淺談檢驗人員與臨床醫(yī)護人員溝通的必要性-資料下載頁
2024-10-15 08:26本頁面
【正文】 ？，其中幸存者較少，故我們的標(biāo)本類型中要求的是取生理鹽水清創(chuàng)后的深部膿液或膿液與組織交界出物質(zhì)。當(dāng)然還有部分膿液并非由細(xì)菌感染造成，則應(yīng)及時聯(lián)系臨床其他真菌、阿米巴、病毒等感染檢測。，取材能否保證較強的重復(fù)性則直接影響結(jié)果的重復(fù)性，一般無菌體液重復(fù)性較好，而痰液等有菌體液差別太大。當(dāng)然其結(jié)果重復(fù)性還與患者基礎(chǔ)免疫情況，治療處理及培養(yǎng)能力有關(guān)，如出現(xiàn)重復(fù)性的不一致要究其臨床及實驗室的原因進行解決。，細(xì)菌感染只占一小部分，需綜合考慮患者的感染情況而定。，培養(yǎng)陽性與治療之間無直接相關(guān)性，治療只和感染有關(guān)，如是定植情況可不進行治療。，原因因素太多，其與藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)、體內(nèi)分布容積、患者免疫狀態(tài)等息息相關(guān)，我們僅僅是測了體外MIC，而治療藥物發(fā)揮作用的是體內(nèi)感染部位MIC，其藥物在感染部位能否達(dá)到此MIC值是評估治療效果的重要指標(biāo)，這需要微生物檢驗人員，臨床醫(yī)生及臨床藥師的共同努力。《顏說》一．涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？涂片結(jié)果是報告所有檢見病原菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌，因此會產(chǎn)生不一致的情況；一些苛養(yǎng)菌需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。我們先來談?wù)勥@第一個問題：涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？。正如謝軼老師說的那樣：首先我們的搞懂什么是涂片？什么是培養(yǎng)？涂片的原則在排除一些檢查前或檢驗中的因素后其實就是：所見即所得！而培養(yǎng)呢？是根據(jù)檢驗的目的,檢出可能的致病菌，因此會產(chǎn)生不一致的情況；也正如一些老師聊到的那樣：一些苛養(yǎng)菌，厭氧菌等需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。二．取的明顯是膿液標(biāo)本，為何培養(yǎng)報告為無菌生長？涂片結(jié)果是報告所有檢見病原菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌，因此會產(chǎn)生不一致的情況；一些苛養(yǎng)菌需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。我們先來談?wù)勥@第一個問題：涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？正如謝軼老師說的那樣：首先我們的搞懂什么是涂片？什么是培養(yǎng)？涂片的原則在排除一些檢查前或檢驗中的因素后其實就是：所見即所得！而培養(yǎng)呢？是根據(jù)檢驗的目的,檢出可能的致病菌，因此會產(chǎn)生不一致的情況；也正如一些老師聊到的那樣：一些苛養(yǎng)菌，厭氧菌等需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。標(biāo)本采集和培養(yǎng)方式：未破裂膿腫：消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，注射器針頭扎入無菌橡膠瓶蓋（青霉素小瓶橡膠塞）。厭氧培養(yǎng)or需氧培養(yǎng)開放病灶和膿腫：不建議做厭氧培養(yǎng)；用無菌生理鹽水或70%酒精擦拭除去表面分泌物，盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。需氧培養(yǎng)。（來源于華西醫(yī)院謝軼教授的課件）三．今天的培養(yǎng)結(jié)果與前一天的不一樣？取材是否一致；痰標(biāo)本，選擇優(yōu)勢菌做鑒定藥敏，就可能導(dǎo)致兩次結(jié)果不一致。四．明顯是稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，，但有一部分醫(yī)院能做培養(yǎng)和毒素檢測。：醫(yī)院感染常見病原菌，．培養(yǎng)陽性的病原菌都需要用抗菌藥物治療嗎？；≠感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）；（重要）；、引流、換藥比使用抗菌藥更重要；改善患者全身情況：器官功能支持、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、高血糖等。六．選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床療效無效？，一般規(guī)律，耐藥=治療無效；敏感≠治療有效；（定植或污染）；（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）；；，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥。“嚴(yán)重的腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，除非證明其對慶大霉素和鏈霉素高水平耐藥外，可用氨芐西林、青霉素或萬古霉素（對于敏感株）加一種氨基糖苷類進行聯(lián)合治療，起到協(xié)同殺菌作用。” 銅綠假單胞菌：對氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸、復(fù)方新諾明、2代頭孢天然耐藥。對三代頭孢（噻肟、曲松）即使藥敏試驗敏感，在實際里程治療中也需要超大劑量才會取得療效。頭孢中僅他啶和吡肟。銅綠假單胞菌有對跟多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在體外試驗可能沒有表現(xiàn)出來，但一旦接觸某種抗生素，其沉默的耐藥基因可能被誘導(dǎo)激活，耐藥性則表現(xiàn)出來，這種特性在β內(nèi)酰胺抗生素中尤為明顯，可導(dǎo)致體外敏感，但實際治療卻無效。作者：顏小平（四川自貢三院），責(zé)任編輯：陳眾，審核：周庭銀教授第五篇：檢驗與臨床溝通記錄表檢驗與臨床溝通記錄表反饋科室：****年**月**日 溝通主題：溝通時間：地點：主持人： 參加人員檢驗科：臨床醫(yī)護人員：具體情況：具體改進措施：定期評價及持續(xù)改進：相關(guān)質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人：日期：檢驗科負(fù)責(zé)人：日期：
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