【正文】 兒皮膚青紫如何鑒別？答：主要考慮：肺部病變，如新生兒肺透明膜?。幌刃模桓哞F血紅蛋白血癥；顱腦疾??；敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)）★血液科★考慮感染須做檢查包括哪些？血培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）T；糞培養(yǎng)；中段尿培養(yǎng)；痰涂片檢致病菌；痰培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）；咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。高白細(xì)胞如何處理？羥基尿 bid；別嘌醇 tid；小蘇打 tid。★呼吸內(nèi)科★痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌；培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計(jì)數(shù)?！镄膬?nèi)科教學(xué)查房★☆A(yù)CS☆冠脈狹窄程度輕者的處理：（1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首劑300mg 以后100mg 可終身服用；氯吡格雷 首劑300mg 以后75mg 2個(gè)月療程）（3）抗凝（低分子肝素 12周）溶栓：eg：尿激酶 （150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）再通指標(biāo)：2h內(nèi)胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶峰提前?！锵瘍?nèi)科★慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實(shí)質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹III染色；感染性腸病：eg：鉤蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。★內(nèi)分泌科★糖尿病飲食如何計(jì)算？ 總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高105；理想體重（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：總熱卡60％/4 蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重（～）脂肪（kcal）：（總熱卡碳水化合物蛋白質(zhì)4）/9胰島素治療：※INS用量：FPG2；24尿糖（g）/2；（）體重180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整?！鵌NS制劑的選擇：短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多?！鶑?qiáng)化INS治療：早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。三餐前速效、睡前中效。三餐前INS，早餐加用長(zhǎng)效?；旌现卸绦?，早晚用。INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。二、內(nèi)分泌科：糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因?yàn)榻鹌暇尫拍?。初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運(yùn)動(dòng)+二甲雙胍。應(yīng)用萬古霉素時(shí)注意肝耳毒性，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤(rùn)性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。T3（活性高）→rT3無活性 ↘T4活性低甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因?yàn)棣律渚€不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對(duì)外無放射作用，而α射線可透過皮膚。糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯?？捎枚纂p胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。唐力（那格列奈）。（統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，不知道為什么？）糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。1硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳?。?5%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。1BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。1尿蛋白+，慎用二甲雙胍。1果糖氯化鈉，對(duì)于腎功能不全者禁用。1明確三個(gè)概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。1糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。1血尿的鑒別：結(jié)石；挫傷；炎癥；腫瘤。1IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，腰痛比較少見。1ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽(yáng)性，無特異性。以下指標(biāo)有一定特異性?？筪sDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1RNP→混合性結(jié)締組織??； 抗Scl70→硬皮??；抗SSA、SSB→干燥綜合癥；抗Jo1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎；大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內(nèi)科處理不了，就請(qǐng)介入科做支氣管動(dòng)脈栓塞。2曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；2早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；晚發(fā)的HAP多為G菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。2咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。一般12小時(shí)起效。如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。2曲霉病分為三類：腐生型（曲霉球）；變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；慢性侵襲型（最常見）。2阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。2社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對(duì)G，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）2腎移植后3個(gè)月內(nèi)易并發(fā)肺炎。2碳青霉烯類（美羅培南）長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟?。?段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。3Ca拮抗劑可減輕肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。3吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞，可聞及羅音。3噻托嗅胺對(duì)于COPD病人的療效較哮喘病人好。3β內(nèi)酰胺類：為時(shí)間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日?？煌悾簽闈舛纫蕾囆?，用藥頻次1/日即可。3血?dú)夥治?，這里就不多說了，看專題分析。3針對(duì)非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。3真菌感染易引起喘憋。3老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。3低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時(shí)處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。4鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排；鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。4老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。4NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。4狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。4肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因?yàn)樾」軈^(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。4狼瘡病人：血沉快，CRP正常。4風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個(gè)受累需想到風(fēng)濕病可能。4低磷性骨病：可見假骨折線。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。4痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個(gè)劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。合并糖尿?。哼xACEI、ARB。合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。三、常用藥物別名：普萘洛爾－心得安 阿替洛爾－胺酰心安硝酸異山梨酯－消心痛硝苯地平－心痛定 曲克蘆丁－為腦路通氫氧化鋁胃舒平沙丁胺醇－舒喘靈 醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮甲氧氯普胺－胃復(fù)安（滅吐靈)甲硝唑－滅滴靈 去甲腎上腺素－正腎素腎上腺素－副腎素15AA－肝安 9AA－腎安 消旋山莨菪堿－6542頭孢噻肟鈉－治菌必妥 頭孢曲松納－曲而松噴托維林－咳必清諾氟沙星－氟哌酸 呋喃唑酮－痢特靈洛貝林－山梗菜堿尼可剎米－可拉明 拉米夫定－賀普丁吲哚美辛－消炎痛吡羅昔康－炎痛喜康 復(fù)方氨基比林－安痛定 去痛片－索密痛酚氨咖敏－撲感敏 利巴韋林－病毒唑 小檗堿－黃連素異煙肼－雷米封 胞磷膽堿－胞二磷膽堿 乙酰谷酰胺－醋谷胺羅痛定－顱痛定 氨咖黃敏膠囊－速效傷風(fēng)膠囊 苯海索－安坦苯妥英納－大倫丁 苯巴比妥鈉－魯米那 吡硫醇－腦復(fù)新吡拉西坦－腦復(fù)康 異丙酚－丙泊酚(得普利麻）維拉帕米－異博定間羥胺－阿拉明 酚妥拉明－利其丁 桂利嗪－腦益嗪去乙酰毛花苷－西地蘭D 普羅帕酮－心律平美西律－慢心律倍他司?。嗨?卡托普利－巰甲丙脯酸 復(fù)方甘草合劑－棕色合劑復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀－非那根合劑 碳酸氫鈉－小蘇打 西咪替?。浊柽潆腋山湍福衬干?多潘立酮－嗎丁啉 酚酞－果導(dǎo)葡醛內(nèi)酯－肝泰樂 復(fù)方甘草酸單胺－強(qiáng)力寧 氫氯噻嗪－雙克呋塞米－速尿 螺內(nèi)酯－安體舒通 縮宮素－催產(chǎn)素腎上腺色綜－安絡(luò)血 氨甲苯酸－止血芳酸 酚磺乙胺－止血敏亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3 硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4 葉綠醌－維生素K1利血生－利可君 雙嘧達(dá)莫－潘生丁 異丙嗪－非那根氯苯那敏－撲爾敏 地塞米松－氟米松 潑尼松龍－強(qiáng)的松龍潑尼松－強(qiáng)的松 氫化可的松－皮質(zhì)醇 曲安奈德－康寧克通丙酸睪丸素－丙酸睪酮 甲基睪丸素－甲睪酮 己烯雌酚－乙底酚（求偶素）氯米芬－克羅米芬 格列本脲－優(yōu)降糖 苯乙雙胍－降糖靈甲巰咪唑－他吧唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻優(yōu) 多柔比星－阿霉素表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺 地芬尼多－眩暈停亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣 維生素Ｃ－抗壞血酸 氯化鈉－生理鹽水（)葡萄糖－ 氯化鈉葡萄糖－ 地西泮－安定艾司唑侖－舒樂安定 氯硝西泮－氯硝安定 咪達(dá)唑侖－力月西（咪唑安定）可待因－甲基嗎啡 布桂嗪－強(qiáng)痛定 哌替啶－杜冷丁汞溴紅溶液－紅藥水 過氧化氫－雙氧水 高錳酸鉀粉－乙酰唑胺－醋氮酰胺 阿米卡星－丁胺卡那霉素芐星青霉素－長(zhǎng)效青霉素 頭孢噻吩－先鋒1號(hào) 頭孢噻啶－先鋒2號(hào)頭孢氨芐－先鋒4號(hào) 頭孢唑林納－先鋒5號(hào) 頭孢拉定－先鋒6號(hào)頭孢羥氨芐－先鋒9號(hào) 頭孢哌酮－先必鋒 復(fù)方磺胺甲惡唑－復(fù)方新若明（SMZ)多西環(huán)素－強(qiáng)力霉素 米若環(huán)素－美滿霉素 依托紅霉素－無味紅霉素阿昔洛韋－無環(huán)鳥苷 異丙腎上腺素－喘息定 依托泊苷－足葉乙甙林可霉素－潔霉素 復(fù)方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)