兒科護(hù)理總結(jié)-資料下載頁
2024-10-13 12:49本頁面
【正文】 鉗、臀位、胎頭吸引不順利。產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)?shù)取Ｐ律鷥褐舷pgar評(píng)分:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體征皮膚顏色心率（次∕分）彈足底或插鼻管反應(yīng)肌肉張力呼吸 無反應(yīng) 松弛 無 有些動(dòng)作、如皺眉 哭、噴嚏 四肢略屈曲 慢、不規(guī)則 四肢能活動(dòng) 正常、哭聲響 0 青紫或蒼白 無 1 軀干紅四肢青紫 ＜100 2 全身紅 ＞100 生后評(píng)分新生兒窒息的治療要點(diǎn)： ，保證足夠心博出量 （保溫）新生兒窒息常見護(hù)理診斷∕問題： 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。 與缺氧有關(guān)。（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān) 新生兒窒息護(hù)理措施：（1）復(fù)蘇程序：格按照ABCD步驟進(jìn)行，順序不能顛倒；A通暢氣道 在生后15～20s內(nèi)完成 B建立呼吸 C恢復(fù)循環(huán) D藥物治療（2）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)。 新生兒缺氧缺血性腦病病因： 圍產(chǎn)期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病等。其中圍產(chǎn)期窒息是主要原因。 心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、重度心力衰竭或周圍循環(huán)竭新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頜可出現(xiàn)顫動(dòng)，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般24h內(nèi)明顯，3d內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好。 表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥。擁抱反射和吮吸反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。癥狀在生后24h到72h內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥。 意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力底下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢，重度患兒死亡率高，存活著多數(shù)留有后遺癥。新生兒缺氧缺血性腦病常見護(hù)理診斷∕問題: 與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān) 顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭 與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理措施： （1）降溫（2）維持（3）復(fù)溫（4）新生兒顱內(nèi)出血治療要點(diǎn)： 可選擇使用維生素k酚磺乙胺、卡巴克洛和立止血等、止痙 選用地西洋、苯巴比妥等 有顱內(nèi)高壓者可選用呋塞米 如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸等可使用甘露醇 新生兒顱內(nèi)出血常見護(hù)理診斷∕問題： 顱內(nèi)壓升高 與呼吸中樞受損有關(guān) 與驚厥、昏迷有關(guān) 與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施：，降低顱內(nèi)壓 嚴(yán)密觀察病情 保持絕對(duì)靜臥，抬高頭部 過高者給于物理降溫 新生兒敗血癥感染途徑:感染可發(fā)生在產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。產(chǎn)前感染與孕婦有明顯感染有關(guān)，尤其是羊膜腔的感染更易引起發(fā)病；產(chǎn)時(shí)可通過產(chǎn)道被細(xì)菌感染；產(chǎn)后細(xì)菌可以從臍部、皮膚黏膜損傷處、及呼吸道消化道感染等新生兒敗血癥治療要點(diǎn)： 早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程藥足，一般應(yīng)用10到14天。、支持治療新生兒敗血癥常見的護(hù)理診斷∕問題： 與感染有關(guān) 與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān) ：低于機(jī)體需要量 與吸吮能力差、納差及攝入不足有關(guān)新生兒敗血癥常見的護(hù)理措施： 體溫過低給予保暖措施，過高給予降溫，不要酒精擦浴，多喂開水。 知道家長正確的喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持皮膚清潔 新生兒黃疸的分類： 約有百分之50到60的足月兒和80％的早產(chǎn)兒于生后2到3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，5到6天達(dá)到高峰，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3到4周。 在生后24h出現(xiàn)，黃疸程度重血清膽紅素＞～，發(fā)展快血清膽紅素每日上升超過85μmol/L（5mg/dL），持續(xù)時(shí)間長黃疸退而復(fù)現(xiàn)。新生兒黃疸治療要點(diǎn)：，采取相關(guān)措施，治療基礎(chǔ)疾病。，給予藍(lán)光療法，提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)建立正常菌群，減少腸肝循環(huán)，保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收。，不用對(duì)肝臟有損害及可能一起溶血的，黃疸藥物。、注意保暖、供給營養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧。、輸血漿和白蛋白，∕問題: 缺乏有關(guān)黃疸護(hù)理的有關(guān)知識(shí)新生兒黃疸護(hù)理措施：，做好相關(guān)護(hù)理（1）密切觀察病情，注意皮膚黏膜、鞏膜的色澤；如果患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、及張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。（2）喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吮吸物理、納差，耐心喂養(yǎng)，調(diào)整喂養(yǎng)方式，保證奶量攝入。，預(yù)防核黃疸的發(fā)生，（1）實(shí)施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護(hù)理。（2）遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生，（3） 使家長了解病情，取得家長配合等。新生兒寒冷損傷綜合征病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息是主要病因新生兒寒冷損傷綜合征治療要點(diǎn)：，復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn) 足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)，更具病人情況選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量， 有感染者可用抗生素新生兒寒冷損傷綜合征常見護(hù)理診斷∕問題： 與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān)。：低于機(jī)體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。 與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān)。 與皮膚硬腫、 肺出血、DIC 缺乏正確保暖及育兒知識(shí)。新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理措施：1
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