【正文】 +從細(xì)胞內(nèi)逸出，造成細(xì)胞內(nèi)H+下降，故細(xì)胞內(nèi)呈堿中毒，在腎遠(yuǎn)曲小管由于小管上皮細(xì)胞泌K＋增多、泌H+減少，尿液呈堿性，引起反常性堿性尿。低鉀血癥與代謝性堿中毒互為因果。低鉀血癥時因細(xì)胞外液K+濃度降低，引起細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時細(xì)胞外的H+向細(xì)胞內(nèi)移動，可發(fā)生代謝性堿中毒，此時，細(xì)胞內(nèi)H+增多，腎泌H+增多，尿液呈酸性稱為反常性酸性尿。什么是呼吸性缺氧？其血氧變化的特點和發(fā)生機(jī)制是什么？因肺通氣和換氣功能障礙引起的缺氧稱為呼吸性缺氧。其血氣變化特點及發(fā)生機(jī)制是肺通氣障礙使肺泡氣PO2降低，肺換氣功能障礙使經(jīng)肺泡彌散到血液中的氧減少，血液中溶解氧減少，動脈血氧分壓降低。血紅蛋白結(jié)合的氧量減少，引起動脈血氧含量和動脈氧飽和度降低。急性缺氧患者血氧容量正常，而慢性缺氧患者因紅細(xì)胞和血紅蛋白代償性增加，血氧容量可升高?；颊咭騽用}血氧分壓及血氧含量減少，使單位容積血液彌散向組織的氧量減少，故動靜脈血氧含量差可以減少。但慢性缺氧可使組織利用氧的能力代償性增強(qiáng)，動靜脈血氧含量差變化可不明顯。PAF，促進(jìn)血小板的活化、聚集；③嚴(yán)重感染時釋放的細(xì)胞因子可激活白細(xì)胞，激活的白細(xì)胞可釋放蛋白酶和活性氧等炎癥介質(zhì)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并使其抗凝功能降低；④產(chǎn)生的細(xì)胞因子可使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生tPA減少，而PAI1產(chǎn)生增多。使生成血栓的溶解障礙，也與微血栓的形成有關(guān)?？傊?，嚴(yán)重感染時，由于機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，抗凝及纖溶功能不足，血小板、白細(xì)胞激活等，使凝血與抗凝功能平衡紊亂，促進(jìn)微血栓的形成，導(dǎo)致DIC的發(fā)生、發(fā)展。1簡述DIC引起出血的機(jī)制。DIC導(dǎo)致出血的機(jī)制可能與下列因素有關(guān):（1）凝血物質(zhì)被消耗而減少：DIC時，大量微血栓形成過程中，消耗了大量血小板和凝血因子，血液中纖維蛋白原、凝血酶原、FⅤ、FⅧ、FⅩ等凝血因子及血小板明顯減少，使凝血過程障礙，導(dǎo)致出血。（2）纖溶系統(tǒng)激活：DIC時纖溶系統(tǒng)亦被激活，激活的原因主要為：①在FⅫ激活的同時，激肽系統(tǒng)也被激活，產(chǎn)生激肽釋放酶，激肽釋放酶可使纖溶酶原變成纖溶酶,從而激活了纖溶系統(tǒng)；②有些富含纖溶酶原激活物的器官,如子宮、前列腺、肺等，由于大量微血栓形成，導(dǎo)致缺血、缺氧、變性壞死時，可釋放大量纖溶酶原激活物，激活纖溶系統(tǒng)；③應(yīng)激時，腎上腺素等作用血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、釋放纖溶酶原激活物增多；④缺氧等原因使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時,內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物也增多，從而激活纖溶系統(tǒng)，纖溶系統(tǒng)的激活可產(chǎn)生大量纖溶酶。纖溶酶是活性較強(qiáng)的蛋白酶，除可使纖維蛋白降解外，尚可水解凝血因子如：FⅤ、FⅧ、凝血酶、FⅫ等，從而導(dǎo)致出血。（3）FDP的形成：纖溶酶產(chǎn)生后，可水解纖維蛋白原（Fbg）及纖維蛋白（Fbn）。產(chǎn)生纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FgDP或FDP）這些片段中，X,Y,D片段均可妨礙纖維蛋白單體聚合。Y,?E片段有抗凝血酶作用。此外，多數(shù)碎片可與血小板膜結(jié)合，降低血小板的粘附、聚集、釋放等功能。這些均使患者出血傾向進(jìn)一步加重。1試述心肌梗死引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。心肌梗死引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要有：①收縮相關(guān)蛋白破壞，包括壞死與凋亡；②能量代謝紊亂，包括能量生成障礙和利用障礙；③興奮收縮耦聯(lián)障礙，包括肌漿網(wǎng)對Ca2+攝取、儲存、釋放障礙，胞外Ca2+內(nèi)流障礙和肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙；④心室舒功能異常，包括Ca2+復(fù)位延緩，肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙，心室舒張勢能減少。1試述心功能不全時心臟的代償反應(yīng)心功能不全時心臟本身主要從三個方面進(jìn)行代償：①)心率加快（發(fā)生機(jī)制及病理生理意義）；②緊張源性擴(kuò)張（代償原理及意義）；③心肌肥大（向心性肥大和離心性肥大及其病理生理意義）。1簡述呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭的基本發(fā)病機(jī)制為：①通氣功能障礙：阻塞性通氣障礙，限制性通氣障礙；②彌散功能障礙；③肺泡通氣與血流比例失調(diào)；④解剖分流增加。1肺泡總通氣量不足和部分肺泡通氣不足引起的血氣變化有何不同? 肺泡總通氣量降低則PaO2降低，PaCO2升高。部分肺泡通氣不足時，健存肺泡代償性通氣增加，可排出潴留的CO2，使PaCO2正常，過度通氣則PaCO2降低；根據(jù)氧解離曲線特性，代償通氣增加的肺泡CaO2無明顯增加，所以部分肺泡通氣不足患者血氣變化為PaO2降低，PaCO2正?；蚪档汀?肝性腦病時，血氨升高的原因是什么肝性腦病時，血氨升高的原因有：①尿素合成減少，氨清除不足。肝性腦病時血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。肝功能嚴(yán)重障礙時，一方面由于代謝障礙，供給鳥簡述發(fā)熱的基本過程發(fā)熱時相的熱代謝變化有哪些，有哪些臨床表現(xiàn) 水電紊亂：中哪些情況下機(jī)體易發(fā)生低鉀血癥和高鉀血癥，低鉀血癥和高鉀血癥對機(jī)體產(chǎn)生哪些影響 ，是否有酸堿平衡紊亂？有哪些類型 ？為什么？ 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？ 發(fā)生機(jī)制是什么？ 單選題：3．下列對疾病條件的敘述哪一項是錯誤的()A．條件是左右疾病對機(jī)體的影響因素B．條件是疾病發(fā)生必不可少的因素C．條件是影響疾病發(fā)生的各種體內(nèi)外因素D．某些條件可以促進(jìn)疾病的發(fā)生E．某些條件可以延緩疾病的發(fā)生4．低容量性低鈉血癥時體液丟失的特點是(),細(xì)胞外液無丟失,但組織間液無丟失5．高容量性低鈉血癥的特征是(),造成細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均增多17．影響血管內(nèi)外液體交換的因素中下列哪一因素不存在() 22．下述哪項不是低鉀血癥對骨骼肌的影響()A．肌無力B．肌麻痹C．超極化阻滯D．靜息電位負(fù)值減小E．興奮性降低 25．“去極化阻滯”是指()A．低鉀血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↓B．高鉀血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↓C．低鉀血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↑D．高鉀血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↑E．低鈣血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↑ 28．“超極化阻滯”是指()A．低鉀血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↓B．高鉀血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↓C．低鉀血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↑D．高鉀血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↑ E．低鈣血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↓11．陰離子間隙增高時反映體內(nèi)發(fā)生了() 12．陰離子間隙正常型代謝性酸中毒可見于() 24．呼吸衰竭時合并哪一種酸堿失衡時易發(fā)生肺性腦病() 25．嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒時，下列哪項治療措施是錯誤的()2．低血容量性休克的典型表現(xiàn)不包括()A．中心靜脈壓降低B．心輸出量降低C．動脈血壓降低D．肺動脈楔壓增高E．總外周阻力增高5．休克Ⅰ期“自身輸血”主要是指()A．動靜脈吻合支開放，回心血量增加B．醛固酮增多，鈉水重吸收增加C．抗利尿激素增多，重吸收水增加D．容量血管收縮，回心血量增加E．缺血缺氧使紅細(xì)胞生成增多 6．休克Ⅰ期“自身輸液”主要是指()A．容量血管收縮，回心血量增加B．毛細(xì)血管內(nèi)壓降低，組織液回流增多C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加D．抗利尿激素增多，重吸收水增加E．動靜脈吻合支開放，回心血量增加20．休克初期發(fā)生的急性腎功能衰竭是由于()A．腎灌流不足B．持續(xù)性腎缺血C．腎毒素作用D．急性腎小管壞死E．輸尿管阻塞21．非心源性休克引起心功能障礙的因素不包括()A．冠脈灌注量減少B．心肌細(xì)胞凋亡C．高鉀血癥D．心肌抑制因子E．內(nèi)毒素8．下列哪種情況可引起右心室前負(fù)荷增大（）A．肺動脈高壓B．肺動脈栓塞C．室間隔缺損D．心肌炎E．肺動脈瓣狹窄 9．下列哪項變化在急性心力衰竭不會發(fā)生（）A．心率加快B．肺水腫C．心肌肥大D．血壓下降E．皮膚蒼白 反映肺換氣功能的最好指標(biāo)是（）A．PaO2和PAO2的差值 B．PaO2 C．PAO2 D．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值6．反映肺通氣功能的最好指標(biāo)是（）A．潮氣量 B．PaO2 C．PAO2 D．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值（） （） 在肝性腦病的發(fā)病機(jī)制中假性神經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用是（） 肝性腦病患者血液中芳香族氨基酸含量增多可使腦內(nèi)的（） 6．下列哪項不是急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)（）A．高鈣血癥 B．高鉀血癥 Ｃ．代謝性酸中毒 D．氮質(zhì)血癥 E．少尿 2．腎功能不全的發(fā)生機(jī)制中原尿“漏回”是由于（） 3．下列哪項不是因原尿回漏所引起的（） 第五篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題一、選擇題病理生理的主要任務(wù)是C 分子病學(xué)是研究A 、蛋白質(zhì)受損所致的疾病 不完全康復(fù)時下列哪項是錯誤的A 完全康復(fù)時下列哪項是錯誤的 D 有關(guān)體液的容量和分布的敘述下列哪項是錯誤的A 、性別都是相同的 % % %正常成人血清鉀平均濃度為D 正常成人血清鈉平均濃度約為C 決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是C ++低滲性脫水最主要的原因是D 高滲性脫水時體液丟失的特點是C ，細(xì)胞內(nèi)液增多，細(xì)胞內(nèi)液無變化，但細(xì)胞內(nèi)液減少更明顯 ，但細(xì)胞外液減少更明顯下列哪一類水、電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致顱內(nèi)出血B 1成人失鉀最重要的途徑是D 1低鉀血癥時心電圖的特點是C 、U波增高、ST段抬高、QRS波變窄 、U波降低、ST段下移、QRS波增寬 、U波增高、ST段下移、QRS波增寬 、U波降低、ST段抬高、QRS波變窄1高鉀血癥時的心電圖特點是B 、QRS波增寬、P波抬高 、QRS波增寬、P波壓低 、QRS波增寬、P波抬高 、QRS波變窄、P波壓低1左心衰竭引起肺水腫的主要的發(fā)病因素是A 1下列哪項不是肝硬化腹水形成的原因A 、ADH滅活減少1正常人動脈血液的pH維持在 B ~~~~1血液中pH值主要取決于血漿中A －2－－1BE負(fù)值增大可見于A 1代謝性酸中毒時不會出現(xiàn)下列哪種變化D 代謝性堿中毒常可引起低鉀血，主要原因是B +攝入量減少+與細(xì)胞外K+交換增加 +增加2某溺水窒息患者，其血氣分析結(jié)果為：，PaCO2 （80mmHg），HCO3－27mmol/L，應(yīng)診斷為：C 2慢性肺心病，右心衰竭合并水腫。血氣指標(biāo)：pH ，PaCO2 (58mmHg)，HCO3－ 46mmol/L，應(yīng)診斷為：B 2缺氧是由于D 2動脈血氧含量的高低取決于B ,3DPG的含量2最能反映組織性缺氧的指標(biāo)是B 2下列哪一種原因引起的缺氧不屬于循環(huán)性缺氧？C —靜脈瘺2引起發(fā)熱的最常見的原因是A 2體溫每升高1℃，心率平均增加約D 2發(fā)熱時1發(fā)熱持續(xù)期熱代謝特點是B 下列哪項不屬于內(nèi)生致熱原C －羥色胺3DIC最主要的病理特征是B 3DIC患者出血與下列哪些因素關(guān)系最為密切B 3下列哪一類不屬于低血容量性休克的原因？D 3休克I期（微循環(huán)缺血期）微循環(huán)的變化下列哪一項是錯誤的？ D 3休克I期組織微循環(huán)灌流的特點是C ，灌多于流，灌少于流 ，灌少于流，灌多于流3休克肺時最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型是 3不符合休克早期臨床表現(xiàn)的是D 3高排低阻型休克最常見于下列哪一種休克？A C A、肺循環(huán)充血B、動脈血壓下降C、心輸出量降低D、毛細(xì)血管前阻力增大 40 下列哪種變化在急性心衰不會發(fā)生C A、心率加快B、肺水腫C、心肌肥大D、皮膚蒼白 A A、甲亢B、心肌炎C、二尖瓣狹窄D、主動脈瓣狹窄 D A、頸靜脈怒張B、肝頸靜脈返流征(+).C、肺水腫D、肝腫大 C A、肺不張B、肺實變C、肺淤血、水腫D、肺氣腫 D A、皮下水腫B、頸靜脈怒張C、肝腫大、壓痛D、肺水腫 45．心衰病人使用靜脈擴(kuò)張劑可以D A、增強(qiáng)心肌收縮功能B、改善心肌舒張功能 C、降低心臟后負(fù)荷D、降低心臟前負(fù)荷4呼吸衰竭通常是指 4I型與II型呼衰最主要的區(qū)別是D 4慢性II型呼衰病人輸氧的原則是A 4I型呼吸衰竭血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)為D （30mmHg）（40mmHg）（50mmHg）（60mmHg）50、限制性通氣不足主要是由于D ，膜厚度增加5正常人體血氨的主要來源是C 5上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是D 5假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用部位在 D 5肝性腦病是指D 5少尿是指B A.B.C.D.5慢性腎功能不全，發(fā)展至腎衰竭期時，內(nèi)生肌酐清除率通常下降至正常值的B %~30%%~25%%~20%%以下慢性腎功能不全時，最能反映腎功能的是D 5與腎性貧血的發(fā)病機(jī)制無關(guān)的因素是,25－(OH)2D3減少 5慢性腎功能不全最常見的病因是D ，多尿的發(fā)生機(jī)制是C 60、急性腎功能不全少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A 二、名詞解釋 三、？？ ？？ ？