【正文】 +從細胞內逸出，造成細胞內H+下降，故細胞內呈堿中毒，在腎遠曲小管由于小管上皮細胞泌K＋增多、泌H+減少，尿液呈堿性，引起反常性堿性尿。低鉀血癥與代謝性堿中毒互為因果。低鉀血癥時因細胞外液K+濃度降低，引起細胞內K+向細胞外轉移，同時細胞外的H+向細胞內移動，可發(fā)生代謝性堿中毒，此時，細胞內H+增多，腎泌H+增多，尿液呈酸性稱為反常性酸性尿。什么是呼吸性缺氧？其血氧變化的特點和發(fā)生機制是什么？因肺通氣和換氣功能障礙引起的缺氧稱為呼吸性缺氧。其血氣變化特點及發(fā)生機制是肺通氣障礙使肺泡氣PO2降低，肺換氣功能障礙使經肺泡彌散到血液中的氧減少，血液中溶解氧減少，動脈血氧分壓降低。血紅蛋白結合的氧量減少，引起動脈血氧含量和動脈氧飽和度降低。急性缺氧患者血氧容量正常，而慢性缺氧患者因紅細胞和血紅蛋白代償性增加，血氧容量可升高?；颊咭騽用}血氧分壓及血氧含量減少，使單位容積血液彌散向組織的氧量減少，故動靜脈血氧含量差可以減少。但慢性缺氧可使組織利用氧的能力代償性增強，動靜脈血氧含量差變化可不明顯。PAF，促進血小板的活化、聚集；③嚴重感染時釋放的細胞因子可激活白細胞，激活的白細胞可釋放蛋白酶和活性氧等炎癥介質，損傷血管內皮細胞，并使其抗凝功能降低；④產生的細胞因子可使血管內皮細胞產生tPA減少，而PAI1產生增多。使生成血栓的溶解障礙，也與微血栓的形成有關?？傊瑖乐馗腥緯r，由于機體凝血功能增強，抗凝及纖溶功能不足，血小板、白細胞激活等，使凝血與抗凝功能平衡紊亂，促進微血栓的形成，導致DIC的發(fā)生、發(fā)展。1簡述DIC引起出血的機制。DIC導致出血的機制可能與下列因素有關:（1）凝血物質被消耗而減少：DIC時，大量微血栓形成過程中，消耗了大量血小板和凝血因子，血液中纖維蛋白原、凝血酶原、FⅤ、FⅧ、FⅩ等凝血因子及血小板明顯減少，使凝血過程障礙，導致出血。（2）纖溶系統(tǒng)激活：DIC時纖溶系統(tǒng)亦被激活，激活的原因主要為：①在FⅫ激活的同時，激肽系統(tǒng)也被激活，產生激肽釋放酶，激肽釋放酶可使纖溶酶原變成纖溶酶,從而激活了纖溶系統(tǒng)；②有些富含纖溶酶原激活物的器官,如子宮、前列腺、肺等，由于大量微血栓形成，導致缺血、缺氧、變性壞死時，可釋放大量纖溶酶原激活物，激活纖溶系統(tǒng)；③應激時，腎上腺素等作用血管內皮細胞合成、釋放纖溶酶原激活物增多；④缺氧等原因使血管內皮細胞損傷時,內皮細胞釋放纖溶酶原激活物也增多，從而激活纖溶系統(tǒng)，纖溶系統(tǒng)的激活可產生大量纖溶酶。纖溶酶是活性較強的蛋白酶，除可使纖維蛋白降解外，尚可水解凝血因子如：FⅤ、FⅧ、凝血酶、FⅫ等，從而導致出血。（3）FDP的形成：纖溶酶產生后，可水解纖維蛋白原（Fbg）及纖維蛋白（Fbn）。產生纖維蛋白（原）降解產物（FgDP或FDP）這些片段中，X,Y,D片段均可妨礙纖維蛋白單體聚合。Y,?E片段有抗凝血酶作用。此外，多數(shù)碎片可與血小板膜結合，降低血小板的粘附、聚集、釋放等功能。這些均使患者出血傾向進一步加重。1試述心肌梗死引起心力衰竭的發(fā)病機制。心肌梗死引起心力衰竭的發(fā)病機制主要有：①收縮相關蛋白破壞，包括壞死與凋亡；②能量代謝紊亂，包括能量生成障礙和利用障礙；③興奮收縮耦聯(lián)障礙，包括肌漿網對Ca2+攝取、儲存、釋放障礙，胞外Ca2+內流障礙和肌鈣蛋白與Ca2+結合障礙；④心室舒功能異常，包括Ca2+復位延緩，肌球肌動蛋白復合體解離障礙，心室舒張勢能減少。1試述心功能不全時心臟的代償反應心功能不全時心臟本身主要從三個方面進行代償：①)心率加快（發(fā)生機制及病理生理意義）；②緊張源性擴張（代償原理及意義）；③心肌肥大（向心性肥大和離心性肥大及其病理生理意義）。1簡述呼吸衰竭的發(fā)病機制呼吸衰竭的基本發(fā)病機制為：①通氣功能障礙：阻塞性通氣障礙，限制性通氣障礙；②彌散功能障礙；③肺泡通氣與血流比例失調；④解剖分流增加。1肺泡總通氣量不足和部分肺泡通氣不足引起的血氣變化有何不同? 肺泡總通氣量降低則PaO2降低，PaCO2升高。部分肺泡通氣不足時，健存肺泡代償性通氣增加，可排出潴留的CO2，使PaCO2正常，過度通氣則PaCO2降低；根據氧解離曲線特性，代償通氣增加的肺泡CaO2無明顯增加，所以部分肺泡通氣不足患者血氣變化為PaO2降低，PaCO2正?；蚪档?。1肝性腦病時，血氨升高的原因是什么肝性腦病時，血氨升高的原因有：①尿素合成減少，氨清除不足。肝性腦病時血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。肝功能嚴重障礙時，一方面由于代謝障礙，供給鳥簡述發(fā)熱的基本過程發(fā)熱時相的熱代謝變化有哪些，有哪些臨床表現(xiàn) 水電紊亂：中哪些情況下機體易發(fā)生低鉀血癥和高鉀血癥，低鉀血癥和高鉀血癥對機體產生哪些影響 ，是否有酸堿平衡紊亂？有哪些類型 ？為什么？ 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？ 發(fā)生機制是什么？ 單選題：3．下列對疾病條件的敘述哪一項是錯誤的()A．條件是左右疾病對機體的影響因素B．條件是疾病發(fā)生必不可少的因素C．條件是影響疾病發(fā)生的各種體內外因素D．某些條件可以促進疾病的發(fā)生E．某些條件可以延緩疾病的發(fā)生4．低容量性低鈉血癥時體液丟失的特點是(),細胞外液無丟失,但組織間液無丟失5．高容量性低鈉血癥的特征是(),造成細胞內液和細胞外液均增多17．影響血管內外液體交換的因素中下列哪一因素不存在() 22．下述哪項不是低鉀血癥對骨骼肌的影響()A．肌無力B．肌麻痹C．超極化阻滯D．靜息電位負值減小E．興奮性降低 25．“去極化阻滯”是指()A．低鉀血癥時的神經肌肉興奮性↓B．高鉀血癥時的神經肌肉興奮性↓C．低鉀血癥時的神經肌肉興奮性↑D．高鉀血癥時的神經肌肉興奮性↑E．低鈣血癥時的神經肌肉興奮性↑ 28．“超極化阻滯”是指()A．低鉀血癥時的神經肌肉興奮性↓B．高鉀血癥時的神經肌肉興奮性↓C．低鉀血癥時的神經肌肉興奮性↑D．高鉀血癥時的神經肌肉興奮性↑ E．低鈣血癥時的神經肌肉興奮性↓11．陰離子間隙增高時反映體內發(fā)生了() 12．陰離子間隙正常型代謝性酸中毒可見于() 24．呼吸衰竭時合并哪一種酸堿失衡時易發(fā)生肺性腦病() 25．嚴重失代償性呼吸性酸中毒時，下列哪項治療措施是錯誤的()2．低血容量性休克的典型表現(xiàn)不包括()A．中心靜脈壓降低B．心輸出量降低C．動脈血壓降低D．肺動脈楔壓增高E．總外周阻力增高5．休克Ⅰ期“自身輸血”主要是指()A．動靜脈吻合支開放，回心血量增加B．醛固酮增多，鈉水重吸收增加C．抗利尿激素增多，重吸收水增加D．容量血管收縮，回心血量增加E．缺血缺氧使紅細胞生成增多 6．休克Ⅰ期“自身輸液”主要是指()A．容量血管收縮，回心血量增加B．毛細血管內壓降低，組織液回流增多C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加D．抗利尿激素增多，重吸收水增加E．動靜脈吻合支開放，回心血量增加20．休克初期發(fā)生的急性腎功能衰竭是由于()A．腎灌流不足B．持續(xù)性腎缺血C．腎毒素作用D．急性腎小管壞死E．輸尿管阻塞21．非心源性休克引起心功能障礙的因素不包括()A．冠脈灌注量減少B．心肌細胞凋亡C．高鉀血癥D．心肌抑制因子E．內毒素8．下列哪種情況可引起右心室前負荷增大（）A．肺動脈高壓B．肺動脈栓塞C．室間隔缺損D．心肌炎E．肺動脈瓣狹窄 9．下列哪項變化在急性心力衰竭不會發(fā)生（）A．心率加快B．肺水腫C．心肌肥大D．血壓下降E．皮膚蒼白 反映肺換氣功能的最好指標是（）A．PaO2和PAO2的差值 B．PaO2 C．PAO2 D．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值6．反映肺通氣功能的最好指標是（）A．潮氣量 B．PaO2 C．PAO2 D．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值（） （） 在肝性腦病的發(fā)病機制中假性神經遞質的毒性作用是（） 肝性腦病患者血液中芳香族氨基酸含量增多可使腦內的（） 6．下列哪項不是急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)（）A．高鈣血癥 B．高鉀血癥 Ｃ．代謝性酸中毒 D．氮質血癥 E．少尿 2．腎功能不全的發(fā)生機制中原尿“漏回”是由于（） 3．下列哪項不是因原尿回漏所引起的（） 第五篇：病理生理學復習題病理生理學復習題一、選擇題病理生理的主要任務是C 分子病學是研究A 、蛋白質受損所致的疾病 不完全康復時下列哪項是錯誤的A 完全康復時下列哪項是錯誤的 D 有關體液的容量和分布的敘述下列哪項是錯誤的A 、性別都是相同的 % % %正常成人血清鉀平均濃度為D 正常成人血清鈉平均濃度約為C 決定細胞外液滲透壓的主要因素是C ++低滲性脫水最主要的原因是D 高滲性脫水時體液丟失的特點是C ，細胞內液增多，細胞內液無變化，但細胞內液減少更明顯 ，但細胞外液減少更明顯下列哪一類水、電解質紊亂可導致顱內出血B 1成人失鉀最重要的途徑是D 1低鉀血癥時心電圖的特點是C 、U波增高、ST段抬高、QRS波變窄 、U波降低、ST段下移、QRS波增寬 、U波增高、ST段下移、QRS波增寬 、U波降低、ST段抬高、QRS波變窄1高鉀血癥時的心電圖特點是B 、QRS波增寬、P波抬高 、QRS波增寬、P波壓低 、QRS波增寬、P波抬高 、QRS波變窄、P波壓低1左心衰竭引起肺水腫的主要的發(fā)病因素是A 1下列哪項不是肝硬化腹水形成的原因A 、ADH滅活減少1正常人動脈血液的pH維持在 B ~~~~1血液中pH值主要取決于血漿中A －2－－1BE負值增大可見于A 1代謝性酸中毒時不會出現(xiàn)下列哪種變化D 代謝性堿中毒常可引起低鉀血，主要原因是B +攝入量減少+與細胞外K+交換增加 +增加2某溺水窒息患者，其血氣分析結果為：，PaCO2 （80mmHg），HCO3－27mmol/L，應診斷為：C 2慢性肺心病，右心衰竭合并水腫。血氣指標：pH ，PaCO2 (58mmHg)，HCO3－ 46mmol/L，應診斷為：B 2缺氧是由于D 2動脈血氧含量的高低取決于B ,3DPG的含量2最能反映組織性缺氧的指標是B 2下列哪一種原因引起的缺氧不屬于循環(huán)性缺氧？C —靜脈瘺2引起發(fā)熱的最常見的原因是A 2體溫每升高1℃，心率平均增加約D 2發(fā)熱時1發(fā)熱持續(xù)期熱代謝特點是B 下列哪項不屬于內生致熱原C －羥色胺3DIC最主要的病理特征是B 3DIC患者出血與下列哪些因素關系最為密切B 3下列哪一類不屬于低血容量性休克的原因？D 3休克I期（微循環(huán)缺血期）微循環(huán)的變化下列哪一項是錯誤的？ D 3休克I期組織微循環(huán)灌流的特點是C ，灌多于流，灌少于流 ，灌少于流，灌多于流3休克肺時最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型是 3不符合休克早期臨床表現(xiàn)的是D 3高排低阻型休克最常見于下列哪一種休克？A C A、肺循環(huán)充血B、動脈血壓下降C、心輸出量降低D、毛細血管前阻力增大 40 下列哪種變化在急性心衰不會發(fā)生C A、心率加快B、肺水腫C、心肌肥大D、皮膚蒼白 A A、甲亢B、心肌炎C、二尖瓣狹窄D、主動脈瓣狹窄 D A、頸靜脈怒張B、肝頸靜脈返流征(+).C、肺水腫D、肝腫大 C A、肺不張B、肺實變C、肺淤血、水腫D、肺氣腫 D A、皮下水腫B、頸靜脈怒張C、肝腫大、壓痛D、肺水腫 45．心衰病人使用靜脈擴張劑可以D A、增強心肌收縮功能B、改善心肌舒張功能 C、降低心臟后負荷D、降低心臟前負荷4呼吸衰竭通常是指 4I型與II型呼衰最主要的區(qū)別是D 4慢性II型呼衰病人輸氧的原則是A 4I型呼吸衰竭血氣診斷標準為D （30mmHg）（40mmHg）（50mmHg）（60mmHg）50、限制性通氣不足主要是由于D ，膜厚度增加5正常人體血氨的主要來源是C 5上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機制是D 5假性神經遞質的作用部位在 D 5肝性腦病是指D 5少尿是指B A.B.C.D.5慢性腎功能不全，發(fā)展至腎衰竭期時，內生肌酐清除率通常下降至正常值的B %~30%%~25%%~20%%以下慢性腎功能不全時，最能反映腎功能的是D 5與腎性貧血的發(fā)病機制無關的因素是,25－(OH)2D3減少 5慢性腎功能不全最常見的病因是D ，多尿的發(fā)生機制是C 60、急性腎功能不全少尿期最嚴重的并發(fā)癥是A 二、名詞解釋 三、？？ ？？ ？