【正文】 之影響檢驗(yàn)質(zhì)量，延誤報(bào)告，因而造成不能在承諾限時(shí)內(nèi)報(bào)告，引起病人醫(yī)療糾紛的投訴，同時(shí)也造成了各實(shí)驗(yàn)室之間的矛盾，現(xiàn)經(jīng)科室研究就各種樣本管理，加強(qiáng)各實(shí)驗(yàn)室有機(jī)銜接及有關(guān)人員的責(zé)任作以下規(guī)定： 嚴(yán)格對(duì)各樣本的查對(duì)和雙簽收制度，對(duì)病房及門診各科室送檢的樣品及時(shí)驗(yàn)收，驗(yàn)收不符合要求的樣本一律退回，并有書面記錄，樣本由由每天生化班值班人員收?。ㄖ苣┘肮?jié)假日由值班人員收?。?，記錄接樣時(shí)間，做好手工記賬和電腦記賬。進(jìn)各實(shí)驗(yàn)室的樣本要進(jìn)行編號(hào)，離心前，工作人員應(yīng)再認(rèn)真查對(duì)姓名、條碼號(hào)、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)、項(xiàng)目等。對(duì)不符合要求應(yīng)做記錄，并及時(shí)通知采樣科室，正確及時(shí)地補(bǔ)樣，以免延誤病人的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告，對(duì)書寫不清楚的申請(qǐng)單，當(dāng)班人員要及時(shí)與病房聯(lián)系，明確受檢者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)和檢驗(yàn)項(xiàng)目等。在查對(duì)過程中一旦發(fā)現(xiàn)有其他實(shí)驗(yàn)室（本院或兄弟醫(yī)院）或本科各實(shí)驗(yàn)室的樣本，要提高責(zé)任性，及時(shí)地轉(zhuǎn)送有關(guān)實(shí)驗(yàn)室，切勿延誤檢測(cè)，影響檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告時(shí)間，對(duì)人為造成的樣本遺失，漏檢和由之延誤檢測(cè)違反承諾限時(shí)報(bào)告引起病人糾紛和投訴，追究當(dāng)事者和當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任。由醫(yī)生開外送化驗(yàn)單，由生化班人員查驗(yàn)、收取樣本，填寫外送檢驗(yàn)登記本并通知有關(guān)人員及時(shí)外送。各實(shí)驗(yàn)室在工作中發(fā)現(xiàn)有需留樣做其他檢驗(yàn)項(xiàng)目的樣本，須統(tǒng)一放置在固定部位，以便其它實(shí)驗(yàn)室的同志來拿取，如因樣本遺失照成漏診及糾紛，追究留樣和接樣相關(guān)人員責(zé)任。樣本接收實(shí)行首接負(fù)責(zé)制。興仁順康醫(yī)院 2013年6月1日試劑管理制度，每月申報(bào)所購(gòu)商品化試劑原料，并應(yīng)做到及時(shí)盤存清點(diǎn)，入庫(kù)，做到心中有數(shù)。，進(jìn)貨一律由科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號(hào)，不使用過期變質(zhì)的試劑。，以保證有效期能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)應(yīng)有兩人場(chǎng)，并做好登記。8．對(duì)于生化試劑，新開試劑盒須做標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，并明確標(biāo)識(shí)分裝保存好剩余標(biāo)準(zhǔn)液，對(duì)于新配試劑，須明確標(biāo)示已配并注明配制時(shí)間。若因?yàn)椴蛔鰳?biāo)準(zhǔn)照成檢驗(yàn)結(jié)果異常，追究當(dāng)事人責(zé)任，若因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)液保存不當(dāng)或遺失、新配試劑無標(biāo)識(shí)，使得該批次試劑報(bào)廢，須以試劑采購(gòu)價(jià)格扣除當(dāng)班人員相應(yīng)款項(xiàng)。興仁順康醫(yī)院 2013年6月1日檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放制度，認(rèn)真核對(duì)姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目。，做好登記，嚴(yán)格審查核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防發(fā)生錯(cuò)誤報(bào)告，結(jié)果一律不得涂改，能打印的報(bào)告單以手工填寫一律視為無效報(bào)告單。，并由護(hù)士核對(duì)簽收。簽收之后的報(bào)告單遺失或誤貼與檢驗(yàn)科無關(guān)。興仁順康醫(yī)院 2013年6月1日檢驗(yàn)科查對(duì)制度，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。，查?duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。，查對(duì)目的、結(jié)果。，查對(duì)科別、病房。興仁順康醫(yī)院 2013年6月1日檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度，開始實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，并制定有關(guān)措施。對(duì)室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每日有總結(jié)，有質(zhì)控日記，對(duì)失控情況有糾正方法，有預(yù)防必措施，對(duì)于日前尚無完整的室內(nèi)質(zhì)控體系的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，建立質(zhì)量控制體系。、省的各次室間質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)每次質(zhì)控評(píng)價(jià)應(yīng)有記錄。（包括分析天平、天平、分光光度計(jì)等）應(yīng)定期校正，每年一次。，有使用維修記錄。，由科主任造計(jì)劃，報(bào)藥劑科審批，不得使用過期、無批準(zhǔn)文號(hào)的劣質(zhì)試劑，進(jìn)貨統(tǒng)一由科室管理，自配試劑須嚴(yán)格校正方可使用。，并嚴(yán)格按程序執(zhí)行。、室間補(bǔ)給質(zhì)量控制體系的同時(shí)，應(yīng)逐步建立全面質(zhì)量控制體系，對(duì)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存等納入嚴(yán)格的管理之中。每日收取的標(biāo)本應(yīng)簽收。興仁順康醫(yī)院 2013年6月1日血型安全鑒定規(guī)定，確保無誤后進(jìn)行鑒定。，室主任負(fù)責(zé)試劑質(zhì)量把關(guān)，操作人員負(fù)責(zé)平時(shí)工作中的質(zhì)量問題。鑒定完成必須放回冰箱、。并詳細(xì)記錄病人姓名、科別、是否送檢、何型、檢驗(yàn)者及檢驗(yàn)日期，字跡必須清析可查。，必須核對(duì)原始報(bào)告單并進(jìn)行電腦原始資料回顧。確認(rèn)無誤后簽發(fā)報(bào)告。，應(yīng)逐級(jí)向上反映，不得隨意把結(jié)果報(bào)告給臨床。，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，按科室規(guī)定扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。興仁順康醫(yī)院 2013年6月1日生化室人員崗位職責(zé)，按規(guī)定收取樣本，啟動(dòng)生化儀，并做好工作前準(zhǔn)備，專人負(fù)責(zé)生化檢驗(yàn)各項(xiàng)目的質(zhì)控工作，并做好書面記錄。，對(duì)不符合要求的樣本（如聯(lián)號(hào)、姓名不一致，抽血不符合要求等）應(yīng)立即通知病房，以便及時(shí)妥善處理，并作書面記錄。，對(duì)于溶血或血清量太少等的標(biāo)本應(yīng)立即告知病房，建議重抽。在化驗(yàn)單上注明有“急”字樣，應(yīng)確保兩小時(shí)內(nèi)發(fā)報(bào)告。，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，切忌只求速度而忽視了質(zhì)量，對(duì)姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病房、床號(hào)等應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真輸入，確保病人資料的準(zhǔn)確。輸入完畢后應(yīng)重新核對(duì)一遍。，發(fā)報(bào)告時(shí)應(yīng)在備注處說明。，應(yīng)及時(shí)電話通知有關(guān)科室，以便臨床上能及時(shí)處理。，對(duì)于某些特別異常的結(jié)果應(yīng)及時(shí)和臨床聯(lián)系，并向室主任匯報(bào)，必要時(shí)向科主任記報(bào)并逐級(jí)作書面記錄，對(duì)于結(jié)果漏報(bào)的，按科室相應(yīng)規(guī)定處理。按規(guī)定做好生化分析儀的日常維護(hù)與保養(yǎng)工作，在每天工作結(jié)束后必須在維修保養(yǎng)記錄本上書面記錄儀器運(yùn)行狀況。為免疫室做好血液樣品留取，若因?yàn)闃颖具z失或標(biāo)示不明，照成漏診誤診及由此引發(fā)的糾紛，追究生化班責(zé)任。興仁順康醫(yī)院 2013年6月1日檢驗(yàn)質(zhì)量保證措施建立健全規(guī)章制度，普及質(zhì)量控制的基礎(chǔ)知識(shí)及其重要性。參加臨床檢驗(yàn)中心之間的質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)控品的分裝處理：使用臨檢中心推薦的質(zhì)控品，質(zhì)控血清為凍干品，用前要加無菌蒸餾水復(fù)溶，對(duì)一切可能影響檢測(cè)結(jié)果的因素嚴(yán)格控制：（1）水質(zhì)的保證：無菌蒸餾水；（2）復(fù)溶時(shí)必須使用奧氏吸管；（3）復(fù)溶時(shí)，一定要使瓶塞外粘附的凍干粉全部溶入并混勻，避免劇烈振搖，防止氣泡產(chǎn)生。（4）每次加無菌蒸餾水后，放置的時(shí)間應(yīng)基本相同。保證自動(dòng)化分析儀正常運(yùn)行的方針：日常檢查及定期檢查儀器，早期發(fā)現(xiàn)異常；定期保養(yǎng)：年久磨損。老化部分定期修理、定期更換、防患于未然； 確保備件齊全，以便緊急故障發(fā)生時(shí)縮短停機(jī)時(shí)間；改善環(huán)境：水質(zhì)、溫度、濕度、塵埃、氣體、小動(dòng)物、蟲、雨水、異物； 保證試劑內(nèi)各參數(shù)的準(zhǔn)確性；按試劑要求儲(chǔ)藏，大部分為04℃冰箱冷藏，并在有效期內(nèi)使用。工作流程中的具體保障措施：（1）編碼時(shí)首先核對(duì)化驗(yàn)單與標(biāo)本上貼條序號(hào)是否一致，并且在完成編號(hào)后再進(jìn)行一次單對(duì)管的核對(duì)，并將標(biāo)本數(shù)記錄于接受標(biāo)本記錄單上。（2）離心時(shí)，應(yīng)盡量進(jìn)行二次離心，即37度水浴箱孵育，離心，再孵育再離心，以求血清的高質(zhì)量。測(cè)量人員在編號(hào)及離心的同時(shí)，通過質(zhì)控血清進(jìn)行當(dāng)天的質(zhì)控。質(zhì)控血清的測(cè)定條件應(yīng)與病人標(biāo)本完全相同。如有失控及時(shí)分析處理并加以糾正，并做好記錄。（3）標(biāo)本的擺放：保證各標(biāo)本血清高度符合要求，避免取樣針吸取吸取凝塊；標(biāo)本號(hào)和標(biāo)本盤位置號(hào)一致，保證對(duì)號(hào)入座；標(biāo)本管保持豎直，避免取樣針空吸或碰觸停機(jī)；（4）測(cè)量操作人員項(xiàng)目后開始操作，未給出結(jié)果前應(yīng)對(duì)輸入項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，出結(jié)果后進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)；特殊異常的，經(jīng)復(fù)查及質(zhì)控分析校對(duì)后，應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。由審核人員對(duì)當(dāng)天標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行審核，確認(rèn)后簽字并發(fā)出。試劑應(yīng)放室溫后使用。（5）標(biāo)本保存2天，以便復(fù)查。興仁順康醫(yī)院 2013年6月1日