推行先診療后結(jié)算服務(wù)工作計(jì)劃-資料下載頁(yè)
2024-10-14 14:08本頁(yè)面
【正文】 市夏莊中心衛(wèi)生院 2012年10月9日第五篇：“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)甲方（患 者）：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）： XXX衛(wèi)生院為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，有效緩解貧困人口“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，打贏“十三五”扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，更好地向群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。一、甲方住院治療時(shí)，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期間，乙方也不向甲方催交住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時(shí)須向乙方提交身份證（戶口本）復(fù)印件等證明。二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供住院費(fèi)用一日清單。三、乙方須在甲方出院前1—2天內(nèi)向甲方或甲方的家屬告知其住院期間的大體花費(fèi)和個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致數(shù)額，以備甲方籌措住院費(fèi)用。四、甲方出院時(shí)應(yīng)據(jù)實(shí)向乙方一次性交清住院期間個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，否則乙方有權(quán)暫時(shí)留存甲方及其家屬提供的相關(guān)證件。五、若甲方確因家庭困難無(wú)法按時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用時(shí)，可申請(qǐng)延期或分期付款，但須向乙方寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng)，并提供其所在村委會(huì)和鎮(zhèn)政府部門(mén)的證明。經(jīng)乙方相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字同意后，雙方簽訂《“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書(shū)》。否則乙方仍有權(quán)暫時(shí)留存甲方或其家屬提交的相關(guān)證件，并保留向人民法院提起訴訟的權(quán)利。六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。甲方簽字（章）： 乙方蓋章：XXX衛(wèi)生院經(jīng)手人：年 月 日
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