【正文】 、甘氟等。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果說明：這幾個事件中的患者血尿中總氟不高，未測出氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟。 第四十六頁，共六十一頁。 問題 11 ? 中毒事件病因確定方法？ 第四十七頁，共六十一頁。 病因調(diào)查方法 ? 思路 ? 是否是一起疫情； ? 心因性； ? 因素排除〔生物因素、物理因素〕； ? 毒物種類； ? 復(fù)合中毒； ? 中毒原因。 ? 關(guān)鍵點(diǎn) ? 患者表現(xiàn) 線索 ? 流行病學(xué)調(diào)查 發(fā)現(xiàn)原因 ? 試驗(yàn)、鑒定檢測 驗(yàn)證 第四十八頁，共六十一頁。 病因假設(shè)和驗(yàn)證 ? 經(jīng)對現(xiàn)場的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合患者臨床資料和已經(jīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，初步假設(shè)為一種化學(xué)毒物中毒，并據(jù)此擴(kuò)大毒物檢測種類和范圍。 ? 毒物檢測 ? ICP/MS測定典型病例血中常見金屬元素未發(fā)現(xiàn)異常； GC/MS測定典型患者血中常見有機(jī)磷酸酯殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、氟乙酰胺、氟乙酸鈉，均為陰性。在實(shí)驗(yàn)室建立起氣相色譜 /毛細(xì)管柱的毒鼠強(qiáng)測定方法后，對現(xiàn)場采集的典型病例樣本進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)檢測，并均檢測出了毒鼠強(qiáng)〔四亞甲基二砜四胺〕。對每個事件中重癥患者血樣使用 GC/MS測定毒鼠強(qiáng)，也均得到了證實(shí)。 ? 毒性實(shí)驗(yàn) ? 用毒鼠強(qiáng)工業(yè)品分 4個濃度分別喂飼 40只大鼠，大鼠均出現(xiàn)驚厥、管狀尾等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，與患者及家畜的中毒表現(xiàn)相似。 ? 驗(yàn)證假設(shè) ? 在以上事件的現(xiàn)場調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)確定毒鼠強(qiáng)為此類事件的病因后，對以后發(fā)生的此類事件均按照其特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，對患者采用毒鼠強(qiáng)中毒治療方法處理。同時與政府有關(guān)部門合作，整頓鼠藥市場，收繳禁用和不明成分滅鼠劑，在群眾中宣傳正確鼠藥使用方法。措施到位后均能在 2~3個月內(nèi)在流行地區(qū)根本控制此類疾病發(fā)生。以上結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)此類事件是由毒鼠強(qiáng)引起。 第四十九頁，共六十一頁。 第六局部 分析與評價 ?教學(xué)建議：討論３０分鐘，教師總結(jié)１０分鐘，主要由學(xué)員對該事件的全過程和吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行歸納總結(jié)，提出今后遇到此類事件的處置和控制的原那么和步驟。 第五十頁，共六十一頁。 類似中毒事件的調(diào)查要注意以下內(nèi)容 ? 病因確實(shí)定依賴于證據(jù)，證據(jù)是判定的唯一依據(jù)。證據(jù)來自現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，只有將三者結(jié)合，才能夠獲得正確的判定方向。任何一個方面的偏廢都會影響到事件調(diào)查的結(jié)果。 ? 能夠引起此類公共衛(wèi)生事件的病原有四類，分別是生物因素所致的“傳染病〞疫情、化學(xué)因素所致的中毒、放射輻射所致的損傷以及社會心理因素所致的癔病等精神疾患。事件發(fā)生后，有時難以從事件的表象判定事件原因，需要通過收集、調(diào)查、觀察、實(shí)驗(yàn)等方法，從現(xiàn)場、臨床和實(shí)驗(yàn)室獲得證據(jù)，綜合分析才能正確的判定。掌握每類疾病的特征是判定疾病原因的根底。 第五十一頁，共六十一頁。 ? 傳染病的鑒別主要是具有傳染性、特有的流行特點(diǎn)和病變特征等。二代病人出現(xiàn)提示其傳染性，免疫保護(hù)作用提示為微生物因素。 ? 化學(xué)物中毒的鑒別在于發(fā)現(xiàn)有毒物接觸史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、有無劑量與效應(yīng)關(guān)系及毒物檢測。 ? 癔病的鑒別要考慮到癔病發(fā)生與受到刺激的情景相一致，嚴(yán)重程度與接感受到的強(qiáng)度成正比，通過誘導(dǎo)和正確的心理暗示治療癔病能夠很快恢復(fù)。 ? 放射與輻射疾病接觸面比較局限，危害特征具體，容易區(qū)分。 第五十二頁，共六十一頁。 參考答案 ? 病因確定思路是： ； ； 是否為中毒 。 。； 。 ? 病因確定的過程 ? 了解患者病史或中毒事件的發(fā)生過程； ? 體格檢查，發(fā)現(xiàn)特異性的病癥或體征； ? 現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查患者生產(chǎn)、生活環(huán)境和習(xí)慣等； ? 毒物鑒定檢測，可以采取現(xiàn)場應(yīng)用的快速檢測方法和實(shí)驗(yàn)室方法，根據(jù)需要對樣本進(jìn)行定性或定量測定； ? 毒理學(xué)試驗(yàn)，對少見或未有報道的毒物引起的中毒，在診斷時需慎重，必要時要有毒理試驗(yàn)在驗(yàn)證。 ? 根據(jù)以上工作所得的線索，提出病因假設(shè)，驗(yàn)證假設(shè)，確認(rèn)病因 第五十三頁，共六十一頁。 現(xiàn)場處置參考 第五十四頁，共六十一頁。 事故現(xiàn)場分工 第五十五頁，共六十一頁。 急性中毒 長期影響 流行病學(xué)隨訪 檢測 社會心理影響評價 衛(wèi)生學(xué)評價 現(xiàn)場救援 毒物危害現(xiàn)場處理 死亡 毒性作用 恐懼焦慮憂郁 生殖影響 慢性病發(fā)病增加 腫瘤發(fā)病增加 第五十六頁，共六十一頁。 現(xiàn)場檢傷分類 第五十七頁，共六十一頁。 否 有 是 否 是 是 無 否 行動自如 自主呼吸 橈動脈搏動存 在，毛細(xì)血管 充盈時間 2秒 能正確答復(fù)題 , 按指令動作 紅標(biāo) 綠標(biāo) /黃標(biāo) 呼吸頻率 , 30或 6次 /分 血液循環(huán) 意識狀態(tài) 黑標(biāo) 綠標(biāo) /黃標(biāo) 否 是 第五十八頁，共六十一頁。 患者處理 ? 脫離接觸 ? 去除未吸收的毒物； ? 皮膚、粘膜 ? 眼 ? 消化道毒物去除； ? 催吐、洗胃 ? 活性炭 ? 血液凈化治療； ? 血液透析、血漿置換、血液灌流、血漿過濾 ? 氧療法； ? 特效解毒藥物 ? 對癥支持治療。 第五十九頁，共六十一頁。 特別說明 ? 共享資源，請君在推廣、借用時注明來源、注明原作者。如同撰寫論文之參考文獻(xiàn) —— “引自 …… 〞、“原作者 …… 〞“參考 …… 〞等。 ? 如蒙借用、推廣后，請，將時間地點(diǎn)、對象及數(shù)量告訴我們，讓更多的人知道這套 PPT的可用價值。 ? 案例與分析在應(yīng)用中如有任何建議或有何問題，或需要進(jìn)一步的參考資料，請與我們聯(lián)絡(luò)，當(dāng)盡力滿足。 ? :// /m/FETP ? :// /u/1248525824 姓 名 Email 雷 杰 羅會明 李 群 李 勤 歐劍鳴 劉倫光 劉曉強(qiáng) 第六十頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 一起重大中毒事件調(diào)查。了解中毒事件發(fā)現(xiàn)、信息報告或信息獲得途徑，以及每類途徑所表達(dá)的意義。督導(dǎo)檢查：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織對全國或重點(diǎn)地區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。發(fā)病者多數(shù)為作廠中學(xué)、湯山中學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上 2個建筑工地的施工隊(duì)人員，僅有少量當(dāng)?shù)鼐用?。?dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。流行特點(diǎn)也不符合這些傳染性疾病特點(diǎn) 第六十一頁，共六十一頁。