【正文】 的生活補貼進行發(fā)放。（三）分配機制建立情況。各縣區(qū)為推進基層醫(yī)療機構(gòu)實施績效考核和績效工資制度，采取不同的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位進行了崗位分類，并根據(jù)各衛(wèi)生院院承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數(shù)量、服務質(zhì)量和服務半徑，前年醫(yī)療服務平均人次數(shù)、收入情況，以及服務質(zhì)量、效果和居民滿意度等，制定了相關基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合不同的崗位、不同的技術(shù)系數(shù)和業(yè)務收入狀況，制定了向業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜的內(nèi)部績效考核分配方案。經(jīng)統(tǒng)計，大多數(shù)縣確定基礎性績效工資在績效工資總量中所占比重為6070%，獎勵性績效工資為3040%；但也有部分縣區(qū)為適當拉開職工收入差距，提高工作積極性，把績效工資總量的40%部分作為基礎性績效工資，60%部分為獎勵性績效工資。同時，對招錄的大中專學生、引進的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)帶頭人和長期扎根農(nóng)村的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在考核合格的基礎上，績效工資分配時給予了傾斜。雖然各縣區(qū)政策有別，各衛(wèi)生院實際執(zhí)行效果均相對穩(wěn)妥。二、主要做法：(一)有序啟動基本藥物制度。2011年5月24日召開的南陽市全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上，我市及時啟動實施了國家基本藥物制度。會議下發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項重點改革等文件，轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省人民政府辦公廳關于印發(fā)河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》（豫政辦 〔2011〕25號），對加快推進基本藥物制度和基本藥物集中采購進行了安排部署。南陽市于2011年6月30日按時啟動了基本藥物制度，全市12個縣區(qū)（不含鄧州市）187所衛(wèi)生院和9家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行了基本藥物零差率銷售。自12月1日起，全市村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，藥品實行“零差率”銷售，集中采購，統(tǒng)一配送。并按照統(tǒng)一領導、部門合作、多方參與的工作模式，認真組織開展了我市國家基本藥物制度實施工作。(二)建立基本藥物采購機制。為保障基本藥物制度實施，市衛(wèi)生局要求各縣區(qū)按照省廳和省招辦的有關政策，統(tǒng)一組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與采購機構(gòu)簽訂授權(quán)或者委托協(xié)議；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照臨床需求,科學合理制定采購計劃，并通過河南省基本藥物集中采購平臺進行采購；中標生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進行集中配送或直接配送。為保障基層基本藥物制度全面實施，我們及時了解掌握國家實施基本藥物制度的政策，并加強與相關部門的溝通。同時收集合理化建議，掌握第一手資料，及時了解我市基本藥物網(wǎng)上采購、藥款支付、藥品配送等方面的情況和遇到的問題，并進行跟蹤督導落實。（三）推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。根據(jù)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）》，南陽市政府下發(fā)了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》、《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施辦法》、《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》等配套政策。各縣區(qū)對轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職編制數(shù)和編外用工人數(shù)進行核定，全面推進人事制度改革，初步建立起了公益性的管理體制、競爭性的用人機制和激勵性的分配機制。各縣區(qū)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行了系統(tǒng)內(nèi)競聘選拔，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在單位內(nèi)進行了競聘上崗。各縣區(qū)還制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。同時針對每個崗位的技術(shù)含量、責任風險、工作量，制定了向重點崗位傾斜，保證業(yè)務骨干的收入不下降配套措施。缺編的衛(wèi)生院大多數(shù)通過在大中專學生中招錄人員充實了衛(wèi)生技術(shù)人員。部分超編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過自然減員、提前退休、內(nèi)部調(diào)整等辦法，逐步達到了規(guī)定的編制結(jié)構(gòu)比例。（四）強化政府督導檢查。為促進基層基本藥物制度全面實施，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革落到實處，市政府建立了目標考評機制和定期督導機制。市醫(yī)改辦每年年初都對各縣區(qū)下達了目標責任書，并組成督查組，每年定期到縣區(qū)進行督查，落實工作責任，確保了國家基本藥物制度的落實。三、存在問題：（一）實施基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能通過藥品銷售獲得收入。因縣區(qū)地方財政投入機制不完善，部分補助尚未全部到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務開展、房屋維修、設備添置等難以得到有效的經(jīng)費支持。從調(diào)查情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制仍然存在，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務總收入在50%以上。（二）從調(diào)查情況看，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、新農(nóng)合一般診療費、基本藥物專項補助等各項補貼到位為年人均１０元左右，平均每個鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入在1萬－1萬兩千元左右。同時村醫(yī)中還存在：一是藥品取消加成，村醫(yī)看病只收診療費和公共衛(wèi)生及藥品零差率補助經(jīng)費，技術(shù)好的鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入出現(xiàn)下降；單純從事公共衛(wèi)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇難以得到很好保證；65歲以上老村醫(yī)未能按照標準落實待遇。二是村醫(yī)在長期醫(yī)療工作中，根據(jù)當?shù)厝罕姷牧晳T和經(jīng)濟承受能力，形成了個人的用藥習慣，臨床使用的大多數(shù)是常用、便宜藥品，但這些藥品對藥品生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)來說，利潤微薄，所以配送到位率低；價高的藥品老百姓用不起，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不習慣。三是基藥采購程序復雜、成本增大。村衛(wèi)生所采購基本藥物需先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送購藥計劃，衛(wèi)生院完成采購、藥品配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村醫(yī)還需到衛(wèi)生院領取，采購成本增大。村醫(yī)用現(xiàn)金購買基本藥物價格比招標價要低，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生用現(xiàn)金購買基藥的價格加成后銷售價格也比相同品種招標配送價低；從而導致村級衛(wèi)生所基本藥物采購、使用量小，自購藥、加價銷售現(xiàn)象仍然存在。（三）基本藥物采購配送工作受企業(yè)利益最大化的影響，加上中標生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)溝通不到位，轉(zhuǎn)配送權(quán)存在利益矛盾，導致基藥配送過程中問題較多。有配送權(quán)的配送不到位，無配送權(quán)的無法從網(wǎng)上采購，部分價格低廉的基本藥物又不愿意配送。加之基本藥物中兒科、婦科、急診用藥等品種少，而且部分基藥配送公司配送時間上不及時，影響基層醫(yī)療機構(gòu)正常業(yè)務開展。四、工作建議（一）建議由政府引導，整合配送資源，增強配送能力，拓寬配送渠道。可成立以縣域為主的基本藥物集中配送公司，完善帶量采購政策和制度，降低配送成本和藥品價格，提高藥品配送及時率和到位率。（二）建議加大投入力度。實施基本藥物制度后基層醫(yī)療機構(gòu)各級財政補償?shù)轿徊蛔?，加之績效工資實施總額控制，造成基藥實施后醫(yī)務人員的整體工資水平不高，部分業(yè)務人員的工作積極性受影響。建議加大資金投入，完善補償機制，同時將收支余額作為績效工資，進行再分配，提高業(yè)務人員的工作積極性。（三）建議進一步完善村級基本藥物制度。一要調(diào)整完善相關政策，靈活解決村醫(yī)的配備數(shù)額，劃分醫(yī)療和防保待遇的問題；二要加強基本藥物使用知識培訓，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥習慣；三要根據(jù)村醫(yī)和群眾長期形成的用藥習慣，調(diào)整村衛(wèi)生所配備使用基本藥物品種政策和方法。2013年11月3日