【正文】 病房工作人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當日或近期工作。每周一7：50分開始交班，門診、病區(qū)所有醫(yī)護人員均按時參加晨會，除日常交班內容外，傳達院周會精神。二、科務會：每月第一個周三上午10時舉行，由科主任主持，全部工作人員參加，總結一月來工作中存在的問題，并提出整改方案，由質控小組監(jiān)督執(zhí)行并將結果匯報給科主任。逢重大事件需邀請二級科主任及醫(yī)務部參加。三、工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，家屬代表參加。我科一般每月舉 行一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，改進服務，增進理解。重要問題及時向主管部門匯報，妥善處理。新生兒科消毒隔離制度一、室內布局 室內布局合理，院內、院外新生兒分室收治。院外新生兒根據病種相對隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應有適度間距。感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務人員接觸患兒前后應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時應根據標準預防的原則使用隔離防護用品，落實相關的消毒隔離措施。二、空氣室內溫度保持在2224℃，濕度保持在5565℃，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。監(jiān)護室內按規(guī)定使用紫外線動態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對消毒儀進行清潔維護并進行效果評價。治療室、配奶間每天一次進行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。中央空調的進、出風口應定時清洗、消毒，以避免空氣污染。三、環(huán)境和物品表面墻面和門窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑。地面：每天1次用清水擦拭，污染時隨時擦拭。醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，應保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。床單元：新生兒暖箱、藍光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時清潔，患兒因出院、轉科(院)、死亡等離開以后，應及時對床單元使用500mg/L(1：100)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時后用清水擦拭干凈。新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用。床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換。其他用品及物體表面，包括治療臺、治療車、操作臺面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時清潔，電話機、電腦鍵盤、鼠標等，定時使用75%酒精擦拭消毒。清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區(qū)使用，拖把應區(qū)分院內監(jiān)護室、院外監(jiān)護室、治療室、配奶間、辦公室、衛(wèi)生間等，并有明顯標記。有隔離病人時隔離室內的清潔用具應固定專用，當沒有明顯污染時，使用清水擦洗即可。當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒。當多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。每月組織科室人員徹底衛(wèi)生清潔一次。四、人員管理醫(yī)務人員須穿室內專用的清潔工作服，有明顯污染時應及時更換。室內工作人員要有嚴格的手衛(wèi)生意識，包括醫(yī)生、護士、工勤人員和進修、實習人員，應根據洗手和手消毒的指征嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，室內應合理放臵方便使用的快速手消毒劑。限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，探視者進入室內應按規(guī)定更衣、換鞋，接觸新生兒之前醫(yī)務人員應指導探視者做好手衛(wèi)生。與工作無關人員謝絕進入新生兒監(jiān)護中心，如有發(fā)熱、腹瀉等相關癥狀的工作人員也謝絕進入，進入新生兒監(jiān)護中心的工作人員應按規(guī)定更衣、換鞋，并清洗雙手。五、其他新生兒監(jiān)護中心的消毒隔離制度在醫(yī)院消毒隔離制度的基礎上制定，醫(yī)院消毒隔離的相關要求必須嚴格執(zhí)行。配奶間的管理應嚴格執(zhí)行配奶間管理制度。制定各種醫(yī)療、護理操作規(guī)程，操作時應嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，如換尿布時應及時將臟尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。每月一次根據要求對室內空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、呼吸機管道及配奶間內物品進行細菌污染情況監(jiān)測。若發(fā)生三例或三例以上出現相同癥狀(如發(fā)熱、腹瀉等)的患兒時應立即報告院感科，并配合院感科做好調查處臵等相關工作。配奶間消毒隔離制度一、物品的清潔消毒要求奶瓶：清洗干凈后每天一次高壓滅菌，滅菌后奶瓶及時規(guī)范地放臵于存放柜中，以防污染。當天使用的奶瓶清洗干凈后可經消毒柜消毒備用，消毒滅菌后的奶瓶超過24小時應重新滅菌。奶頭：每次使用后清洗干凈，然后進行煮沸消毒，煮沸時間應從水沸后開始計時，不得少于15分鐘，24小時更換，盛放奶頭的容器也應每次使用后消毒備用。配奶杯：每天一次高壓滅菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存?zhèn)溆谩ｉ_水：配奶用開水應保證使用燒開的水。配制后奶液：應盡量做到現配現喂，配制多余的奶液應存放于加蓋的廣口瓶內冷藏保存，存放時間最長不能超過24小時。外送的母奶：暫時不喂時應放入冰箱冷藏，存放時間最長不能超過24小時，喂哺前應規(guī)范實施巴氏消毒(5565℃，30分鐘)。二、環(huán)境及物體表面清潔消毒要求每天一次清潔冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作臺，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及時擦拭。巴氏消毒箱應每天清潔并更換水，若有污染時及時清洗消毒，水溫應保持在5565℃之間。每天一次對配奶間進行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。三、工作人員要求：配奶工作由護士負責完成，進入配奶間配奶前應戴口罩并規(guī)范清洗雙手，配奶過程中疑有手污染時應及時清洗雙手，配奶時應遵守無菌操作規(guī)程，配奶后做好一手清工作，保持配奶間清潔干燥。四、每月一次對配奶間的空氣、奶瓶、奶頭、配制后奶液及操作臺物體表面等進行細菌污染情況監(jiān)測，發(fā)現問題及時查找原因并落實相應的措施。差錯事故登記報告處理制度一、科室建立差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經過、原因及后果，務必做到及時、準確，并及時組織討論總結。二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向科室主任報告?？剖抑魅螒皶r向醫(yī)務部或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務部、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。三、差錯事故發(fā)生后，如不及時匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現，要根據情節(jié)輕重予以嚴肅處理。四、醫(yī)務部、護理部在組織調查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。五、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性措施。六、科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。護理缺陷報告、討論分析和管理制度一、發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴重的缺陷、事故要立即報告有關部門及院長辦公室。二、發(fā)生嚴重缺陷、事故后，相關的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉移等方式來改變其原貌，患者標本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應的行政、刑事責任。三、各科室設有缺陷、事故登記本，由當事人登記事實經過、原因及后果，責任性缺陷除及時向護士長匯報外，并于3天內提交書面材料交護理部。四、根據缺陷、事故的性質與情節(jié)，護士長要于事故發(fā)生后1—2天內，缺陷發(fā)生后7天內，組織全科人員進行分析討論，確定性質，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護理部。五、各科室每月組織護士召開護理質量分析討論會，并向護理部提交缺陷、事故報表。六、凡實習進修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護工、衛(wèi)生員進行其職責范圍以外的技術操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔責任。七、發(fā)生缺陷事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經領導與他人發(fā)現并查證，按情節(jié)輕重加重處分。八、為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。九、護理部應組織護理缺陷、事故鑒定小組，對全院護理缺陷、事故進行鑒定，并定期組織護士長分析討論，制定出防范措施十、在醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量或技術水平導致的護理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。十一、護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。十二、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。十三、護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經過、原因、分析、處理結果及整改措施。十四、護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無投訴的科室給予表揚或獎勵。護理安全管理制度一、加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。二、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。護士長應定期巡查病房。護士長排班合理，各班次護理人員老、中、青搭配。三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程, 保障病人的治療護理安全。四、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序，五、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。六、對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。七、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。八、各類藥品放臵有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確保患者用藥安全。九、如出現護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不得隱瞞，并保存好病歷。十、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放臵位臵，熟練各種儀器的使用方法。十一、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。十二、病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。十三、按有關規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現象發(fā)生。十四、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。十五、做好護士職業(yè)防護。十六、住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布臵、設臵設施應考慮病人的安全，病房內禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火，防止各種意外發(fā)生。十七、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。