【正文】 次持續(xù)2060分鐘即可。保持健康心態(tài)：不良情緒可對血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。此外，不良心境還常使患者產(chǎn)生嗜煙酒傾向，間接影響血壓水平。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。（四）高血壓的藥物治療藥物治療原則：1）自最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如降壓有效但血壓控制仍不理想，可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效；2）強烈推薦使用每日一次、24小時有效的長效制劑，以保證一天24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶器官損害，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。這類制劑還可大大增加治療的依從性，便于患者堅持規(guī)律性用藥；3）單一藥物療效不佳時不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，這樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)；4）判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時，應(yīng)充分考慮該藥物達(dá)到最大療效所需的時間。在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁的改變治療方案是不合理的。5）高血壓是一種終身性疾病，一旦確診后應(yīng)堅持終身治療。應(yīng)用降壓藥物治療時尤為如此。降壓藥物的選擇：目前臨床常用的降壓藥物有許多種類。無論選用何種藥物，其治療目的均是將血壓控制在理想范圍，預(yù)防或減輕靶器官損害。新指南強調(diào)，降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點做出決定： 1）治療對象是否存在心血管危險因素；2)治療對象是否已有靶器官損害和心血管疾?。ㄓ绕涔谛牟。?、腎病、糖尿病的表現(xiàn)；3）治療對象是否合并有受降壓藥影響的其他疾??；4）與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生相互作用；5）選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；6）所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況及治療對象的支付能力。臨床常用的降壓藥物：臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、β受體阻滯劑、以及血管緊張素?Ⅱ受體拮抗劑。降壓藥物的療效和不良反應(yīng)情況個體間差異很大，臨床應(yīng)用時要充分注意。具體選擇哪一種或幾種藥物應(yīng)參照前述的用藥原則全面考慮。1）利尿劑 此類藥物可減少細(xì)胞外液容量、降低心排血量，并通過利鈉作用降低 血壓。降壓作用較弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用時常有相加或協(xié)同作用，常用作高血壓的基礎(chǔ)治療。主要用于輕中度高血壓。這類藥物 可影響血液電解質(zhì)代謝，用藥過程中需注意監(jiān)測。此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和血脂代謝失調(diào)者，禁用于痛風(fēng)患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應(yīng)盡量避免與ACE抑制劑合用，禁用于腎功能不全者。2）а受體阻滯劑 可阻斷突觸后а受體，對抗去甲腎上腺素的縮血管作用。降壓效果較好，但因易致體位性低血壓，近年來臨床應(yīng)用在逐漸減少。由于這類藥物對血糖、血脂等代謝過程無影響，當(dāng)患者存在相關(guān)臨床情況時，仍不失為一種較好的選擇。3）β受體阻滯劑 通過減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機制發(fā)揮降壓作用。其降壓作用較弱，起效時間較長（12周），主要用于輕中度高血壓，尤其是靜息時心率較快(80次/分)的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的患者。心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病和高脂血癥患者慎用。合并心力衰竭時的用法見另章。4）鈣拮抗劑 主要通過阻滯細(xì)胞漿膜的鈣離子通道、松弛周圍動脈血管的平滑肌使外周血管阻力下降而發(fā)揮降壓作用?？捎糜诟鞣N程度高血壓，在老年人高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛時尤為適用。因?qū)鲗?dǎo)功能及心肌收縮力有負(fù)性影響，非二氫吡啶類藥物禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭時。由于有誘發(fā)猝死之嫌，速效二氫吡啶類鈣拮抗劑的臨床使用正在逐漸減少，而提倡應(yīng)用長效制劑。但因其價格一般較低廉，在經(jīng)濟條件落后的農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)速效制劑仍不失為一種可供選擇的抗高血壓藥物。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時不宜應(yīng)用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 通過抑制ACE使血管緊張素II生成減少，并抑制激肽酶使緩激肽降解減少，發(fā)揮降壓作用。適用于各種類型高血壓，尤可用于下列情況：高血壓并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴周圍血管病等。除降壓作用外，還通過多種機制對心血管系統(tǒng)發(fā)揮有益作用，是一類優(yōu)秀的心血管藥物。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應(yīng)用。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。6）血管緊張素II受體阻滯劑 通過直接阻斷血管緊張素II受體發(fā)揮降壓作用。臨床作用與ACE抑制劑相同，但不引起咳嗽等不良反應(yīng)。臨床主要適用于ACE抑制劑不能耐受的患者。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物 比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)較少，因此聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物日益受到推崇與重視。合理地聯(lián)合用藥，不同藥物之間可協(xié)同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并用藥時所用的藥物種數(shù)不宜過多，過多則可有復(fù)雜的藥物相互作用。較為理想的聯(lián)合方案有：1）ACE抑制劑（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿藥；2）鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；3）ACE抑制劑與鈣拮抗劑；4）利尿藥與β受體阻滯劑；5）α受體阻滯劑與β受體阻滯劑。關(guān)于復(fù)方劑型的降壓藥物存在的必要性尚有爭議。這類劑型的優(yōu)點是服用方便，提高了患者治療的順應(yīng)性，其療效一般也較好；缺點是配方內(nèi)容及比例固定，難于根據(jù)具體臨床情況精細(xì)調(diào)整某一種或幾種藥物的劑量。臨床實踐中，應(yīng)結(jié)合患者具體情況綜合考慮。老年人的降壓治療近年來陸續(xù)揭曉的一系列大規(guī)模臨床研究表明，積極的降壓治療同樣可以使老年高血壓患者獲益。老年人降壓目標(biāo)也應(yīng)在140/90mmHg以下，認(rèn)為老年人血壓不宜過低是一種完全錯誤的觀念。但選擇降壓藥物時應(yīng)充分考慮到這一特殊人群的特點，如常伴有多器官疾病、肝腎功能不同程度的減退、藥物耐受性相對較差、藥物相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較高等。總的來講，利尿劑、長效二氫吡啶類、β受體阻滯劑、ACE抑制劑等均為較好的選擇。妊娠高血壓 本征的降壓治療原則與一般高血壓基本相同，但藥物選擇時應(yīng)考慮到所用藥物對胎兒是否有影響。一般認(rèn)為，ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能會引起胎兒生長遲緩、羊水過少、或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形，不宜選用。高血壓的飲食① 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。② 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有作用。③ 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃23次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。⑤ 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。⑥ 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。預(yù)防（1）防止和糾正肥胖（2）避免高脂肪飲食（3）增加體力活動，參加體育鍛煉。（4）飲食要保證合理，體重及工作、生活的需要。（5）戒除煙酒等不良習(xí)慣。在引起高血壓的比例上，環(huán)境因素約占60%。飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓升高，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。過量吸煙與飲酒也可以加重血壓升高。此外，長期的精神緊張、激動、焦慮、噪音等因素也會引起高血壓的發(fā)生。肥胖與胰島素抵抗也會引起高血壓。目前認(rèn)為體重指數(shù)大于24為肥胖。流行病學(xué)調(diào)查表明血壓常隨體重指數(shù)的增大而升高，向心性肥胖者常伴有血壓升高。肥胖病人常伴有胰島素功能障礙，二者常使血胰島素增高，從而促進高血壓的發(fā)生和發(fā)展。年齡因素也是引起高血壓的原因之一。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管阻力增加，因而血壓隨之升高。因此，老年人更易發(fā)生高血壓。高血壓的原因之一是遺傳因素。一般認(rèn)為在引起高血壓的比例上，遺傳因素占40%。在現(xiàn)實生活中，高血壓具有明顯的家族遺傳性，如果父母均有高血壓，其子女發(fā)病概率高達(dá)46%。大約有60%的高血壓患者具有高血壓家族遺傳史。環(huán)境因素是引起高血壓的原因中較常見的原因。在引起高血壓的比例上，環(huán)境因素約占60%。飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓升高，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。過量吸煙與飲酒也可以加重血壓升高。此外，長期的精神緊張、激動、焦慮、噪音等因素也會引起高血壓的發(fā)生。肥胖與胰島素抵抗也會引起高血壓。目前認(rèn)為體重指數(shù)大于24為肥胖。流行病學(xué)調(diào)查表明血壓常隨體重指數(shù)的增大而升高，向心性肥胖者常伴有血壓升高。肥胖病人常伴有胰島素功能障礙，二者常使血胰島素增高，從而促進高血壓的發(fā)生和發(fā)展。年齡因素也是引起高血壓的原因之一。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管阻力增加，因而血壓隨之升高。因此，老年人更易發(fā)生高血壓臨床表現(xiàn)高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不 早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。治療原則治療高血壓，必須首先明確診斷是不是高血壓。診斷高血壓必須至少測量兩次非同日血壓（每次至少測3遍），所得數(shù)值均在高血壓范圍之內(nèi)。在未確診高血壓前不必開始治療，也不必進行復(fù)雜的實驗室檢查或其他檢查，以免造成精神過度緊張，血壓反而升高。此時應(yīng)繼續(xù)觀察，多次測量血壓，排除血壓的波動，做出準(zhǔn)確的診斷。高血壓確診后，應(yīng)考慮治療，但一般不必匆忙。應(yīng)進一步診斷為繼發(fā)性高 血壓還是原發(fā)性高血壓病。對于繼發(fā)性高血壓應(yīng)進行病因診斷，找到可根治的病因時，應(yīng)抓緊治療，不要延誤。如果確診為原發(fā)性高血壓病，應(yīng)進一步估計病情的輕重程度。對于中度和重度高血壓患者應(yīng)毫不猶豫地給以藥物治療。大部分患者在第一次診斷為高血壓病時系輕度高血壓，首先應(yīng)實施一般性非藥物治療措施，療效不滿意時再考慮抗高血壓的藥物治療。具體講，對成人輕型高血壓[～14kPa（95～105mmHg）]則應(yīng)先用非藥物措施，并于4周內(nèi)多次測量血壓。（100mmHg）以下并能保持，則可繼續(xù)用非藥物措施。（100mmHg）及以上者，應(yīng)即開始抗高血壓藥物治療。對其余患者再觀察3個月。每3個月末，（95mmHg）及以上者須開始用藥；如舒張壓在12～（90～94mmHg）但伴有其他心血管病危險因素者也需要用藥。其余患者則應(yīng)每隔6個月重新評價一次，（95mmHg）并保持在該水平上，則應(yīng)開始藥物治療。決定治療除觀察舒張壓外，還應(yīng)結(jié)合以下因素全面考慮：收縮壓至少是與舒張壓同等重要的危險因素；對有左室質(zhì)量指數(shù)增高，左室肥厚或有冠心病癥狀者，即使血壓輕度增高也應(yīng)用藥；對已有腎功能損傷（血清肌酐增高）以及有卒中或心臟病家族史者都應(yīng)積極降壓治療；70歲以上的老人不易從治療中獲得長期效益，且于較小劑量時即可出現(xiàn)副作用，用藥宜慎重；若輕型高血壓病人合并與血壓無關(guān)的致命性疾病，抗高血壓藥物治療并不能改善預(yù)后。對繼發(fā)性高血壓可查明的病因治療后血壓仍不能下降到正常者，或原因無法糾正的繼發(fā)性高血壓患者，也需要抗高血壓藥物治療。對于輕度高血壓病也應(yīng)該給予治療。從美國一份400萬份健康保險者的資料分析表明，輕度高血壓病增加死亡率?！?8～92mmHg）（80mmg）左右的人預(yù)期死亡率增加30%；～（98～102mmHg）～（78～82mmHg）健康人的二倍。因此說輕度高血壓病是否需要治療的答案是肯定的，但不一定開始就給以降壓藥物治療。這主要是因為長期藥物治療帶來副作用的危害可能超過輕度高血壓病本身的危害，二者之間需要加以權(quán)衡。在療效更好、副作用更小的降壓藥不斷問世的形勢下，這一觀念或許會發(fā)生改變，但目前還應(yīng)堅持對輕度高血壓病不急于用降壓藥的觀點，采用非藥物治療一段時間，觀察其療效后再決定是否用藥物治療。第五篇：《高血壓健康教育知識講座》高血壓健康教育知識咨詢一、什么是高血壓？高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（﹥﹦140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓。二、高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽﹤2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓；34g/日，高血壓發(fā)病率3%，415g/日，%，﹥20g/日發(fā)病率30%。：肥胖者發(fā)病率高。：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力