【文章內容簡介】 。（三）護士是指已獲得注冊資格的人員，包含合同制護士獲得注冊資格的情況。未轉正及未取得執(zhí)業(yè)許可是指本屆與歷屆中未轉正及未取得注冊資格的護士。（四）其他專業(yè)技術人員是指取得財會、計算機、醫(yī)學工程、機電等專業(yè)資格，并在本專業(yè)崗位上工作的人員。（五）管理崗位人員中多崗兼職的人員，只填寫首崗，不能多崗填寫。二、本年度/上年度醫(yī)院運行基本數據（一）經濟運行狀況欄目：財政補貼是指經營補貼，不含基建、大型設置購置等專項經費。（二）工作情況欄目：對門診三次確診率未統計的醫(yī)院可不填。三、醫(yī)院評審考核主要業(yè)績指標表（上年度）：詳見下方的注釋（一）按照規(guī)定填寫相關統計數據；（二）抗生素處方/百張門診處方：按《處方管理辦法》有關規(guī)定要求進行，抽取100張門診處方（離休、特需、兒童處方除外）進行分析；（三）注射藥處方/每百張門診處方：按《處方管理辦法》有關規(guī)定要求進行，抽取100張門診處方（離休、特需、兒童處方除外）進行分析；（四）流動比率：流動資產247。流動負債，通常應≥2；（五）公開發(fā)表論文數：是指評審前三年中在具有ISSN編碼的雜志上發(fā)表的論文。四、D14醫(yī)院藥品使用情況表：詳見表中的注釋。附件2：一級醫(yī)院評審基本要求(試行)一、基本標準根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]30號），結合我市實際，醫(yī)療機構必須符合以下基本標準才能參加一級醫(yī)院評審。（一）床位住院床位總數20張以上，99張以下。（二）科室設置臨床科室：開設科目與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核定診療范圍一致，至少設有急診室、內科、外科、婦（產）科、兒科、中醫(yī)科。醫(yī)技科室：至少設有藥房、化驗室、X光室、消毒供應室。行政科室：至少設有醫(yī)療科（組））、護理部（組）、行政后勤科。（三）人員實際開放床位數（或編制病床數，兩者不同時取高值，下同）與醫(yī)院正式職工人數之比為：1∶。衛(wèi)生技術人員占全院職工總數之比不低于80%，非衛(wèi)生技術人員不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護理等診療活動。至少有5名主治醫(yī)師(含主管技師、主管護師)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師58名和相應的藥劑、檢驗、放射等衛(wèi)生技術人員，隨著床位數的增加，人員資質和數目應該匹配。病床數與護理人員配置數比例為1：.（四）房屋每床建筑面積不少于45平方米，業(yè)務用房建筑面積不少于1000平方米。（五）設備：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院主要裝備和基本設備配備標準參照《泰州市醫(yī)院評價標準與細則（一級綜合醫(yī)院試行）》附件1和附件4。病房每床單元設備：床1張、被套2條、床單2條、枕芯2個、枕套4個、床頭柜1個、曖水瓶2個、面盆2個、痰盂或痰杯1個、病員服2套。有與開展的診療科目相適應的設備。（六）制訂各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，并成冊可用。（七）注冊資金到位，數額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。二、醫(yī)療質量管理標準一級醫(yī)院在符合上述基本標準的基礎上，應努力爭取達到以下醫(yī)療質量管理標準：（一）醫(yī)療管理要建立健全的醫(yī)療管理組織，要制定相應的工作制度，并匯編成冊，要有人員配備花名冊，要有院領導分管醫(yī)療工作情況的記錄。要有年度計劃和總結，制定切實可行的長遠發(fā)展規(guī)劃，并有具體實施情況記錄。有相應的醫(yī)療診療常規(guī)、操作規(guī)程和醫(yī)療質量考核標準。醫(yī)務人員能認真學習、掌握《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》等。加強業(yè)務人員的技術培訓，要有培訓情況和考核記錄，要制定出各級業(yè)務人員繼續(xù)教育制度和進修計劃，建立業(yè)務人員技術檔案，檔案內容包括：履歷、學歷、資格證、職稱證、職務、論文、繼續(xù)教育等。加強門、急診管理，執(zhí)行首診負責制。并有相應的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。改善服務態(tài)度，方便患者就醫(yī)。要設立便民措施、如候診椅、開水等，要了解門診病人對門診服務工作的滿意情況（要求滿意度大于90％）。落實《獻血法》和《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，建立控制輸血感染的方案及監(jiān)測管理制度，制定輸血管理制度，包括用血申請、登記、報批、輸血前檢查和核對制度等、提倡成分輸血（成分輸血率≥90％）。（二）信息管理要建立信息管理制度，配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時準確地完成各種衛(wèi)生統計報表，對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用。設有病案室。建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，開展病案管理與統計工作，逐步按國際疾病分類（ICD－10）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標準書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學圖書期刊。掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報告制度；登記合格率≥95%，漏報率為0。（三）醫(yī)療質量和醫(yī)療安全有全院質量管理方案，有專（兼）職人員負責全院質量管理，逐級建立健全質量保證體系。要建立健全醫(yī)療（含護理）質量、醫(yī)療安全和病案質量管理委員會、輸血管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會。要列出各成員名單，制定各委員會職責、工作制度，作出工作計劃、實施方案、活動記錄及實施效果和總結等。醫(yī)療質量管理委員會要重點對病歷、處方、檢驗報告等醫(yī)療文書質量進行檢查和考核。增強全體人員的醫(yī)療安全意識，高度重視醫(yī)療安全。要認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，加強醫(yī)療缺陷管理，制定防范措施，杜絕醫(yī)療事故隱患，建立醫(yī)療事故登記、報告、評析制度。堅持各級醫(yī)師查房制度、各種病例討論制度、會診制度、交接班制度等。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、及時、完整、準確，要有重點、有分析，要注重內涵質量，提高診斷準確率，要完整記錄各級醫(yī)師查房內容和會診、搶救、討論意見等。嚴格交接班制度，堅守崗位。危重病人要床旁交接、并有記錄可查。實行技術準入制度，要分析其實施的安全性、有效性、適宜性，在醫(yī)療活動中要注意患方的知情、告知、同意等執(zhí)行情況。加強院內感染的控制。按照規(guī)定成立控制感染組織；有全院控制感染方案；建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規(guī)定；有院內感染控制教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作；有合理使用抗生素的管理方法；有特殊區(qū)域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的防控措施；消毒供應室應達到規(guī)定