【正文】 心。保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹立良好形象。（三）、文明用語及服務(wù)禁語：文明用語：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎？您明白了嗎？您有不明白的可以隨時(shí)咨詢、您慢走、再見。服務(wù)禁語：不知道、不清楚、急什么、我就這樣、有意見找領(lǐng)導(dǎo)、下班了明天再來、為什么不早點(diǎn)來、外面等著、你問我、我問誰去。（四）、工作期間四不準(zhǔn)：不準(zhǔn)在上班期間打私人電話，辦私事。不準(zhǔn)在上班時(shí)間看報(bào)、看小說，雜志。不準(zhǔn)在上班時(shí)間聊天，吃零食、干與工作無關(guān)的事情。不準(zhǔn)對來訪患者態(tài)度蠻橫，有問不答。（五）、處罰：凡違反上述規(guī)定者給予批評及崗位扣分處罰。第五篇：2017醫(yī)保制度慈溪同濟(jì)醫(yī)院文件院辦[2017] 13號(hào)關(guān)于成立醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通 知為加強(qiáng)本部門的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策的落實(shí)，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)章制度，經(jīng)研究決定濱江誠銘門診部醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。小組成員名單如下：組 長：嚴(yán) X副組長：卓X 組 員：鄭 X（負(fù)責(zé)藥品管理、醫(yī)保審核反饋）王X（負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理）劉X（醫(yī)保處方管理）（負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)信息管理）林X（醫(yī)?？▽徍伺c收費(fèi)管理）XXXX醫(yī)院2017年4月1日主 送：醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)負(fù)責(zé)全院社保定點(diǎn)醫(yī)療工作的執(zhí)行、監(jiān)督和管理。負(fù)責(zé)傳達(dá)并貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及社保政策，貫徹落實(shí)各項(xiàng)措施。負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各科室參?；颊吆侠硎┲危侠頇z查、合理用藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的情況。負(fù)責(zé)對本院工作人員醫(yī)療保險(xiǎn)方面的業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。負(fù)責(zé)參?；颊咛囟ㄩT診的申請、審核工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)報(bào)表上報(bào)工作及社保統(tǒng)籌基金使用情況的審核工作。負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作，配合社保部門做好參保人的身份核實(shí)工作。及時(shí)處理好病人（群眾）對醫(yī)療保險(xiǎn)問題的咨詢及投訴，并耐心地做好解釋工作。醫(yī)保管理小組工作制度貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，認(rèn)真履行與各相關(guān)部門的服務(wù)協(xié)議。嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極宣傳醫(yī)保政策，做好臨床科室醫(yī)保政策及規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)管工作。對來信來訪及前來辦理醫(yī)保手續(xù)的參?；颊呋蚣覍僖獰崆榻哟?，耐心解釋。對參?；颊咴诰驮\過程中出現(xiàn)的特殊問題應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的了解和解釋，不確定之處要及時(shí)與社保局等相關(guān)部門聯(lián)系溝通，妥善解決，不拖延，不推諉。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)申請、審批程序和醫(yī)保結(jié)算辦法，落實(shí)參?；颊咿D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。定期或不定期組織對醫(yī)保患者的費(fèi)用控制和診療情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)傾向性問題及時(shí)解決。加強(qiáng)社保信息網(wǎng)絡(luò)的安全保密工作，定期對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢查維護(hù)，保障網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行。按時(shí)向市、鎮(zhèn)兩級社保部門報(bào)送各種報(bào)表及材料，及時(shí)核對社保賬務(wù)。每月對臨床各科的醫(yī)?；颊哔M(fèi)用控制情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，每季度考核一次，并將匯總及考核結(jié)果書面反饋給臨床科室。經(jīng)常向參?；颊呒凹覍倭私忉t(yī)療服務(wù)情況，征求各方意見和建議，了解參?；颊邔︶t(yī)院提供服務(wù)的滿意度，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)作出整改。醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。辦理門診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時(shí)通知醫(yī)保辦。應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。按時(shí)與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全?；踞t(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進(jìn)行耐心的解釋。、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。對門診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。醫(yī)保管理財(cái)務(wù)人員崗位職責(zé)遵守國家財(cái)政方針及醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和法規(guī)。負(fù)責(zé)管理各類醫(yī)保病人的費(fèi)用及門診核算。每月按時(shí)將參保人員上月發(fā)生的費(fèi)用清單及結(jié)算報(bào)表經(jīng)審核后，報(bào)送各級醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門。做好撥款登記并認(rèn)真核對撥款金額，對醫(yī)保局不及時(shí)撥回的款項(xiàng)進(jìn)行催撥和詢問。做好每月醫(yī)保病人統(tǒng)計(jì)分析工作，及時(shí)向科長匯報(bào)。及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)送出、入院周報(bào)，妥善保管醫(yī)保證，不隨意外借，做好傳送登記。積極參與參保管理，及時(shí)上級報(bào)告本崗位發(fā)生的問題。按照財(cái)務(wù)制度要求做好核算工作，定期對賬，做到賬賬相符。做好本崗位文件材料收集、整理、歸檔工作。負(fù)責(zé)解答醫(yī)?；颊摺⑴R床科室對醫(yī)保事宜的咨詢。完成上級部門交辦的各項(xiàng)工作。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。對新增及有疑問的藥品和診療項(xiàng)目，及時(shí)作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項(xiàng)目庫，以便進(jìn)行核對。負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。門診刷卡工作人員職責(zé)認(rèn)真核實(shí)醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性。醫(yī)保處方審核制度一、醫(yī)保審核處方時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：病人的姓名、性別、年齡、日期等是否填寫；文字是否清楚、正確、無錯(cuò)誤或筆誤；核對計(jì)量是否有誤，如因病情需要超過正常劑量，醫(yī)師是否已在超劑量下簽字；有無配伍禁忌；醫(yī)師是否簽字。二、銷售特殊管理的藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、處方的《處方藥品登記簿》保存2年以上備查。醫(yī)保工作管理制度嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的就診診療標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對醫(yī)保手冊，進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)保基金支付。門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存2年。嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名目。特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳?。一年醫(yī)保考核內(nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以內(nèi)，醫(yī)保用藥管理嚴(yán)格按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。嚴(yán)格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病(肝炎、肺結(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心病)不超過一個(gè)月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱。醫(yī)保病人要求處方藥外配時(shí)，應(yīng)使用專用處方，并到掛號(hào)處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開變相復(fù)方(二味或二味飲片)。特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種申請單，并按申請單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個(gè)人付30%，統(tǒng)籌付70%。費(fèi)用結(jié)算管理嚴(yán)格按《浙江省區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)上報(bào)核對無誤有費(fèi)用結(jié)算《申報(bào)表》，要求各類報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。參保病人日常刷卡就醫(yī)結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。門診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個(gè)人次。住院人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)保卡讀卡操作，絕對不允許采用輸入保障號(hào)操作。刷卡操作時(shí)要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。