巡回護士提示、監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生消毒紗球的酒精要適量，防止患者身體低垂部位有殘余酒精。消毒酒精未干時禁止使用電刀，防止酒精燃燒。使用電刀時，巡回護士將負極板貼于手術(shù)患者肌肉豐厚處、血液充足的部位，避免粘貼在骨突、多毛、關(guān)節(jié)、瘢痕或有傷口的部位。防止患者的肢體接觸手術(shù)床等金屬物。在手術(shù)過程中，電刀暫時不使用時，巡回護士及時關(guān)閉開關(guān)，器械護士將電刀筆放回絕緣的電刀盒內(nèi)，防止手術(shù)醫(yī)生無意觸及電刀筆，發(fā)生放電意外灼傷。護士準確掌握化學消毒劑濃度、劑量及方法，器械使用前用生理鹽水反復沖洗，避免灼傷患者黏膜、皮膚。對使用熱水袋、電熱毯的患者，要掌握溫度并經(jīng)常檢查。防止異物遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)手術(shù)開始前，巡回護士、器械護士與第二助手對所有器械及敷料清點查對，至少兩次，并準確記錄于手術(shù)器械敷料清點單上。巡回護士將隨手術(shù)患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及消毒手術(shù)野所用的紗球，全部清理出手術(shù)間。器械護士保持手術(shù)區(qū)周圍整齊有序，手術(shù)過程中所增減的器械、敷料，巡回護士及時準確記錄。凡手術(shù)臺上掉下的紗布、紗墊、器械、縫針等，巡回護士及時撿起，放在固定地點?？p合胸、腹腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士及器械護士查對清點單上各種物品，核對無誤方準縫合，縫合完畢，再清點一次。7 防止術(shù)中污染全體護士增強無菌觀念，熟練掌握無菌技術(shù)，手術(shù)間減少不必要的活動，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織損傷，若手術(shù)時間超過6 h，手術(shù)區(qū)周圍重新加蓋無菌巾單。實施有污染可能的手術(shù)操作時，器械護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生保護切口及手術(shù)區(qū)，術(shù)中已污染的器械，如切開胃腸用的刀剪、接觸污染區(qū)的器械等，器械護士將其放于彎盤內(nèi)，不得重復用于無菌區(qū)。先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)，實施感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得到其他手術(shù)間參觀走動。8 防止病理檢查標本遺失或差錯器械護士將取下的標本妥善放臵于器械臺的容器內(nèi)，術(shù)畢交給手術(shù)醫(yī)生，并督促手術(shù)醫(yī)生將標本放入有固定液的容器內(nèi)，貼上標簽，再將病理單逐項填寫清楚。手術(shù)室送標本人員，對標本容器上的標簽與病檢單上所填各項再核查一遍，無誤后將兩者放在一起送檢，送檢人及收標本人雙方登記簽名。若標本須作冰凍切片病理檢查，巡回護士將標本放在專用容器內(nèi)，貼上標簽，注明科室、床號、姓名、ID號、標本名稱、部位，填好病檢單，連同標本由專人送病檢室?？傊?，加強手術(shù)室護理安全管理，將安全護理運用于手術(shù)室工作中，在防范上下功夫，減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的糾紛和差錯，盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，保證了手術(shù)患者的安全，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量。急救藥品管理制度各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放臵、編號定位存放，每日清點，保證隨時應用，應指定專人保管。定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標簽與盒內(nèi)藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者不得使用。凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，保持一定基數(shù)，專人管理，定期檢查，編號排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時應用。輸血查對制度取血時應和血庫發(fā)血者共同查對:（1）三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝臵是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。（2）輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。（3）輸血過程中注意輸血反應、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。術(shù)前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。做好術(shù)前宣教工作：⑴ 向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。⑵ 介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。⑶ 介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。訪視內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單。危重病人護理常規(guī)將病人安臵于搶救室或監(jiān)護室，保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，溫濕度適宜，定時給予通風換氣，加強對病人的保溫。臥位與安全：絕對臥床，根據(jù)病情給予合適的體位，使病人舒適，便于休息，不能在血壓不穩(wěn)的情況下隨意搬動病人。對昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，躁動時適當約束，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等，避免墜床或碰傷及壓瘡發(fā)生；驚厥時用牙墊將上下牙隔開，避免咬傷舌頭。迅速建立兩條靜脈通路，保持靜脈通道暢通。備好急救藥品和物品，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進行搶救和治療。保持呼吸道暢通，及時清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。定時為病人翻身、叩背，防止墜積性肺炎。保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。嚴密觀察病情：專人看護，重點敬愛內(nèi)側(cè)神志變化、各項生命體征、尿量、心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，給予及時處臵，并詳細記錄。保證病人足夠的攝入量，根據(jù)病情給予飲食指導，攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化吸收的流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑補液，做好胃腸營養(yǎng)管及鼻飼的護理。詳細記錄出入量。加強基礎(chǔ)護理，做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。（1）每日為病人清潔口腔2次，清醒病人飯后協(xié)助其漱口。（2）保護眼睛，每日用抗生素眼藥水點眼；眼瞼不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋。（3）每日為病人梳理頭發(fā)、洗臉，保持皮膚清潔無異味，每2小時為病人翻身一次，預防壓瘡。（4）保持大小便通暢，必要時可留臵尿管，每周更換一次，注意觀察尿量、顏色、性狀等；觀察大便的顏色和性狀，便秘者使用緩瀉劑或灌腸。（5）保持各肢體處于功能位，生命體征平穩(wěn)后盡早開始功能鍛煉。心理護理：勤巡視，關(guān)心病人，多與病人交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病人情況，落實相關(guān)溝通、告知、陪護措施，并做好相應護理記錄。