【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。（三）護(hù)士是指已獲得注冊(cè)資格的人員，包含合同制護(hù)士獲得注冊(cè)資格的情況。未轉(zhuǎn)正及未取得執(zhí)業(yè)許可是指本屆與歷屆中未轉(zhuǎn)正及未取得注冊(cè)資格的護(hù)士。（四）其他專業(yè)技術(shù)人員是指取得財(cái)會(huì)、計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)工程、機(jī)電等專業(yè)資格，并在本專業(yè)崗位上工作的人員。（五）管理崗位人員中多崗兼職的人員，只填寫(xiě)首崗，不能多崗填寫(xiě)。二、本年度/上年度醫(yī)院運(yùn)行基本數(shù)據(jù)（一）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況欄目：財(cái)政補(bǔ)貼是指經(jīng)營(yíng)補(bǔ)貼，不含基建、大型設(shè)置購(gòu)置等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。（二）工作情況欄目：對(duì)門診三次確診率未統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院可不填。三、醫(yī)院評(píng)審考核主要業(yè)績(jī)指標(biāo)表（上年度）：詳見(jiàn)下方的注釋（一）按照規(guī)定填寫(xiě)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；（二）抗生素處方/百?gòu)堥T診處方：按《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行，抽取100張門診處方（離休、特需、兒童處方除外）進(jìn)行分析；（三）注射藥處方/每百?gòu)堥T診處方：按《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行，抽取100張門診處方（離休、特需、兒童處方除外）進(jìn)行分析；（四）流動(dòng)比率：流動(dòng)資產(chǎn)247。流動(dòng)負(fù)債，通常應(yīng)≥2；（五）公開(kāi)發(fā)表論文數(shù)：是指評(píng)審前三年中在具有ISSN編碼的雜志上發(fā)表的論文。四、D14醫(yī)院藥品使用情況表：詳見(jiàn)表中的注釋。附件2：一級(jí)醫(yī)院評(píng)審基本要求(試行)一、基本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]30號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合以下基本標(biāo)準(zhǔn)才能參加一級(jí)醫(yī)院評(píng)審。（一）床位住院床位總數(shù)20張以上，99張以下。（二）科室設(shè)置臨床科室：開(kāi)設(shè)科目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定診療范圍一致，至少設(shè)有急診室、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、中醫(yī)科。醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、X光室、消毒供應(yīng)室。行政科室：至少設(shè)有醫(yī)療科（組））、護(hù)理部（組）、行政后勤科。（三）人員實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)（或編制病床數(shù)，兩者不同時(shí)取高值，下同）與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1∶。衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比不低于80%，非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護(hù)理等診療活動(dòng)。至少有5名主治醫(yī)師(含主管技師、主管護(hù)師)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師58名和相應(yīng)的藥劑、檢驗(yàn)、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員，隨著床位數(shù)的增加，人員資質(zhì)和數(shù)目應(yīng)該匹配。病床數(shù)與護(hù)理人員配置數(shù)比例為1：.（四）房屋每床建筑面積不少于45平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于1000平方米。（五）設(shè)備：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院主要裝備和基本設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)參照《泰州市醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（一級(jí)綜合醫(yī)院試行）》附件1和附件4。病房每床單元設(shè)備：床1張、被套2條、床單2條、枕芯2個(gè)、枕套4個(gè)、床頭柜1個(gè)、曖水瓶2個(gè)、面盆2個(gè)、痰盂或痰杯1個(gè)、病員服2套。有與開(kāi)展的診療科目相適應(yīng)的設(shè)備。（六）制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。（七）注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。二、醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院在符合上述基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)努力爭(zhēng)取達(dá)到以下醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)：（一）醫(yī)療管理要建立健全的醫(yī)療管理組織，要制定相應(yīng)的工作制度，并匯編成冊(cè)，要有人員配備花名冊(cè)，要有院領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療工作情況的記錄。要有年度計(jì)劃和總結(jié)，制定切實(shí)可行的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，并有具體實(shí)施情況記錄。有相應(yīng)的醫(yī)療診療常規(guī)、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《處方管理辦法》等。加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，要有培訓(xùn)情況和考核記錄，要制定出各級(jí)業(yè)務(wù)人員繼續(xù)教育制度和進(jìn)修計(jì)劃，建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案，檔案內(nèi)容包括：履歷、學(xué)歷、資格證、職稱證、職務(wù)、論文、繼續(xù)教育等。加強(qiáng)門、急診管理，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。并有相應(yīng)的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。改善服務(wù)態(tài)度，方便患者就醫(yī)。要設(shè)立便民措施、如候診椅、開(kāi)水等，要了解門診病人對(duì)門診服務(wù)工作的滿意情況（要求滿意度大于90％）。落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，建立控制輸血感染的方案及監(jiān)測(cè)管理制度，制定輸血管理制度，包括用血申請(qǐng)、登記、報(bào)批、輸血前檢查和核對(duì)制度等、提倡成分輸血（成分輸血率≥90％）。（二）信息管理要建立信息管理制度，配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用。設(shè)有病案室。建立病案管理制度，有專人或兼職人員負(fù)責(zé)，開(kāi)展病案管理與統(tǒng)計(jì)工作，逐步按國(guó)際疾病分類（ICD－10）進(jìn)行管理，要求門診有病歷，住院書(shū)寫(xiě)完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。有圖書(shū)管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書(shū)期刊。掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度；登記合格率≥95%，漏報(bào)率為0。（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有全院質(zhì)量管理方案，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，逐級(jí)建立健全質(zhì)量保證體系。要建立健全醫(yī)療（含護(hù)理）質(zhì)量、醫(yī)療安全和病案質(zhì)量管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)。要列出各成員名單，制定各委員會(huì)職責(zé)、工作制度，作出工作計(jì)劃、實(shí)施方案、活動(dòng)記錄及實(shí)施效果和總結(jié)等。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要重點(diǎn)對(duì)病歷、處方、檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。增強(qiáng)全體人員的醫(yī)療安全意識(shí)，高度重視醫(yī)療安全。要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定防范措施，杜絕醫(yī)療事故隱患，建立醫(yī)療事故登記、報(bào)告、評(píng)析制度。堅(jiān)持各級(jí)醫(yī)師查房制度、各種病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制度等。病歷書(shū)寫(xiě)要求清晰、規(guī)范、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，要有重點(diǎn)、有分析，要注重內(nèi)涵質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確率，要完整記錄各級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容和會(huì)診、搶救、討論意見(jiàn)等。嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)守崗位。危重病人要床旁交接、并有記錄可查。實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，要分析其實(shí)施的安全性、有效性、適宜性，在醫(yī)療活動(dòng)中要注意患方的知情、告知、同意等執(zhí)行情況。加強(qiáng)院內(nèi)感染的控制。按照規(guī)定成立控制感染組織；有全院控制感染方案；建立嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記報(bào)告制度與無(wú)菌操作規(guī)定；有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確的無(wú)菌技術(shù)操作；有合理使用抗生素的管理方法；有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的防控措施；消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到規(guī)定