護(hù)理內(nèi)科見習(xí)報(bào)告-資料下載頁(yè)
2024-10-21 09:26本頁(yè)面
【正文】 并觀察顱內(nèi)壓的變化。老年用藥：易產(chǎn)生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。根據(jù)你的了解，還知道白血病有哪些異常染色體及異?；颍恐罄^續(xù)維甲酸、亞砷酸誘導(dǎo)，白細(xì)胞呈下降趨勢(shì)時(shí)停用米托蒽醌及羥基脲，間斷輸注冷沉淀、血小板、紅細(xì)胞等，入院半月后病情逐漸穩(wěn)定，入院23天血常規(guī)(五分類)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10^9/L ↑，10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：47310^9/L ↓。凝血象恢復(fù)正常，病人病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定出院。出院后應(yīng)繼續(xù)何種藥物治療？預(yù)計(jì)還治療多久全血細(xì)胞恢復(fù)正常？恢復(fù)正常后還需治療嗎？還需哪些治療檢查？為什么？此病預(yù)后怎樣？需要做造血干細(xì)胞移植嗎？ 預(yù)后良好 多可治愈預(yù)后好的急性白血病有哪些？ APL L3型BALL第五篇：內(nèi)科見習(xí)內(nèi)科見習(xí)反思性日記短短兩個(gè)月，從泌尿系統(tǒng)到循環(huán)系統(tǒng)，從查看病例到與患者相互接觸，了解相關(guān)疾病，如何從病例報(bào)告中獲取相關(guān)信息（臨床診斷，病程記錄，輔助檢查等），評(píng)估患者（健康史，目前身體狀況，心理及社會(huì)狀況），護(hù)理措施及目前狀況等等。早期的接觸臨床，了解臨床思維。每一位下臨床的護(hù)士、醫(yī)師都期待自己在臨床的疾病了解中擁有福爾摩斯般的邏輯思維，但“學(xué)習(xí)什么時(shí)侯都可以，但是你首先要熱愛自己的職業(yè)，然后是用心（愛心、責(zé)任心、細(xì)心），有了這些，你才會(huì)在工作中全身心的投入，知識(shí)才會(huì)豐富（包括理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固、加深印象），給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好‘三好一滿意（醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好、社會(huì)滿意）’”。在各個(gè)科室都學(xué)到不同的相關(guān)知識(shí)。以循環(huán)系統(tǒng)的見習(xí)為例。病例：一般信息：XXX，男性，50歲，漢族。主訴：間斷胸痛5年，再發(fā)1月病史：五年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為心前區(qū)悶痛，伴心悸、氣短，無放射痛，持續(xù)3～5分鐘后胸痛可自行緩解，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖等檢查，診斷冠心病、心絞痛，給予阿司匹林、吲哚美辛等藥物口服?；颊呶迥陙硇赝撮g斷發(fā)作。1個(gè)月前，因患者情緒激動(dòng)出現(xiàn)胸痛為心前區(qū)劇烈絞痛，持續(xù)約小時(shí)。行心電圖檢查提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，與T波連接形成單向曲線，結(jié)合心肌酶等檢查診斷為急性下壁心肌梗死、心律失?！姆款潉?dòng)、室性心動(dòng)過速、急性左心衰竭、個(gè)人史及家族史：飲酒 35年，每天40支，已戒煙2月，有家族史。體格檢查：體重100kg,℃,脈搏計(jì)22次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。入院第一診斷：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、急性下壁心肌梗死、心律失常——心房顫動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，不良生活方式持續(xù)放大，社會(huì)老齡化進(jìn)程加速，心血管病危險(xiǎn)人群不斷增加，西方發(fā)達(dá)國(guó)家歷經(jīng)幾個(gè)世紀(jì)的心血管疾病發(fā)病歷程正在中國(guó)高度濃縮重復(fù)，呈愈益高發(fā)態(tài)勢(shì)，若不適時(shí)采取有力措施加以制止，心血管疾病必將在我國(guó)大流行，嚴(yán)重威脅我國(guó)老中青幾代人的健康和生命安全。針對(duì)病情討論：該患者入院主要診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死，并考慮存在缺血性心肌病，但不能忽視該患者飲酒 35年，每天40支，已戒煙2月，有家族史。目前認(rèn)為每日飲酒150g，持續(xù)5～10年以上便可導(dǎo)致酒精性心肌病發(fā)生。冠心病尤其是心肌梗死是引起左室功能不全的常見原因，而左室功能是影響冠心病患者長(zhǎng)期預(yù)后及生存率的主要原因。目前已導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制是心室重構(gòu)，而多項(xiàng)大規(guī)模臨床實(shí)踐已證實(shí)再灌注治療可防止心肌梗死后室重構(gòu)，減少惡性心律失常的發(fā)生，從而改善患者的心功能和預(yù)后【12】,確立護(hù)理目標(biāo)，做好急性心肌梗死患者的護(hù)理【3】。適當(dāng)臥床休息：患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動(dòng)，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)【4】。嚴(yán)密觀察病情：血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每15～30 min測(cè)血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。飲食與大小便秘護(hù)理：給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4 天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。強(qiáng)制患者戒煙戒酒，講解其意義。心理護(hù)理：患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，使患者心情舒暢。對(duì)個(gè)人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激【5】。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。給予患者心理支持。做一切護(hù)理操作前向患者解釋并取得合作。健康宣教:囑病人飲食調(diào)節(jié),低飽和脂肪和低膽固醇飲食。強(qiáng)制患者解酒。建議患者出院后堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)自身情況采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如慢跑、散步、太極拳等。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，告知藥物的不良反應(yīng)，并教會(huì)病人數(shù)脈搏，定期門診隨訪，如有胸痛頻繁劇烈應(yīng)立即到院就診。對(duì)患者家屬教會(huì)心肺復(fù)蘇的基本以備急用。做好相關(guān)護(hù)理，并認(rèn)真評(píng)價(jià)護(hù)理措施。參考文獻(xiàn)，唐路寧， A,Kusoka H,Adachi T,et of time of reperfusion duringanterior wall acute myocardial infarction to left ventricular volume one month andmonths later Am J Cardiol ,2002,89: 20051213 13:50:59 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 ［J］.井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào)，2005，12（2）:［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（4）:49.
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1