【正文】 院級榮譽匯總（附證書）調(diào)查：隨機抽數(shù)名職工調(diào)查對醫(yī)院的滿意度現(xiàn)場調(diào)查：醫(yī)院收費價格公示科室分布圖職工工作牌醫(yī)院意見箱輸液室設(shè)施、注射室私密性良好圖書室圖書（種類、登記）二、護理部門評審項目目錄護理工作領(lǐng)導(dǎo)小組或管理網(wǎng)絡(luò)圖全院護理人員一覽表護理人員相關(guān)工作制度醫(yī)院護理工作年度計劃及總結(jié)專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案（包括學(xué)歷、資格、職稱等證書復(fù)印件）護理人員培訓(xùn)或繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定繼續(xù)教育年度登記表（附培訓(xùn)合格證書）護理人員論文發(fā)表情況一覽表護理質(zhì)量檢查活動記錄醫(yī)院或患者對護理工作滿意度調(diào)查醫(yī)院護理人員三基訓(xùn)練方案年度三基考核情況總結(jié)三基考核試卷護理人員交班本病區(qū)進出院病人登記本病歷檢查：護理文件的書寫質(zhì)量實地查看與操作考核： 治療室無菌、消毒情況，一次性醫(yī)療用品的處置情況，手術(shù)室消毒制度執(zhí)行情況床單元設(shè)備隨機抽2名護理人員崗位職責(zé)掌握情況，心肺復(fù)蘇、洗手、吸痰等操作三、藥械部門評審項目目錄醫(yī)院藥事管理組織藥械科人員一覽表藥劑科、設(shè)備科工作人員相關(guān)職責(zé)藥品采購的相關(guān)規(guī)定藥品調(diào)劑人員工作規(guī)程或工作制度醫(yī)用器材的管理工作制度麻醉藥品管理制度藥品進出專用賬冊全院醫(yī)用器材使用登記冊麻醉藥品使用登記本藥品銷售商證照、植入性器材銷售商證照重點設(shè)備的定期檢測報告醫(yī)用設(shè)備分類檔案五萬元以上設(shè)備的相關(guān)批復(fù)實地查看。麻醉藥品的保存規(guī)范急診室、手術(shù)室、病區(qū)搶救藥品的齊全、有效四、防保部門評審項目目錄醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員分工的文件。醫(yī)院防保所人員分工的文件或網(wǎng)絡(luò)圖。醫(yī)院人事報表，核實相關(guān)人員證件。處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)案醫(yī)院防保所檔案資料和相關(guān)監(jiān)測報告。市衛(wèi)生局命名愛嬰醫(yī)院的文件和市衛(wèi)生職能單位相關(guān)報表匯總和文件。醫(yī)院防保所發(fā)放的健康教育資料存根。當(dāng)?shù)卣跫壭l(wèi)生保健規(guī)劃和年度計劃，實地了解衛(wèi)生院責(zé)任制落實情況。檢查防保所電腦文件內(nèi)容和出生醫(yī)學(xué)證明存根等。醫(yī)院老年健康檔案、婦女病查治個案表。醫(yī)院相關(guān)人員體檢表和報表。醫(yī)院計劃免疫、兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理報表，并與市衛(wèi)生職能單位核實。醫(yī)院該院學(xué)校健康教育相關(guān)工作存根，并與學(xué)校核實。醫(yī)院防保所對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和考核的記錄，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生核實。查看該院防保所檔案資料，走訪現(xiàn)場。查看現(xiàn)場和照相機存根。五、財務(wù)部門評審項目目錄醫(yī)院合作醫(yī)療相關(guān)人員組織醫(yī)院合作醫(yī)療相關(guān)管理制度農(nóng)保用藥目錄醫(yī)院合作醫(yī)療巡查核對記錄醫(yī)院合作醫(yī)療相關(guān)公示欄單位年度發(fā)展規(guī)劃及財務(wù)分析報告《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》及相關(guān)財務(wù)管理規(guī)定 會計檔案資料會計人員崗位職責(zé)會計證及職稱資格證書醫(yī)院內(nèi)部核算辦法醫(yī)院內(nèi)部考核方案物價收費批復(fù)收費許可證、抽查收費項目及標(biāo)準(zhǔn)查看每日住院費用清單六、醫(yī)務(wù)部門評審項目目錄醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織及相關(guān)人員職責(zé)醫(yī)院制訂的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的規(guī)劃。有2008年度計劃與總結(jié)，2009年工作計劃醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)許可證復(fù)印件醫(yī)院醫(yī)技科室一覽表醫(yī)院科室獲得表彰登記表（附證書）醫(yī)技人員一覽表專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案（包括學(xué)歷、資格、職稱等證書復(fù)印件）醫(yī)院醫(yī)技人員繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定醫(yī)技人員參加省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)人員登記表（附培訓(xùn)合格證書）醫(yī)技人員上級醫(yī)院進修人員登記表（附進修結(jié)業(yè)證書）醫(yī)技人員論文發(fā)表登記表（附論文復(fù)印件）繼續(xù)教育年度登記表（附培訓(xùn)合格證書）科室榮譽匯總表（附證書）醫(yī)技人員榮譽匯總表（附證書）醫(yī)院醫(yī)技人員三基訓(xùn)練方案年度三基考核情況總結(jié)。三基考核試卷醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查考核方案。病歷質(zhì)量檢查活動相關(guān)記錄與總結(jié)醫(yī)院急救組織。急救處置預(yù)案。急診急救工作相關(guān)工作制度危重病人交班本醫(yī)院醫(yī)療糾紛、事故處理工作預(yù)案醫(yī)療糾紛、投訴登記本病案室相關(guān)工作制度病案登記本出院患者隨訪登記本手術(shù)登記本。超范圍手術(shù)批復(fù)病歷檢查（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科各10份，其中輸血病歷5份）：病歷質(zhì)量 三級查房與病例討論制度會診制度 醫(yī)患溝通與知情同意制度輸血相關(guān)規(guī)定 合理用藥、合理檢查、合理治療處方檢查：抽取2天處方處方合格率抗生素使用率操作：隨機抽2名醫(yī)生心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)操作基本的無菌操作實地查看：手術(shù)室：搶救器材齊全、有效急診室：搶救設(shè)施、設(shè)備安全、有效病案室：工作制度及病案整理情況口腔科、眼科、中醫(yī)科、檢驗科設(shè)施及服務(wù)項目（門診日志）七、后勤保衛(wèi)部門評審項目目錄醫(yī)院結(jié)構(gòu)平面圖新建設(shè)項目的相關(guān)批復(fù)。相關(guān)圖紙資料總務(wù)科長、保衛(wèi)科長人員職責(zé)。護工人員職責(zé)總務(wù)、保衛(wèi)科室人員一覽表醫(yī)院物品登記冊醫(yī)院設(shè)施維修登記冊醫(yī)院安全管理工作方案醫(yī)院安全檢查活動記錄高危設(shè)備的操作規(guī)范或工作制度高危設(shè)備的三證、操作人員培訓(xùn)合格證醫(yī)院水、電、食等服務(wù)工作制度醫(yī)療廢棄物管理工作制度及處理登記本醫(yī)院污水處理工作制度與處理記錄實地查看：急診室擔(dān)架、輪椅情況診療室侯診環(huán)境供應(yīng)室壓力容器安全有效消防器材安全有效急診室、手術(shù)室的應(yīng)急照明廁所清潔衛(wèi)生車輛整齊、急救通道通暢內(nèi)容總結(jié)
（1）（五）設(shè)備：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院主要裝備和基本設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)參照《泰州市醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（一級綜合醫(yī)院試行）》附件1和附件4
（2）二、醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)
一級醫(yī)院在符合上述基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)努力爭取達(dá)到以下醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)：
（一）醫(yī)療管理
要建立健全的醫(yī)療管理組織，要制定相應(yīng)的工作制度，并匯編成冊，要有人員配備花名冊，要有院領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療工作情況的記錄
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