【正文】 院級榮譽匯總（附證書）調(diào)查：隨機抽數(shù)名職工調(diào)查對醫(yī)院的滿意度現(xiàn)場調(diào)查：醫(yī)院收費價格公示科室分布圖職工工作牌醫(yī)院意見箱輸液室設施、注射室私密性良好圖書室圖書（種類、登記）二、護理部門評審項目目錄護理工作領導小組或管理網(wǎng)絡圖全院護理人員一覽表護理人員相關工作制度醫(yī)院護理工作年度計劃及總結專業(yè)技術人員技術檔案（包括學歷、資格、職稱等證書復印件）護理人員培訓或繼續(xù)教育相關規(guī)定繼續(xù)教育年度登記表（附培訓合格證書）護理人員論文發(fā)表情況一覽表護理質量檢查活動記錄醫(yī)院或患者對護理工作滿意度調(diào)查醫(yī)院護理人員三基訓練方案年度三基考核情況總結三基考核試卷護理人員交班本病區(qū)進出院病人登記本病歷檢查：護理文件的書寫質量實地查看與操作考核： 治療室無菌、消毒情況，一次性醫(yī)療用品的處置情況，手術室消毒制度執(zhí)行情況床單元設備隨機抽2名護理人員崗位職責掌握情況，心肺復蘇、洗手、吸痰等操作三、藥械部門評審項目目錄醫(yī)院藥事管理組織藥械科人員一覽表藥劑科、設備科工作人員相關職責藥品采購的相關規(guī)定藥品調(diào)劑人員工作規(guī)程或工作制度醫(yī)用器材的管理工作制度麻醉藥品管理制度藥品進出專用賬冊全院醫(yī)用器材使用登記冊麻醉藥品使用登記本藥品銷售商證照、植入性器材銷售商證照重點設備的定期檢測報告醫(yī)用設備分類檔案五萬元以上設備的相關批復實地查看。麻醉藥品的保存規(guī)范急診室、手術室、病區(qū)搶救藥品的齊全、有效四、防保部門評審項目目錄醫(yī)院領導成員分工的文件。醫(yī)院防保所人員分工的文件或網(wǎng)絡圖。醫(yī)院人事報表，核實相關人員證件。處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預案醫(yī)院防保所檔案資料和相關監(jiān)測報告。市衛(wèi)生局命名愛嬰醫(yī)院的文件和市衛(wèi)生職能單位相關報表匯總和文件。醫(yī)院防保所發(fā)放的健康教育資料存根。當?shù)卣跫壭l(wèi)生保健規(guī)劃和年度計劃，實地了解衛(wèi)生院責任制落實情況。檢查防保所電腦文件內(nèi)容和出生醫(yī)學證明存根等。醫(yī)院老年健康檔案、婦女病查治個案表。醫(yī)院相關人員體檢表和報表。醫(yī)院計劃免疫、兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理報表，并與市衛(wèi)生職能單位核實。醫(yī)院該院學校健康教育相關工作存根，并與學校核實。醫(yī)院防保所對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、技術指導和考核的記錄，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生核實。查看該院防保所檔案資料，走訪現(xiàn)場。查看現(xiàn)場和照相機存根。五、財務部門評審項目目錄醫(yī)院合作醫(yī)療相關人員組織醫(yī)院合作醫(yī)療相關管理制度農(nóng)保用藥目錄醫(yī)院合作醫(yī)療巡查核對記錄醫(yī)院合作醫(yī)療相關公示欄單位年度發(fā)展規(guī)劃及財務分析報告《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》及相關財務管理規(guī)定 會計檔案資料會計人員崗位職責會計證及職稱資格證書醫(yī)院內(nèi)部核算辦法醫(yī)院內(nèi)部考核方案物價收費批復收費許可證、抽查收費項目及標準查看每日住院費用清單六、醫(yī)務部門評審項目目錄醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織及相關人員職責醫(yī)院制訂的有關醫(yī)療質量管理工作制度醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的規(guī)劃。有2008年度計劃與總結，2009年工作計劃醫(yī)院醫(yī)療機構許可證復印件醫(yī)院醫(yī)技科室一覽表醫(yī)院科室獲得表彰登記表（附證書）醫(yī)技人員一覽表專業(yè)技術人員技術檔案（包括學歷、資格、職稱等證書復印件）醫(yī)院醫(yī)技人員繼續(xù)教育相關規(guī)定醫(yī)技人員參加省級全科醫(yī)學培訓人員登記表（附培訓合格證書）醫(yī)技人員上級醫(yī)院進修人員登記表（附進修結業(yè)證書）醫(yī)技人員論文發(fā)表登記表（附論文復印件）繼續(xù)教育年度登記表（附培訓合格證書）科室榮譽匯總表（附證書）醫(yī)技人員榮譽匯總表（附證書）醫(yī)院醫(yī)技人員三基訓練方案年度三基考核情況總結。三基考核試卷醫(yī)院病歷質量檢查考核方案。病歷質量檢查活動相關記錄與總結醫(yī)院急救組織。急救處置預案。急診急救工作相關工作制度危重病人交班本醫(yī)院醫(yī)療糾紛、事故處理工作預案醫(yī)療糾紛、投訴登記本病案室相關工作制度病案登記本出院患者隨訪登記本手術登記本。超范圍手術批復病歷檢查（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科各10份，其中輸血病歷5份）：病歷質量 三級查房與病例討論制度會診制度 醫(yī)患溝通與知情同意制度輸血相關規(guī)定 合理用藥、合理檢查、合理治療處方檢查：抽取2天處方處方合格率抗生素使用率操作：隨機抽2名醫(yī)生心肺復蘇等急救技術操作基本的無菌操作實地查看：手術室：搶救器材齊全、有效急診室：搶救設施、設備安全、有效病案室：工作制度及病案整理情況口腔科、眼科、中醫(yī)科、檢驗科設施及服務項目（門診日志）七、后勤保衛(wèi)部門評審項目目錄醫(yī)院結構平面圖新建設項目的相關批復。相關圖紙資料總務科長、保衛(wèi)科長人員職責。護工人員職責總務、保衛(wèi)科室人員一覽表醫(yī)院物品登記冊醫(yī)院設施維修登記冊醫(yī)院安全管理工作方案醫(yī)院安全檢查活動記錄高危設備的操作規(guī)范或工作制度高危設備的三證、操作人員培訓合格證醫(yī)院水、電、食等服務工作制度醫(yī)療廢棄物管理工作制度及處理登記本醫(yī)院污水處理工作制度與處理記錄實地查看：急診室擔架、輪椅情況診療室侯診環(huán)境供應室壓力容器安全有效消防器材安全有效急診室、手術室的應急照明廁所清潔衛(wèi)生車輛整齊、急救通道通暢內(nèi)容總結
（1）（五）設備：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院主要裝備和基本設備配備標準參照《泰州市醫(yī)院評價標準與細則（一級綜合醫(yī)院試行）》附件1和附件4
（2）二、醫(yī)療質量管理標準
一級醫(yī)院在符合上述基本標準的基礎上，應努力爭取達到以下醫(yī)療質量管理標準：
（一）醫(yī)療管理
要建立健全的醫(yī)療管理組織，要制定相應的工作制度，并匯編成冊，要有人員配備花名冊，要有院領導分管醫(yī)療工作情況的記錄
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