20xx年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(151)5篇-資料下載頁
2024-10-21 03:59本頁面
【正文】 ，是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險，尤其對伴有乳癌家族史的患者，更應引起重視?？键c二 乳癖的病因病機，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導致肝氣郁結，氣機阻滯，蘊結于乳房胃絡，乳絡經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內結，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結塊、疼痛、月經(jīng)不調?？键c三 乳癖的臨床表現(xiàn)好發(fā)病年齡在25～45歲。城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女。社會經(jīng)濟地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動時也有乳痛。乳房腫塊可發(fā)生于單側或雙側，大多位于乳房的外上象限。質地中等或質硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過3cm?？键c四 形態(tài)?？煞譃橐韵聰?shù)種類型。腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓形，數(shù)目不一，質地中等或有韌性，邊界清，活動度良好。 腫塊呈扁平或串珠狀結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米粒或砂粒樣結節(jié)。 有結節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。腫塊分布超過乳房三個象限以上者。考點五 乳癖的辨證論治止痛與消塊是治療本病之要點。（1）肝郁痰凝證 證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調證證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細。治法：調攝沖任方藥：二仙湯合四物湯加減。 中藥局部外敷于乳房腫塊外，多為輔助療法，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調敷。若對外用藥過敏者，應忌用之。細目六 乳核考點一 乳核的特點與臨床表現(xiàn)乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點是好發(fā)于20～25歲青年婦女，乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。歷代文獻將本病歸屬“乳癖”、“乳痞、“乳中結核”的范疇。 多發(fā)于20～25歲女性，其次是15～20歲和25～30歲。腫塊常單個發(fā)生，也可見多個在單側或雙側乳房內同時或先后出現(xiàn)。形狀呈圓形或橢圓形，～5cm之間，邊界清楚，質地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能?？键c二 乳核的辨證論治單發(fā)纖維腺瘤以手術切除為宜，多發(fā)或復發(fā)性纖維腺瘤可試用中藥治療。（1）肝氣郁結證證候：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息。舌質正常，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：逍遙散加減。（2）血瘀痰凝證證候：腫塊較大，堅硬木實，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調、痛經(jīng)等。舌質暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細。治法：疏肝活血，化痰散結。方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調兼以調攝沖任。 陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。細目七 乳巖考點一 乳巖的發(fā)病情況與特點 其特點是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女；月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發(fā)病率相對較高。男性乳腺癌較少發(fā)生?？键c二 乳巖的臨床表現(xiàn)可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。(一)一般類型乳腺癌常為乳房內無痛腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉移 至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數(shù)目少、質硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質貌。(二)特殊類型乳腺癌 臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內死亡。 %～3%。臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現(xiàn)堅硬的腫塊。來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部
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