【正文】 腺癌研究高質(zhì)量的科學(xué)研究結(jié)果對于乳腺癌患者的治療決定至關(guān)重要。然而，在中國乳腺癌研究的數(shù)量和質(zhì)量都是不足的。目前，中國有 162 項乳腺癌臨床試驗在中國臨床試驗注冊中心通過注冊，這一數(shù)據(jù)遠遠低于其他工業(yè)國家（特別是研究者主導(dǎo)型臨床試驗）。表 乳腺癌出版物數(shù)據(jù)和正在進行的臨床試驗數(shù)據(jù)雖然中國也參加了乳腺癌國際多中心臨床試驗，但是目前中國沒有加入任何國際乳腺癌合作組。圖 7. 不同國家乳腺癌相關(guān)論文中國乳腺癌科學(xué)出版物的數(shù)量持續(xù)增加。在 2012 年，這一總數(shù)一舉超過加拿大，英國，日本，僅次于美國。來自中國的研究者發(fā)表關(guān)于中低收入地區(qū)乳腺癌臨床研究的文章數(shù)量最多，其后依次是土耳其，印度，波蘭，巴西。雖然來源中國的文章越來越多，但與此同時對于論文低質(zhì)量假數(shù)據(jù)的擔(dān)憂不斷。8. 結(jié)論和建議以其他中低收入國家一樣，乳腺癌在中國相對常見，發(fā)病率也一直攀升，發(fā)病中位年齡比西方白人女性更加年輕，這也許跟基因或危險因素的不同有關(guān)。雖然中國女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險低于高收入國家的女性，但是當(dāng)今的中國年輕女性比前幾代女性高，即使考慮到報告偏倚。Linos 及其同事的研究結(jié)果顯示，中國人口學(xué)的變化主要來自生殖的改變。生育模式可以影響性激素的濃度（例如，足月妊娠年齡推后，子女減少，母乳喂養(yǎng)減少）。事實上，在中國，女性生育模式產(chǎn)生了根本的改變，另外生活方式和環(huán)境的改變也增加了乳腺癌的風(fēng)險。由于中國女性乳腺癌的中位發(fā)生年齡比高收入國家要低，所以早期篩查和檢測可能成本效果不合算。特定年齡段發(fā)病率與高收入國家相似，高收入國家 50 歲以前進行篩查不能降低女性的死亡率。女性從 40 歲開始每年例行篩查的這一建議是否有效還有待進一步研究。在一些大城市的報告中，乳腺癌出現(xiàn)了兩個發(fā)病高峰，年齡相關(guān)發(fā)病率和診斷的平均（和中位）年齡都在不斷增加。一些研究者推測中國發(fā)病率曲線在日后將會與高收入國家相似，他們反對按照特定年齡組定義危險人群，尤其是在中國老齡人口增長和隊列效應(yīng)存在的背景下。由于沒有全國性的篩查項目，醫(yī)療資源最好配置在早期發(fā)現(xiàn)階段，盡可能提高病人認知（包括乳腺自我檢查），明顯覺察有乳腺腫塊的患者應(yīng)及時治療。由于中國乳腺癌發(fā)病率持續(xù)走高，乳腺癌的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療迫切需要提高。中國政府采取了多項重要措施來解決在醫(yī)療改革中面臨的挑戰(zhàn)。例如，從 2009 年開始中國政府在城市和農(nóng)村發(fā)展了可負擔(dān)和易獲得的醫(yī)療保健系統(tǒng)。2012 年國家醫(yī)療保險系統(tǒng)基本實現(xiàn)全民覆蓋，減少了病人大約 35% 的醫(yī)療花費。另外，乳腺癌作為 20 種重大疾病之一將優(yōu)先納入大病保險范圍，國家醫(yī)療保險制度覆蓋了 70% 的住院病人醫(yī)療花費，許多腫瘤藥物已經(jīng)列入 2009 年發(fā)布的國家基本藥物清單。為了改善全國發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)，需要強調(diào)對沒有機會得到治療的病人進行關(guān)照。由于二級預(yù)防積極性的提高，侵潤性乳腺癌的手術(shù)減少了，取而代之的是保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)清掃，它們既美觀又降低發(fā)病率。然而，大多中國病人目前仍在接受過度手術(shù)（例如，乳房切除術(shù)，腋下淋巴結(jié)清掃）和不必要的化療。相反，一些病人又得不到很好的治療，在腫瘤腫塊切除后不能得到標(biāo)準(zhǔn)化放射治療，臨床上即便出現(xiàn)不良的預(yù)后特點時也不能給與足夠的化療。繼續(xù)增加衛(wèi)生保健和教育的投入，乳腺癌的評估需要包含治療的質(zhì)量以及是否能降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率。在中國，藥物花費占醫(yī)療花費的比例最大，非醫(yī)療花費也非常高，與同等收入的人群相比，遠離醫(yī)療機構(gòu)的病人的非醫(yī)療花費更高。醫(yī)療資源比較充沛國家的治療指南由于花費高很難應(yīng)用于中低收入國家例如中國。參考指南和最低的臨床治療規(guī)范需要考慮地區(qū)和人群社會經(jīng)濟地位的差異。不同地區(qū)差異的消除可以通過財政重新分配和提高人群早發(fā)現(xiàn)疾病的公眾認知來實現(xiàn)。目前成本效果好的姑息治療門診項目對于管理晚期患者及其家屬生活質(zhì)量也許是最好的選擇?？刂迫橄侔┑呐Σ粌H應(yīng)該放在提供保健服務(wù)上，還應(yīng)該提高公眾認知和參與度，促進早期發(fā)現(xiàn)。由于乳腺癌治療機會的差異還會存在一段時間，所以還需努力擴大保險受益范圍，將癌癥治療的資源向服務(wù)不到位的女性傾斜。專家建議:一、全面均衡保健系統(tǒng)1.財政支持以減少現(xiàn)款支付醫(yī)療費用2.確保癌癥控制資源分配時無遺漏二、國家控制乳腺癌計劃制定政策綜合考量醫(yī)療、經(jīng)濟、教育和環(huán)境因素三、乳腺癌登記和數(shù)據(jù)收集擴大國家和地區(qū)癌癥登記規(guī)模收集準(zhǔn)確的來自不同科室和中心的醫(yī)院數(shù)據(jù)完成癌癥控制的健康結(jié)局和成本效果的研究四、預(yù)防Ⅳ期疾病提高公眾認知鼓勵體育活動和減肥探索適合中國女性的篩查方法實施臨床降分期計劃減少治療延遲提高手術(shù)、輻射治療、基本藥物和臨床試驗質(zhì)量五、改善Ⅳ期癌癥治療提高抗癌療法的質(zhì)量和有效性加快批準(zhǔn)新藥提高非專利藥的質(zhì)量控制實施姑息治療門診計劃六、乳腺癌研究和教育擴大癌癥治療人員的培訓(xùn)資助多學(xué)科乳腺癌研究發(fā)布治療規(guī)范與發(fā)布病理學(xué)和生物標(biāo)志檢測的培養(yǎng)方案促進對于中國人群的臨床和實驗室研究擴大國家合作七、重新定義乳腺癌指導(dǎo)方針顧及醫(yī)療資源的不足與治療新藥的短缺定義最低臨床治療規(guī)范內(nèi)容總結(jié)
（1）中國乳腺癌現(xiàn)狀（綜述）
本篇文章綜述了目前中國乳腺癌的現(xiàn)狀，于2014年6月15日由Fan Lei等發(fā)表在Lancet Oncol上
（2）例如，在新加坡或上海的中國女性都顯示出了如下因素的作用：身高，激素替代療法的使用，家族史，體重增加
（3）然而，一項全國范圍內(nèi)的調(diào)查顯示，乳房切除術(shù)依然占到原發(fā)性乳腺癌手術(shù)的%，相比于美國的36%