【正文】 理投訴的規(guī)章制度，接受群眾的監(jiān)督。定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。婦產(chǎn)科門診工作制度一、婦產(chǎn)科門診應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師負責(zé)門診工作。二、工作人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)。三、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強產(chǎn)前宣教和優(yōu)生學(xué)知識宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。四、凡確診早孕者，需進行血壓、骨盤、體重，血、尿、常規(guī)的檢測并詳細詢問病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊》。五、如屬高危妊娠，工作人員應(yīng)在保健手冊上加蓋“高?！闭?，對高危患者說明高危的危險性，建議其到中心醫(yī)院以上醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩，對高危評分≥10以上者建議其到縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩，并認真填寫高危篩查登記表，并上報婦幼保健院，定期做好高危隨診工作。傳染病門診工作制度門診部建立相對獨立的“傳染病門診”，配有專用留觀室，培訓(xùn)合格的專業(yè)醫(yī)生和護士。醫(yī)務(wù)人員在崗時不需穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護口罩、帽子、眼鏡、手套等防護工具。診室必須保證通風(fēng)良好，保持清潔，及時消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時更換全套防護物品。醫(yī)務(wù)人員防護、設(shè)備消毒、污染物品處理等，按省衛(wèi)生廳《非典型肺炎應(yīng)急處理預(yù)案（試行）》執(zhí)行。病人需轉(zhuǎn)運要做好交接記錄。確診或疑似病例，必須按規(guī)定上報并填寫傳染報卡，不得延誤或漏報。凡發(fā)熱病人（體溫38℃以上者）一律拍胸片、查血像。做好腹瀉病人監(jiān)測與統(tǒng)計工作，做到“逢瀉必檢、逢疑必報”。對漏報、瞞報、緩報疫情的，依法追究個人責(zé)任。功能檢查科工作制度功能檢查科包括心電圖、B超、多普勒、胃鏡?？剖冶３终麧崳瑺I造良好的檢查環(huán)境。需作檢查病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)有關(guān)醫(yī)師檢診同意。檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備，危重病員檢查時應(yīng)有醫(yī)護人員陪同檢查。需預(yù)約的檢查應(yīng)詳細交待注意事項。發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應(yīng)最后檢查或?qū)C檢查。檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。及時準確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機（儀）器進行檢測。各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)后方能借出。檢查出陽性結(jié)果或可疑陽性所見時，應(yīng)與臨床科室聯(lián)系，共同診斷。超聲檢查禁止非醫(yī)學(xué)需要進行胎兒性別鑒定。及時清理本室衛(wèi)生。換藥室工作制度嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非藥人員不得入內(nèi)。換藥工作人員應(yīng)熟練掌握換藥操作技術(shù)，了解傷口情況，動手輕柔，以保護健康的肉芽組織，保持引流暢通，保證換藥效果。各項物品藥品做到定品種數(shù)量、定位放置、定人管理，經(jīng)常檢查、及時消毒滅菌、及時補充，隨時做到備用狀態(tài)。除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者，重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過24小時重新消毒。啟用的無菌物品12小時后應(yīng)重新滅菌。室內(nèi)每日紫外線消毒一次有記錄。器械浸泡液每日更換，容器每日消毒滅菌一次。換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染不得在換藥室處理。換藥結(jié)束后，做好換藥室的終末處理和消毒，清潔消毒隔離制度按全省統(tǒng)一的消毒隔離制度執(zhí)行。門診病歷書寫制度病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名、藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一般采用國際符號。中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。病歷要簡明扼要。病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、即往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等均需記載于病歷上，、初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。每次診查，均應(yīng)填寫日期。門診病人需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽出住院意見，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷。門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病人應(yīng)負責(zé)書寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。1急診病歷書寫原則上與門診病歷相同，還應(yīng)突出以下幾點：①、應(yīng)記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄詳?shù)綍r、分。②、必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。③、危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。④、對需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。門診注射室工作制度一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理，每天消毒一次，定期采樣培養(yǎng)。除工作人員及接受治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。二、器械物品要經(jīng)過高壓消毒，放在固定位置，各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。三、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。四、無菌持物鉗、鑷等浸泡液每周更換2次（器械消毒液）保證消毒液的有效濃度。五、已用過的注射用具要隨手清理、清點，凡一次性用品（注射器、輸液器等）用畢即毀形。六、無菌物品必須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。七、準備搶救藥品器械放于固定位置，定期檢查及時補充更換。八、凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，注射要細致、準確，對病人要熱情體貼，需要對過敏藥物，必須按規(guī)定做好，注射前的過敏試驗，注射30分鐘方可離開門診。九、嚴格執(zhí)行查對制度，密切觀察注射的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時處置，并報告領(lǐng)導(dǎo)。十、嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，注射應(yīng)做到每人一針一管，防止交叉感染。放射科工作制度各項檢查和治療，由臨床醫(yī)師填寫申請清單，經(jīng)交費后，方可安排檢查。各種透視檢查和攝片檢查，當日申請當日檢查、診斷報告，做好詳細登記；各種造影檢查須預(yù)約檢查日期，并詳細告知患者注意事項，按預(yù)約日期檢查。各種檢查原始材料，如照片、造影片等均由放射室統(tǒng)一保管，嚴格執(zhí)行借片手續(xù)。部分檢查須配合臨床各科醫(yī)生共同完成。嚴格操作規(guī)程，注意安全和防護，定期進行保健體檢。各種機器執(zhí)行專人負責(zé)，定期保管保證正常工作。實行放射醫(yī)師和臨床醫(yī)師會診制度。檢驗室工作制度檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢查驗單上注明“急”字。收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應(yīng)重新采集，對不能立即檢驗的標本，要妥善保管，普通檢驗，一般應(yīng)于當天發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，仔細審查后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應(yīng)立即消毒，被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應(yīng)到指定地方焚燒，防止交叉感染。保證檢驗質(zhì)量，定期抽查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質(zhì)量。建立實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室內(nèi)質(zhì)量控制，以保證檢驗質(zhì)量。易燃、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴以保管，定期檢查。加強輸血管理。嚴格遵守《獻血法》和《輸血技術(shù)規(guī)范》。認真做好血型鑒定和輸血的交叉試驗，經(jīng)反復(fù)驗證無誤后方可簽發(fā)報告。交叉試驗應(yīng)優(yōu)先做，以保證手術(shù)順利進行和危、急、重癥的搶救。隨時準備好出診人員、器械、試劑、以便保證規(guī)定時間內(nèi)隨車出診搶救傷、病員。1常規(guī)采血堅持一人一針一用制度，以防交叉感染。1急診檢驗應(yīng)隨到隨做，結(jié)果及時報告，并詳細登記。1嚴格遵守相關(guān)的規(guī)章制度和嚴守各項操作規(guī)程。門診藥房工作制度一、藥房收到處方后，應(yīng)詳細審查、核對病人姓名、年齡、性別、科別、日期、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、醫(yī)師簽字、藥物配伍等，確認無誤后方可調(diào)配。急診處方必須立即審查，調(diào)配、發(fā)出。二、對錯誤處方或缺藥處方，應(yīng)退請原處方醫(yī)師更改，調(diào)劑人員不得擅自變更。對濫用藥品、配伍禁忌、超劑量的處方和涂改的處方，調(diào)劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。三、調(diào)配處方時必須細心謹慎，嚴格執(zhí)行配方核對制度和操作規(guī)程。稱量準確，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。一人值班時，應(yīng)與微機內(nèi)處方核對。處方合格率≥90%；處方計價誤差≤177。%元/張，投藥出門差錯率≤1/1000。四、應(yīng)有計劃地請領(lǐng)、儲備藥品，防止積壓、損失和浪費。、五、藥品按性質(zhì)、劑型和用途分類保管，定位存放，設(shè)有標志。急救藥品專柜集中存放，便于應(yīng)急取用。六、經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；及時記載存放藥品的有效期。不得發(fā)質(zhì)量不合格或過期的藥品。七、發(fā)出的藥品，瓶簽或藥袋必須寫明藥品名稱、用量、用法、藥品有效期。取藥時應(yīng)當呼對方姓名，口頭交代有關(guān)用藥方法和注意事項。八、麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的使用、保管、調(diào)配、必須嚴格執(zhí)行有關(guān)管理辦法。九、經(jīng)常深入臨床科室，征求意見，了解藥品使用管理情況，保證臨床必須的藥品。十、開展臨床藥學(xué)研究。掌握藥物療效及藥品不良反應(yīng)的信息，并對藥品不良發(fā)應(yīng)進行監(jiān)察、報告；負責(zé)臨床用藥咨詢，設(shè)有咨詢窗口，每次咨詢有詳細記錄；有用藥指導(dǎo)的資料；協(xié)助臨床搞好合理用藥，至少半年對已發(fā)出藥品處方進行一次分析評估；評估其用藥的合理性。十一、按時完成藥品盤點、核算及統(tǒng)計工作，并按要求統(tǒng)計上報。十二、室內(nèi)設(shè)施、用具等應(yīng)保持清潔、整齊，物品放置有序。無關(guān)人員不得進入調(diào)劑室。十三、急診藥房24小時值班員，負責(zé)值班時間內(nèi)的急救藥品供應(yīng)工作。處方管理制度一、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格并經(jīng)注冊的醫(yī)士即獲處方權(quán)，并將字樣留于藥劑科及門診辦公室。麻醉處方權(quán)，須經(jīng)市衛(wèi)生局考核合格的醫(yī)師才能獲得。二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥，并將信息反饋給醫(yī)師及時修正。三、處方項目必須填寫齊全，須寫明年齡應(yīng)寫實足年齡，小兒年齡須寫明月份、新生兒須寫明出生天數(shù)。藥品須寫全稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法。醫(yī)師簽全名配方，填寫本人電腦編號。麻醉處方必須有麻醉處方權(quán)的兩名醫(yī)師共同簽字方可生效。發(fā)藥劃價都要簽名或蓋章，對項目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，并將信息反饋給醫(yī)師后及時修正。四、一般處方藥品以三日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。五、醫(yī)師不得為自己及直屬親屬開處方。六、處方一般用鋼筆、毛筆書寫，使用藍黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。凡規(guī)定應(yīng)做皮試的藥品，醫(yī)師應(yīng)在藥品下寫明皮試字樣并用“（）”標示。護士做皮試時，在處方右上角記載皮試時間、結(jié)果和簽名，以免漏試造成嚴重后果。七、藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部、省衛(wèi)生頒發(fā)的藥品標準為準。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽名方可調(diào)配，對于國家未規(guī)定的藥品，可用通用名。八、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量一克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標明數(shù)量。九、醫(yī)師處方要自己簽名，不準代簽，更不準在空白處方上預(yù)先簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴肅處理。十、中藥處方橫寫，每行一至四味，須排列整齊，以便查對。中藥名稱用《中華人民共和國藥典》及《全國中草藥匯編》最新版規(guī)定的正式名稱書寫。劑量一律使用法定的“克”重量單位。每次處方一般3劑，不宜超過7劑。限劇藥2劑，毒藥1劑。十一、一般處方保存一年，毒、精藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準銷毀。