【正文】 的生活補(bǔ)貼進(jìn)行發(fā)放。（三）分配機(jī)制建立情況。各縣區(qū)為推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核和績(jī)效工資制度，采取不同的辦法，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按管理崗位、專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位進(jìn)行了崗位分類(lèi)，并根據(jù)各衛(wèi)生院院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑，前年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，以及服務(wù)質(zhì)量、效果和居民滿(mǎn)意度等，制定了相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合不同的崗位、不同的技術(shù)系數(shù)和業(yè)務(wù)收入狀況，制定了向業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜的內(nèi)部績(jī)效考核分配方案。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)縣確定基礎(chǔ)性績(jī)效工資在績(jī)效工資總量中所占比重為6070%，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資為3040%；但也有部分縣區(qū)為適當(dāng)拉開(kāi)職工收入差距，提高工作積極性，把績(jī)效工資總量的40%部分作為基礎(chǔ)性績(jī)效工資，60%部分為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。同時(shí)，對(duì)招錄的大中專(zhuān)學(xué)生、引進(jìn)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)帶頭人和長(zhǎng)期扎根農(nóng)村的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在考核合格的基礎(chǔ)上，績(jī)效工資分配時(shí)給予了傾斜。雖然各縣區(qū)政策有別，各衛(wèi)生院實(shí)際執(zhí)行效果均相對(duì)穩(wěn)妥。二、主要做法：(一)有序啟動(dòng)基本藥物制度。2011年5月24日召開(kāi)的南陽(yáng)市全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上，我市及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度。會(huì)議下發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革等文件，轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法(試行)的通知》（豫政辦 〔2011〕25號(hào)），對(duì)加快推進(jìn)基本藥物制度和基本藥物集中采購(gòu)進(jìn)行了安排部署。南陽(yáng)市于2011年6月30日按時(shí)啟動(dòng)了基本藥物制度，全市12個(gè)縣區(qū)（不含鄧州市）187所衛(wèi)生院和9家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行了基本藥物零差率銷(xiāo)售。自12月1日起，全市村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，藥品實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送。并按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)合作、多方參與的工作模式，認(rèn)真組織開(kāi)展了我市國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作。(二)建立基本藥物采購(gòu)機(jī)制。為保障基本藥物制度實(shí)施，市衛(wèi)生局要求各縣區(qū)按照省廳和省招辦的有關(guān)政策，統(tǒng)一組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與采購(gòu)機(jī)構(gòu)簽訂授權(quán)或者委托協(xié)議；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照臨床需求,科學(xué)合理制定采購(gòu)計(jì)劃，并通過(guò)河南省基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)；中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行集中配送或直接配送。為保障基層基本藥物制度全面實(shí)施，我們及時(shí)了解掌握國(guó)家實(shí)施基本藥物制度的政策，并加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通。同時(shí)收集合理化建議，掌握第一手資料，及時(shí)了解我市基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)、藥款支付、藥品配送等方面的情況和遇到的問(wèn)題，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)落實(shí)。（三）推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。根據(jù)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）》，南陽(yáng)市政府下發(fā)了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》、《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法》、《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見(jiàn)》等配套政策。各縣區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職編制數(shù)和編外用工人數(shù)進(jìn)行核定，全面推進(jìn)人事制度改革，初步建立起了公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的分配機(jī)制。各縣區(qū)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行了系統(tǒng)內(nèi)競(jìng)聘選拔，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在單位內(nèi)進(jìn)行了競(jìng)聘上崗。各縣區(qū)還制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。同時(shí)針對(duì)每個(gè)崗位的技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工作量，制定了向重點(diǎn)崗位傾斜，保證業(yè)務(wù)骨干的收入不下降配套措施。缺編的衛(wèi)生院大多數(shù)通過(guò)在大中專(zhuān)學(xué)生中招錄人員充實(shí)了衛(wèi)生技術(shù)人員。部分超編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)自然減員、提前退休、內(nèi)部調(diào)整等辦法，逐步達(dá)到了規(guī)定的編制結(jié)構(gòu)比例。（四）強(qiáng)化政府督導(dǎo)檢查。為促進(jìn)基層基本藥物制度全面實(shí)施，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革落到實(shí)處，市政府建立了目標(biāo)考評(píng)機(jī)制和定期督導(dǎo)機(jī)制。市醫(yī)改辦每年年初都對(duì)各縣區(qū)下達(dá)了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，并組成督查組，每年定期到縣區(qū)進(jìn)行督查，落實(shí)工作責(zé)任，確保了國(guó)家基本藥物制度的落實(shí)。三、存在問(wèn)題：（一）實(shí)施基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲得收入。因縣區(qū)地方財(cái)政投入機(jī)制不完善，部分補(bǔ)助尚未全部到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展、房屋維修、設(shè)備添置等難以得到有效的經(jīng)費(fèi)支持。從調(diào)查情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制仍然存在，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入在50%以上。（二）從調(diào)查情況看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、新農(nóng)合一般診療費(fèi)、基本藥物專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助等各項(xiàng)補(bǔ)貼到位為年人均１０元左右，平均每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入在1萬(wàn)－1萬(wàn)兩千元左右。同時(shí)村醫(yī)中還存在：一是藥品取消加成，村醫(yī)看病只收診療費(fèi)和公共衛(wèi)生及藥品零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，技術(shù)好的鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入出現(xiàn)下降；單純從事公共衛(wèi)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇難以得到很好保證；65歲以上老村醫(yī)未能按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)待遇。二是村醫(yī)在長(zhǎng)期醫(yī)療工作中，根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷牧?xí)慣和經(jīng)濟(jì)承受能力，形成了個(gè)人的用藥習(xí)慣，臨床使用的大多數(shù)是常用、便宜藥品，但這些藥品對(duì)藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家和配送企業(yè)來(lái)說(shuō)，利潤(rùn)微薄，所以配送到位率低；價(jià)高的藥品老百姓用不起，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不習(xí)慣。三是基藥采購(gòu)程序復(fù)雜、成本增大。村衛(wèi)生所采購(gòu)基本藥物需先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送購(gòu)藥計(jì)劃，衛(wèi)生院完成采購(gòu)、藥品配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村醫(yī)還需到衛(wèi)生院領(lǐng)取，采購(gòu)成本增大。村醫(yī)用現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)基本藥物價(jià)格比招標(biāo)價(jià)要低，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生用現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)基藥的價(jià)格加成后銷(xiāo)售價(jià)格也比相同品種招標(biāo)配送價(jià)低；從而導(dǎo)致村級(jí)衛(wèi)生所基本藥物采購(gòu)、使用量小，自購(gòu)藥、加價(jià)銷(xiāo)售現(xiàn)象仍然存在。（三）基本藥物采購(gòu)配送工作受企業(yè)利益最大化的影響，加上中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)溝通不到位，轉(zhuǎn)配送權(quán)存在利益矛盾，導(dǎo)致基藥配送過(guò)程中問(wèn)題較多。有配送權(quán)的配送不到位，無(wú)配送權(quán)的無(wú)法從網(wǎng)上采購(gòu)，部分價(jià)格低廉的基本藥物又不愿意配送。加之基本藥物中兒科、婦科、急診用藥等品種少，而且部分基藥配送公司配送時(shí)間上不及時(shí)，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常業(yè)務(wù)開(kāi)展。四、工作建議（一）建議由政府引導(dǎo)，整合配送資源，增強(qiáng)配送能力，拓寬配送渠道。可成立以縣域?yàn)橹鞯幕舅幬锛信渌凸?，完善帶量采?gòu)政策和制度，降低配送成本和藥品價(jià)格，提高藥品配送及時(shí)率和到位率。（二）建議加大投入力度。實(shí)施基本藥物制度后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿徊蛔悖又?jī)效工資實(shí)施總額控制，造成基藥實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員的整體工資水平不高，部分業(yè)務(wù)人員的工作積極性受影響。建議加大資金投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)將收支余額作為績(jī)效工資，進(jìn)行再分配，提高業(yè)務(wù)人員的工作積極性。（三）建議進(jìn)一步完善村級(jí)基本藥物制度。一要調(diào)整完善相關(guān)政策，靈活解決村醫(yī)的配備數(shù)額，劃分醫(yī)療和防保待遇的問(wèn)題；二要加強(qiáng)基本藥物使用知識(shí)培訓(xùn)，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥習(xí)慣；三要根據(jù)村醫(yī)和群眾長(zhǎng)期形成的用藥習(xí)慣，調(diào)整村衛(wèi)生所配備使用基本藥物品種政策和方法。2013年11月3日