【正文】 書寫，急救物品完好率，病房管理(包括組織管理、護(hù)理質(zhì)量管理、技術(shù)管理、物資設(shè)備管理、環(huán)境管理、病區(qū)感染控制管理、護(hù)士長夜查房)等。各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)1996年以前按我院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算(即每項(xiàng)為100分，得分即為百分率)，1996年以后按“三甲”?？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)制定。根據(jù)我院臨床護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院評分細(xì)則，我們采用定期(每月1次普查)或不定期(日常隨機(jī)抽查每月重點(diǎn)項(xiàng)目)相結(jié)合的方法，以護(hù)士長為主，護(hù)理質(zhì)量小組成員參與為輔，對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，同時(shí)也接受護(hù)理部組織的月、季檢查，并將所有檢查中科室每項(xiàng)質(zhì)量及個(gè)人出現(xiàn)的問題嚴(yán)格記錄，為評價(jià)及個(gè)人考核積累資料。1．4 處理階段1．4．1 堅(jiān)持及時(shí)及定期評價(jià) 評價(jià)是質(zhì)量控制中不可缺少的一環(huán)，而且它貫穿于護(hù)理工作的始終。臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)是判斷預(yù)定目標(biāo)進(jìn)展及效果的過程。(1)對日常出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題，我們根據(jù)情節(jié)輕重，對病人、醫(yī)院及科室影響的大小等，及時(shí)組織現(xiàn)場或集體討論評價(jià)，提出解決的辦法和防范措施。(2)每月定期對科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，存在的具體問題及相關(guān)因素，與先進(jìn)科室的差距等，進(jìn)行分析、對比及總體評價(jià)，以此肯定成績，發(fā)現(xiàn)不足，護(hù)長再提出下一階段改進(jìn)意見，必要時(shí)修訂標(biāo)準(zhǔn)，擬訂新的工作計(jì)劃，使大家明確科室下一循環(huán)的工作及質(zhì)量要求，從而保證科室護(hù)理工作質(zhì)量按預(yù)定的 目標(biāo)和方向進(jìn)行。1．4．2 嚴(yán)格執(zhí)行考核措施 做到有章可循，制度面前人人平等。我們根據(jù)我院護(hù)理人員工作量、質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)，科室再加大對護(hù)理質(zhì)量考核的力度，即重獎(jiǎng)(如院外質(zhì)量檢查受到好評者，院內(nèi)質(zhì)量檢查任何一項(xiàng)名列第1名者)，重懲(如院外檢查質(zhì)量問題，院內(nèi)質(zhì)量檢查不達(dá)標(biāo)或處于中下游水平者)。每月總評1次，打出個(gè)人考核分?jǐn)?shù)，公諸于眾，并與每月獎(jiǎng)金分配，年終評優(yōu)掛鉤。2 結(jié) 果我院臨床科室共計(jì)12個(gè)，將每月或季的質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)相加除以月或季即為年終排名的根據(jù)。至1990年起作者開始學(xué)習(xí)運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量控制，表 多年來通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法控制臨床護(hù)理質(zhì)量，不僅取得了良好的效果，還使科室整個(gè)護(hù)理工作更規(guī)范、科學(xué)。因此，PDCA循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作方法。P(計(jì)劃)是行動(dòng)的指南，科學(xué)、準(zhǔn)確的計(jì)劃可使工作事半功倍；D(實(shí)施)是循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，是計(jì)劃的具體體現(xiàn)；C(檢查)是督促計(jì)劃實(shí)施的重要手段之一，可直觀地了解計(jì)劃實(shí)施的情況；A(處理)可不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化措施，保證計(jì)劃的進(jìn)行與效果。此外，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的內(nèi)涵在不斷地?cái)U(kuò)展，對臨床護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，作為護(hù)士長必須不斷地學(xué)習(xí)和更新自己的業(yè)務(wù)和管理知識(shí)，跟上現(xiàn)代護(hù)理管理的步伐，才能將PDCA循環(huán)法運(yùn)用自如，對科室的護(hù)理質(zhì)量控制做到得心應(yīng)手。00l 運(yùn)用PDCA循環(huán)法做好健康教育健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價(jià)的教育活動(dòng)，核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體或群體健康?。目前，我國護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐的發(fā)展正經(jīng)歷以疾病為中心向以病人為中心的方向轉(zhuǎn)化，臨床護(hù)理工作轉(zhuǎn)化為集治療、預(yù)防、康復(fù)、促進(jìn)健康為一體的多元護(hù)理模式。健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分，如何有效地實(shí)施健康教育，提高教育質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作探討的課題。近年來，我院重視健康教育，取得一定的實(shí)效，現(xiàn)介紹如下。I 轉(zhuǎn)變觀念，充實(shí)知識(shí)健康教育學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，涉及的學(xué)科很廣，如：醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等，但是，大多數(shù)在職護(hù)士接受的是中等文化教育和專業(yè)培訓(xùn)，缺乏完整系統(tǒng)的健康教育相關(guān)知識(shí)，給健康教育實(shí)施帶來了困難。為此，我院護(hù)理部采用多形式、多渠道組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，派護(hù)理骨干到外省市參觀取經(jīng)，組織高學(xué)歷護(hù)士編寫各種疾病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，為不同層次的護(hù)士實(shí)施健康教育制定了工作藍(lán)本。于1998年制定了“住院病人健康教育系列”的具體內(nèi)容和步驟，包括人院時(shí)接待評估、住院中等9個(gè)方面指導(dǎo)、出院前8項(xiàng)交待、出院后跟蹤隨訪7項(xiàng)內(nèi)容等。這一系列實(shí)施步驟的制定，既方便了護(hù)士進(jìn)行健康教育，也成為護(hù)理部質(zhì)控和評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。2 循環(huán)法的運(yùn)用PDCA循環(huán)法是美國質(zhì)量管理專家戴明于50年代初提出的，包括4個(gè)階段，8個(gè)步驟。2．1 計(jì)劃階段(P1arn)護(hù)士對其負(fù)責(zé)的患者通過查閱病歷、觀察、交談、體檢、問卷調(diào)查等方法收集資料。根據(jù)患者不同情況確定健康教育目標(biāo)，{6i定適宜的教育計(jì)劃，以達(dá)到健康教育的預(yù)定目標(biāo)，即讓病人達(dá)到知、信、行。知：知道所患疾病的一般知識(shí)，檢查治療的目的；信：護(hù)士用掌握的知識(shí)幫助指導(dǎo)患者，讓患者感到護(hù)士可信任，并形成主動(dòng)實(shí)行的信念；行：用護(hù)士的影響力指導(dǎo)患者，使之將護(hù)士傳授的健康知識(shí)付諸于行動(dòng)，自愿地采納健康的生活方式或健康行為，以提高生活質(zhì) 量。2．2 實(shí)施階段(DO)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，結(jié)合我院編制的健康教育系列，將實(shí)施分為4個(gè)階段。第一階段為人院的接待與評估：利用為患者測量體溫、脈搏和血壓的時(shí)機(jī)，向患者介紹工作人員及病房設(shè)施，與患者交談，收集健康資料，進(jìn)行初步評估；第二階段為住院中的教育：根據(jù)患者對疾病認(rèn)知程度的不同，采取相應(yīng)的教育方式，常用 的方法有：① 語言教育：是最簡捷有效的方法，也是對文化層次低者采用的主要教育形式之一；②書面教育：是具有一定文化知識(shí)者樂意接受的教育形式。主要資料有：健康處方(一病～方)，介紹疾病的預(yù)防和治療原則、服藥知識(shí)、飲 食要求、合理的休息與鍛煉；③ 健康教育專欄：每月辦一期健康教育版報(bào)，介紹本專業(yè)疾病相關(guān)知識(shí)及健康的生活方式；④ 健康教育宣傳車：1998年為整體護(hù)理病區(qū)制作了健康教育宣傳車，車內(nèi)放有健康教育相關(guān)資料，推車到床旁，患者根據(jù)需要，隨時(shí)借閱；⑤ 教育示范：患者在護(hù)士指導(dǎo)下復(fù)述練習(xí)，直至掌握；⑥ 電化教育：在門診候診區(qū)、輸液區(qū)、母嬰同室病房等安裝了電視錄像，隨時(shí)為患者播放健康保健知識(shí)，有的病區(qū)還將健康教育知識(shí)錄鑭成磁帶隨時(shí)為患者播放。第三階段為出院前指導(dǎo)：床位負(fù)責(zé)護(hù)士對即將出院患者的生活、服藥等問題進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，以期達(dá)列出院后能合理地調(diào)節(jié)飲食，改變不良的生活方式，按康復(fù)計(jì)劃堅(jiān)持鍛煉；第四階段為出院后隨訪：護(hù)士根據(jù)需求每月選擇1名 一2名出院患者，利用休息時(shí)間 家中隨訪，重點(diǎn)為出院前指導(dǎo)內(nèi)容的落實(shí)，對出現(xiàn)的新問題給予教育和指導(dǎo)。2．3 檢查評價(jià)階段(Cheek)檢查評價(jià)的目的是促進(jìn)教育計(jì)劃的落實(shí)，找出薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)今后的教育決策 采用以下3種方式進(jìn)行檢查評價(jià)：①對照教育計(jì)劃和預(yù)期目標(biāo)，檢查患者是否掌握了相關(guān)知識(shí)；②觀察了解患者的行為，是否愿意采納健康的生活方式；③ 問卷調(diào)查，抽查即將出院的患者，了解有關(guān)疾病知識(shí)、服藥注意事項(xiàng)、自我保健知識(shí) 的掌握情況。問卷中還附有患者健康教育需求一欄，以及時(shí)了解患者的需求。2．4 處理階段(Action)通過檢查評價(jià)，對健康教育實(shí)施中存在的問題和不足及時(shí)整改，修改教育計(jì)劃。對患者的需求想方設(shè)法給予滿足。如：在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和醫(yī)師的配合下，我院先后開辦了孕婦學(xué)校、糖尿病知識(shí)專題講習(xí)班，每月按時(shí)上課，滿足了患者需求，受到了患者及家屬的好評。通過我們有目的、有計(jì)劃、有步驟的實(shí)施健康教育，并且將PD(循環(huán)與自編的“住院病人健康教育系列”有機(jī)地結(jié)合起來運(yùn)用于臨床，在個(gè)環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)往復(fù)，每次賦于新的內(nèi)容，使健康教育質(zhì)量得到了逐步的提高。