新醫(yī)改學習心得-資料下載頁
2024-10-21 01:47本頁面
【正文】 向轉(zhuǎn)診提供保障。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。分級診療的落實：一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體、責任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責任實行連續(xù)性的、責任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責任制的關(guān)系。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責任制的關(guān)系，就是簽約。三、醫(yī)保支付制度改革醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容推進醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復合支付方式針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；重點推行按病種付費原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。建立談判協(xié)商機制，合理確定中西醫(yī)病種付費標準。開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費率公開。完善按人頭、按床日等付費方式推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費。強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管完善醫(yī)保定點協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對辦法：一、醫(yī)院運營根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營運餅圖應(yīng)當是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運營收益；衛(wèi)生材料5%10%，這一塊醫(yī)院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫(yī)院檢驗檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達到40%－50%，才能構(gòu)成這個餅圖。醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點專科。醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)中等的?？疲t(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達30%40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫(yī)院的精細化管理還能有所提升其管理績效。醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應(yīng)當享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。醫(yī)院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學的、合理的平衡點。二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)：3600多所醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、診療費、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行陽光招標采購和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細化管理，控制運營成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)便民健康服務(wù)平臺，完成實名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。規(guī)范藥品價格藥品實行陽光招標采購和零差率銷售，并適時公開招標信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。創(chuàng)新服務(wù)提供個性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長遠）。（調(diào)查分析需求）加強員工培訓加強醫(yī)技人員的培訓，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。
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