20xx第二季度質(zhì)量與安全監(jiān)測指標匯總分析-資料下載頁
2024-10-21 15:07本頁面
【正文】 改進?，F(xiàn)將醫(yī)院重癥病房醫(yī)院感染質(zhì)量控制監(jiān)測指標分析如下：一、ICU質(zhì)量監(jiān)測指標ICU質(zhì)量監(jiān)測指標 按每季、每年，統(tǒng)計每類重癥醫(yī)學（ICU）單元的重點質(zhì)量與安全監(jiān)測指標，了解醫(yī)院ICU質(zhì)量與患者安全的總體情況。呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的預(yù)防率對象選擇：過程監(jiān)測指標 指標改善：比率升高設(shè)置理由：在ICU接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌，應(yīng)提高床頭至30度或更大，有助于防止和降低發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風險。中心靜脈置管相關(guān)血液感染定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈臵管。留臵中心靜脈臵管患者的細菌血癥，具備感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和/低血壓），除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染定義： 顯性尿路感染：有尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)10，患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。維護方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留臵時間、方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當針對危險因素，加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。二、監(jiān)測對象：全部住院手術(shù)患者或部分種類手術(shù)的患者。指標類型：結(jié)果指標。指標改善：比率下降。重癥醫(yī)學科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風險分類，年手術(shù)量、切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。3．相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處臵預(yù)案知曉率達100%醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。洗手方法正確率≥95%。有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析。有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析。有上述細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖。有Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范（品種選擇、用藥時機、術(shù)后應(yīng)用時間等）。有多部門對圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用聯(lián)合干預(yù)措施，全院預(yù)防性抗生素使用均符合規(guī)定。1定期對消毒劑的濃度、有效性等進行監(jiān)測1消毒供應(yīng)中心質(zhì)量達到相關(guān)規(guī)范，滅菌合格率100%。感染管理科 二0一四年第五篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風建設(shè)分析點評二季度,我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析,在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個方面:一是部分醫(yī)護的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復(fù)雜,不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對病人的評估不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對病人的診斷和檢查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進一步提高，醫(yī)護間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強和整改。長期醫(yī)囑的更改不及時，使用電子病歷后病志未及時上病歷夾、更改不及時，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈,可能不能及時作出反應(yīng),甚至延誤病人的救治,由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人,缺乏防護能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識差,反應(yīng)遲鈍,由于陪護人員照顧不到位,有時甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班,打疲勞戰(zhàn),不能及時響應(yīng)病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對以上的醫(yī)療安全隱患,我們進行了整改教育。一是嚴肅工作紀律,非特殊情況,醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次,不得長期連班。護士晚夜班不得睡覺,嚴格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護人員不得擅自脫崗竄崗。加強三基學習，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強病人的監(jiān)測工作和指導(dǎo)工作,醫(yī)務(wù)人員隨時進行病房巡查,及時發(fā)現(xiàn)和處理情況。三是加強陪護人員的陪護指導(dǎo),提高其陪護技能和陪護責任意識。四是加強院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度,不定期巡查。五是加強對工傷病人的管理，控制開藥的品種和數(shù)量。經(jīng)過以上努力,我院醫(yī)療安問題得到有效治理,安全形勢好轉(zhuǎn)。今后在工作中,尚須進一步規(guī)范管理,強化責任,貫徹落實各項作制度,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。**醫(yī)院
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