【正文】 置的場所，做到呼吸機表面潔凈，運轉正常，對呼吸機使用各種配件消毒及維修有專門記錄。④做好各種配件消毒、清潔記錄。纖支鏡檢查室配備心電監(jiān)護儀一臺，檢查前有心電圖、胸片或ct片、肺功能檢查及出凝血時間。嚴格按照衛(wèi)生部關于內(nèi)鏡消毒規(guī)范進行。掌握適應征和禁忌征，嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。建立完整的預防院內(nèi)感染制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作。做好地面衛(wèi)生消毒、空氣消毒和院內(nèi)感染的監(jiān)控登記記錄。對特殊感染或高度耐藥細菌感染的患者加強消毒隔離措施。提高醫(yī)務人員預防醫(yī)院內(nèi)感染意識，醫(yī)護人員要勤洗手，加強原發(fā)病的治療，危重病人盡量采用30－45176。半臥位減少誤吸，縮短侵襲性操作所需時間。加強患者的營養(yǎng)，提高患者機體的免疫力。合理應用抗生素，在使用抗生素藥物時應特別注意耐藥現(xiàn)象，以提高藥物療效，及時掌握細菌對抗菌藥物耐藥的最新動態(tài)，以避免抗菌藥物的濫用，維護患者機體正常菌群平衡，這都是減少院內(nèi)感染的主要環(huán)節(jié)，努力將呼吸科的醫(yī)源性感染控制到最低水平。學習上海市醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范醫(yī)護人員言行。建立“0”投訴。全體醫(yī)務人員必須做到“十不準”。提高服務質量，構建和諧的醫(yī)患關系，努力滿足患者不同層次的需求。尊重病人的知情權和選擇權，保護患者的隱私。愛崗敬業(yè)、無私奉獻，以院興為榮，院衰我恥。落實好醫(yī)保管理的規(guī)定，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，貴重藥品及特殊檢查實行主任簽字和院部審批后執(zhí)行，努力減輕醫(yī)保負擔，使各項指標 控制在醫(yī)保要求范圍內(nèi)。第五篇：呼吸內(nèi)科細則衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科細則呼吸內(nèi)科是以研究、診斷、治療及預防呼吸系統(tǒng)疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相關疾病為主要內(nèi)容的一門臨床三級學科。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病、多發(fā)病。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導致的理化因子、生物因子吸入以及人口老齡化等因素，近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率也居高不下。肺血栓栓塞癥、彌漫性肺間質纖維化、ARDS及免疫低下患者肺感染等呼吸科疑難、危重癥也日漸增多。為切實提高我國呼吸?？漆t(yī)師隊伍的整體素質和醫(yī)療服務水平，充分保障患者的根本利益，特參考國外相關的培養(yǎng)計劃與中國國情，制定本呼吸?？漆t(yī)師培養(yǎng)細則。進入呼吸?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段者必須先獲得內(nèi)科專科醫(yī)師資格（或已完成內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）。呼吸?？漆t(yī)師培養(yǎng)的時間為期3年。一、培養(yǎng)目標（一）系統(tǒng)掌握呼吸病學和危重癥醫(yī)學的基礎和臨床理論，熟練掌握呼吸病學和危重癥醫(yī)學常見病的相關理論，充分了解國內(nèi)外新技術進展動態(tài)；（二）使受訓者通過?？婆嘤?，具有較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的臨床思維能力，熟練掌握呼吸病學、危重癥醫(yī)學常用的臨床技能，在上級醫(yī)師的指導下能獨立完成呼吸疾病及危重癥的臨床醫(yī)療基本工作，具備院內(nèi)?？茣\能力，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導；（三）掌握臨床應用研究方法，結合本?？婆R床工作實踐，完成一篇具有一定水平的病例報道、綜述或研究論文。根據(jù)上級醫(yī)師要求，對本科低年資受訓者進行業(yè)務指導，并能承擔醫(yī)學生的教學工作；（四）能熟練地閱讀呼吸與危重癥醫(yī)學專業(yè)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力；（五）了解社區(qū)中與呼吸病學相關的各種醫(yī)療保健問題。二、培養(yǎng)方法培訓時間：3年，詳細輪轉安排見表1呼吸專科醫(yī)師培養(yǎng)臨床輪轉科室及時間安排。以臨床實踐工作需要為核心,采取呼吸內(nèi)科臨床各專業(yè)組、ICU、相關科室輪轉及理論學習相結合的方式，分別從臨床實踐和理論知識兩個方面進行培養(yǎng)?？平趟?第 1 頁 2006年版 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則呼吸內(nèi)科表1 呼吸專科醫(yī)師培養(yǎng)臨床輪轉科室及時間安排輪 轉 科 室 呼吸內(nèi)科病房呼吸內(nèi)科總住院醫(yī)師(24小時)呼吸內(nèi)科門診睡眠呼吸障礙監(jiān)測治療室 內(nèi)科ICU/呼吸ICU 外科ICU 肺功能室 胸部影像學科室 科研時間 機 動 總 計三、培養(yǎng)內(nèi)容及要求（一）呼吸?？漆t(yī)師臨床能力的培養(yǎng)（括號內(nèi)為學習病種的最低例數(shù)）：該培訓需提供足夠的工作量使受訓者熟悉和掌握下述疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及輔助檢查、診斷及處理：（1）慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫（20例）；（2）支氣管哮喘（10例）；（3）肺部感染（10例）；（4）肺結核?。?例）；（5）支氣管擴張（5例）；（6）肺癌和其他胸部良惡性腫瘤（5例）；（7）呼吸衰竭（10例）；（8）睡眠呼吸紊亂與通氣調(diào)節(jié)異常性疾病（10例）。（9）肺血管疾病，包括各種肺栓塞、原發(fā)性和繼發(fā)性肺動脈高壓、肺血管炎等（5例）；（10）彌漫性間質性肺疾病（5例）；（11）胸膜及縱隔疾患（5例）；較高要求 該培訓需提供一定的工作量使受訓者了解和熟悉下述疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及輔助檢查、診斷及處理：（1）結節(jié)病及其他肺部肉芽腫性疾?。唬?）全身疾病在肺部及胸膜的表現(xiàn)：包括風濕免疫性疾病和原發(fā)于其他臟器的時 間 安 排12個月 6個月 2個月 2個月 7個月 3個月 1個月 1個月 1個月 1個月 36個月科教司 第 2 頁 2006年版 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題專科醫(yī)師培養(yǎng)標準細則呼吸內(nèi)科疾??；（3）職業(yè)、環(huán)境及藥物引起的肺疾??；（4）胸壁或神經(jīng)肌肉疾患引起的限制性肺疾病；（5）呼吸系統(tǒng)遺傳性疾病和發(fā)育障礙；（6）煙草依賴及控煙問題。（二）危重癥醫(yī)學臨床能力的培養(yǎng)基本要求：該培訓需提供足夠的工作量使受訓者應熟悉和掌握下述危重癥專業(yè)知識：(1)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭；危重癥患者的呼吸支持及呼吸功能檢測；(2)危重癥患者的循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測；(3)危重癥患者的腎功能監(jiān)測及持續(xù)床旁血液濾過技術；(4)危重癥患者的代謝、營養(yǎng)和內(nèi)分泌改變；(5)繼發(fā)于危重癥的血液系統(tǒng)異常；(6)繼發(fā)于危重癥的腎功能衰竭；(7)危重癥患者的特殊用藥問題；(8)生理學、病理生理學、分子生物學及診斷學中與危重癥醫(yī)學相關的理論與知識；較高要求：該培訓需提供足夠的工作量使受訓者應了解和熟悉下述危重癥的專業(yè)知識：(1)創(chuàng)傷及手術后危重癥的處理；(2)急性變態(tài)反應的處理；(3)免疫抑制患者的處理；(4)產(chǎn)科和婦科危重癥。(三)呼吸專科醫(yī)師臨床技能的培養(yǎng)受訓者通過培訓應熟悉或掌握下述診療技術 見表2 呼吸?？漆t(yī)師應熟悉或掌握的診療技術?？平趟?第 3 頁 2006年版 衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則呼吸內(nèi)科表2 呼吸?？漆t(yī)師應熟悉或掌握的診療技術要 求呼吸?？漆t(yī)師臨床技能培養(yǎng)基本要求ICU臨床技能基本要求呼吸內(nèi)科及ICU臨床技能 較高要求受訓者通過培訓應掌握常見呼吸急癥的處理：如大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等。受訓者通過培訓應掌握呼吸系統(tǒng)常見藥物的臨床應用，包括抗感染藥、止咳藥、平喘藥、祛痰藥，止血、凝血、抗凝與溶栓藥物，糖皮質激素、抗腫瘤藥等?？平趟镜?4 頁2006年版項 目 例數(shù)30 10 5 5 20 30 10 50 50 5 10 15 15 30 5氣道廓清技術 動脈穿刺與血氣分析 胸腔穿刺 胸膜活檢 胸腔插管引流肺功能操作、結果判讀 支氣管鏡檢查 睡眠監(jiān)測分析報告 胸部X線片讀片 胸部CT讀片 胸部MRI讀片 胸部V/Q掃描讀片人工氣道的建立（氣管插管）與管理 有創(chuàng)機械通氣 無創(chuàng)機械通氣 深靜脈穿刺置管呼吸康復技術血流動力學監(jiān)測技術（右心漂浮導管術）及有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 經(jīng)皮肺組織活檢 經(jīng)皮擴張氣管插管 衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則呼吸內(nèi)科受訓者通過培訓應熟悉下述專業(yè)中與呼吸病學相關的知識，包括微生物學、病理與病理生理學、免疫學、細胞及分子生物學、臨床藥理學、康復醫(yī)學、臨床流行病學等。（四）教學能力的培養(yǎng)：為呼吸?？漆t(yī)師培養(yǎng)中較高要求的內(nèi)容，包括：在接受臨床和科研訓練的同時，受訓者必須以高年住院醫(yī)師的身份參加實習醫(yī)師、進修醫(yī)師和低年住院醫(yī)師的教學活動，包括每年主持2次病例討論、4次讀書沙龍、2次科研討論會、2次住院醫(yī)師理論課。每年擔任2次醫(yī)學生的見習帶教。每年2周時間擔任教研室內(nèi)部教學的助教工作，在教學工作中負責協(xié)助老師搞好教學工作。助教的工作是對住院醫(yī)師教學能力培養(yǎng)的重要組成部分。(五)科研能力的培養(yǎng)：為呼吸專科醫(yī)師培養(yǎng)較高要求中的內(nèi)容。3年間可安排1個月的時間從事科研工作，并結合本專科臨床工作實踐，完成一篇具有一定水平的病例報道、綜述或研究論文。（六）課堂學習教研室每周開設下列課程，受訓者須按規(guī)定參加課堂學習，見表3。表3：受訓者接受的課堂教學及數(shù)量要求（三年內(nèi)）教學內(nèi)容病例討論會讀書報告會小課科研討論會科技論文和科技英語寫作?？漆t(yī)師理論課一年級課二年級課三年級課時間 2小時/次 2小時/次 1小時 1小時2小時 2小時 2小時三年參加的總要求 ＞40個病例＞40篇近期國內(nèi)外論文 ＞50個密切結合臨床的小課 ＞10個科研課題討論 10次參加100%（每年30課）＞20個大課 ＞20個大課 ＞20個大課（七）專業(yè)醫(yī)學教育：為呼吸?？漆t(yī)師培養(yǎng)中較高要求的內(nèi)容。除必須完成上述課堂學習外，所有受訓者應積極參加各級學（協(xié)）會的醫(yī)學教育活動。3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學教育學分≥30分。四、閱讀參考書刊為保證受訓者做到系統(tǒng)學習，并了解本專業(yè)國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，建立合理的專業(yè)知識體系，建議全體培訓生應閱讀呼吸及危重癥專業(yè)書籍與相關雜志：科教司第 5 頁2006年版 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題專科醫(yī)師培養(yǎng)標準細則呼吸內(nèi)科書籍：朱元玨等主編的《呼吸病學》及其他有關呼吸支持技術、肺栓塞、肺癌、肺結核等近期呼吸與危重癥醫(yī)學專著。雜志：《中華結核和呼吸雜志》、《國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊》、《Am J Respir amp。 Crit Care Med》、《Chest》、《Thorax》、《Eur Respir J》、《Crit Care Med》等。參與本細則制定人員（按姓氏筆畫排列）： 執(zhí) 筆：張黎明 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所 審 議：（以姓氏拼音為序）王辰 鄧偉吾 白春學 馮玉麟 劉又寧 張錦 張黎明 何權瀛 鐘南山 徐永健 康健 謝燦茂首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所 上海瑞金醫(yī)院復旦大學附屬上海中山醫(yī)院 四川大學附屬華西醫(yī)院 解放軍總醫(yī)院 寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所北京大學人民醫(yī)院 廣州呼吸病研究所華中科技大學附屬同濟醫(yī)院 中國醫(yī)科大學呼吸病研究所 中山醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院科教司 第 6 頁 2006年版