20xx年區(qū)治安巡防工作總結(jié)與20xx年區(qū)社保分局醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科工作總結(jié)范文匯編-資料下載頁(yè)
2024-10-13 14:43本頁(yè)面
【正文】 組織實(shí)施。根據(jù)市局要求，由商業(yè)公司參與辦理未成人醫(yī)療保險(xiǎn)具體事項(xiàng)的操作。截止日前，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)7萬(wàn)多人。（四）做好農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作。農(nóng)民工是一個(gè)比較特殊的群體，年輕的多，工作流動(dòng)性大，我們突出以城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工參保為重點(diǎn)，以農(nóng)民工比較集中的制造業(yè)、建筑業(yè)和服務(wù)性行業(yè)為重點(diǎn)，通過(guò)抓重點(diǎn)，有力地推動(dòng)了市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面工作。截止日前，我區(qū)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)12338人，超額完成市局下達(dá)的擴(kuò)面指標(biāo)。（五）積極做好子女統(tǒng)籌政策出臺(tái)后的各項(xiàng)完善工作。為解決機(jī)關(guān)工作人員子女醫(yī)療費(fèi)用的后顧之憂，合理使用有限的衛(wèi)生資源，分局于XX年10月1日開(kāi)始實(shí)施子女統(tǒng)籌一卡通，我們采取合理節(jié)制和不定時(shí)稽查相結(jié)合，目前參保人群達(dá)2453人，受到了機(jī)關(guān)工作人員的一致好評(píng)。[page]（（六）切實(shí)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。①年中我們與20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)行合同管理，以合同形式調(diào)整和約束定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容形式，為參保人員提供良好服務(wù)；做到分局醫(yī)保工作和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密配合、及時(shí)溝通，力求把方便留給參保人，維護(hù)參保人的合法權(quán)益。②加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)指導(dǎo)工作。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，擴(kuò)大社保影響，方便參保病人就診，我們幫助定點(diǎn)醫(yī)院制訂內(nèi)容、格式統(tǒng)一的宣傳欄并加強(qiáng)溝通。③不定期召開(kāi)部分定點(diǎn)醫(yī)院座談會(huì)，通過(guò)溝通來(lái)增進(jìn)相互理解和支持，督促定點(diǎn)醫(yī)院成立醫(yī)保辦、落實(shí)醫(yī)保政策。（七）完善日常的就醫(yī)管理服務(wù)工作。①專題專人安排落實(shí)XX年第二輪企事業(yè)單位退休人員和參加居民醫(yī)保人員免費(fèi)體檢工作，以期切實(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)退休人員的健康狀況。②建立慢性疾病人員、異地安置人員和轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報(bào)核準(zhǔn)登記制度，累計(jì)登記了179位特殊病。③實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)灰名單管理，有效防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。④推行便民服務(wù)新舉措。特殊病種門(mén)診由原來(lái)每年二次報(bào)銷改為現(xiàn)在的即時(shí)受理；異地安置人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷實(shí)行郵寄、代辦服務(wù)；即時(shí)辦理離休干部、異地安置人員窗口零星報(bào)銷業(yè)務(wù)。⑤嚴(yán)格執(zhí)行兩個(gè)目錄。由于兩個(gè)目錄都采用準(zhǔn)入法，對(duì)我們的審核工作帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，許多難題需要我們?nèi)ヌ剿?。隨著工作量的增加，對(duì)我們窗口的工作人員的要求也更高，大家必須邊學(xué)習(xí)邊工作，不僅要清楚項(xiàng)目而且要明確使用范圍與商品價(jià)格。為了適應(yīng)醫(yī)療需求，我們的審核嚴(yán)格按照初審和復(fù)核制度，加強(qiáng)監(jiān)督與制約。1月份至今，我們窗口辦理制卡36234張，零星報(bào)銷2591筆，報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)946多萬(wàn)元。（八）加強(qiáng)稽核，杜絕違規(guī)刷卡。針對(duì)**區(qū)XX年醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的男卡女用、成卡兒用、門(mén)診就診次數(shù)異常頻繁等違規(guī)刷卡現(xiàn)象，我們分局高度重視，召開(kāi)專題會(huì)議，研究切實(shí)可行的整改措施，比如組織稽核人員進(jìn)行日常明察稽核，開(kāi)展了針對(duì)人、證、卡相符與規(guī)范用藥等專項(xiàng)稽核行動(dòng)，核對(duì)參保人是否做到人、證、卡相符，是否超量開(kāi)具處方等等。同時(shí)要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店針對(duì)上述違規(guī)行為進(jìn)行自查自糾，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在門(mén)診診療室里擺放“人、證、卡相符”，在兒科還擺放“禁止成卡兒用”等警示牌。截止日前，經(jīng)調(diào)查取證。（九）強(qiáng)化醫(yī)院審核和稽查力度，探索性地開(kāi)展醫(yī)保稽核工作。①擴(kuò)大審核限制藥品范圍。對(duì)有明確量化指標(biāo)的限制使用范圍的藥品，做到從點(diǎn)上抽查到面上普查，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范使用限制藥品，目前已見(jiàn)明顯成效。②細(xì)化審核項(xiàng)目，深入定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)研，抽查參保人員病歷。平時(shí)對(duì)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析研究不同的審核辦法，對(duì)無(wú)意違規(guī)的項(xiàng)目采取告知改正，使醫(yī)院重視內(nèi)部管理上的薄弱環(huán)節(jié)。③建立違規(guī)行為的事前預(yù)防、事中監(jiān)測(cè)、事后審核相結(jié)合的稽核機(jī)制，探索性地開(kāi)展醫(yī)?；斯ぷ鳌＂芗訌?qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)議，開(kāi)展參保人員滿意度定期調(diào)查，設(shè)立舉報(bào)電話，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，形成全社會(huì)廣泛參與的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督氛圍。截止日前，我們審核醫(yī)院門(mén)診藥品240863人次、門(mén)診診療66465人次、住院藥品10238人次和住院診療22426人次，支付金額達(dá)1800多萬(wàn)元，合計(jì)剔除費(fèi)用23余萬(wàn)元。四、服務(wù)與管理并重，推進(jìn)生育保險(xiǎn)順利發(fā)展生育保險(xiǎn)實(shí)施到今天，由于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的高度重視、政策宣傳到位、征繳措施有力，生育保險(xiǎn)今年穩(wěn)步健康快速發(fā)展。為了使生育保險(xiǎn)真正有利于維護(hù)女職工合法權(quán)益，得到企業(yè)擁護(hù)，我們嚴(yán)格貫徹落實(shí)《**市生育保險(xiǎn)辦法》，合理設(shè)置生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作流程，準(zhǔn)確及時(shí)核發(fā)生育保險(xiǎn)待遇，建好生育保險(xiǎn)待遇支付檔案，積極開(kāi)展生育保險(xiǎn)宣傳教育和咨詢服務(wù)。另外，我們積極吸納兄弟單位的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，對(duì)原有關(guān)制度進(jìn)行相應(yīng)修改完善，重新制訂《生育保險(xiǎn)待遇支付辦事指南》及一次性告知等一系列文本，并通過(guò)窗口公示等公開(kāi)政務(wù)，為依法行政奠定基礎(chǔ)。截止日前，總共有45023人參加生育保險(xiǎn)，相比上一年凈增加了2786人，生育基金支出394萬(wàn)元。享受待遇人數(shù)為644人，剔除不合格條件19人，有效地防止了生育基金流失。
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