me-101-疼痛基礎(chǔ)-3[1]21-資料下載頁(yè)
2025-09-26 20:58本頁(yè)面
【正文】 癌痛標(biāo)準(zhǔn)化治療 目的： 1〕緩解疼痛 2〕改善功能狀態(tài)，包括身體狀態(tài)〔工作能力〕、精神狀態(tài)、家庭社區(qū)關(guān)系等。 常用方法： 1〕藥物治療： WHO強(qiáng)調(diào)，慢性非癌痛的治療應(yīng)采取藥物和非 藥物結(jié)合的多元化治療方法 2〕非藥物治療： 、針灸、熱療、冷療 ：如精神放松、生物反響、認(rèn)知行為治療、催眠等 56 第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 CHINA/BMPC 慢性非癌痛的藥物選擇 ? 非阿片類(lèi)藥物治療：可以為單一鎮(zhèn)痛藥〔如撲熱息痛、NSAIDs〕 ? 弱阿片類(lèi)藥物 ? 強(qiáng)阿片類(lèi)藥物：只有當(dāng)非阿片類(lèi)藥物不能滿足鎮(zhèn)痛需要時(shí)才選擇阿片類(lèi)藥物 ? 輔助用藥：包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和膜穩(wěn)定藥〔如抗驚厥藥、局麻藥和抗心律失常藥〕 57 第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 CHINA/BMPC 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療慢性癌痛的?困境〞 副作用： 消化性潰瘍和消化道出血 〔 上 、 下消化道都可累及 〕 肝腎功能損害的發(fā)生率顯著高于其它類(lèi)型的鎮(zhèn)痛藥物 新型的 COX－ 2選擇性抑制劑－循環(huán)系統(tǒng)的副作用 不適合較長(zhǎng)時(shí)間和較大劑量服用 ！ 〔 其副作用屬于器質(zhì)性器官毒性 〕 58 第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 CHINA/BMPC ? 阿片類(lèi)藥物對(duì)慢性癌性疼痛 優(yōu)于其他任何止痛藥物 1 ? 阿片類(lèi)藥物對(duì)慢性非癌性疼痛 的療效和平安性已經(jīng)得到驗(yàn)證 2， 3 。但關(guān)于?非癌癥痛〞適應(yīng)癥的定義仍需慎重對(duì)待，不應(yīng)加以泛化。 1. Harald Breivik ,Paina Worldwide Experience,World in Pain 2. Breivik H, et al. Prevalence and impact of chronic pain: Poster presented at IASP 2024. 3. Borenstein D. Arthritis and Rheumatism 2024。52(1): 610. 阿片類(lèi)藥物：有效而平安！ 59 第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 CHINA/BMPC 強(qiáng)阿片類(lèi)藥物在慢性非癌痛性治療中的指導(dǎo)原那么 (國(guó)藥監(jiān)安 [2024]194號(hào)文件〕 ? 指導(dǎo)原那么規(guī)定，病人年齡大于 40 歲，疼痛病史超過(guò) 4月， 中度到重度的慢性疼痛〔 VAS評(píng)分 ≥5 分〕時(shí)，在其他常用的臨床鎮(zhèn)痛方法無(wú)效時(shí)，就可以考慮采用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療。 60 第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 CHINA/BMPC ? 耐受性特點(diǎn)： – 是正常的生理現(xiàn)象 。 是指隨反復(fù)用藥之后 ， 藥效下降 ， 維持時(shí)間縮短 ， 需要逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間才能維持其治療效果 – 藥物需要量的提高大多與疼痛因疾病進(jìn)展而加劇相一致 ，病情穩(wěn)定的病人通常不需要增加藥物劑量 正確區(qū)分 耐受性 、 身體依賴性 和 精神依賴性 61 第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 CHINA/BMPC ? 克服耐受性的方法 – 可加用輔助藥物； – 交替使用不同類(lèi)型的鎮(zhèn)痛藥； – 如經(jīng)放、化療后疼痛減輕應(yīng)及時(shí)遞減劑量延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間； – 也可配合其他止痛方法和給藥途徑。 正確區(qū)分 耐受性 、 身體依賴性 和 精神依賴性 62 第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 CHINA/BMPC 正確區(qū)分 耐受性 、 身體依賴性 和 精神依賴性 ? 生理依賴 〔 身體依賴 〕 ： ? 藥物連續(xù)使用一段時(shí)間后 ， 突然停藥或注射拮抗劑時(shí)發(fā)生一系列嚴(yán)重的全身反響 (稱戒斷綜合癥 )。 ? 是一種正常的藥理學(xué)反響 ， 臨床上可通過(guò)逐漸減量的方法來(lái)減少 、 停用嗎啡 ， 防止戒斷病癥發(fā)生 。 ? 前 24小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安 ， 打呵欠 、 流涕 、 出汗或瞳孔擴(kuò)大等 ? 以后 72小時(shí)出現(xiàn)易沖動(dòng) ， 時(shí)冷時(shí)熱及體溫 、 血壓 、 呼吸和心率升高等 。 ? 這些病癥不經(jīng)治療多數(shù)在 5～ 14天內(nèi)消失 。 63 第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 CHINA/BMPC 正確區(qū)分 耐受性 、 身體依賴性 和 精神依賴性 ? 心理依賴 〔 精神依賴 〕 ： ? 是一種心理異常的行為表現(xiàn) ， 即所謂的 “ 成癮 〞 。 指用藥者對(duì)該藥產(chǎn)生的非醫(yī)療目的的用藥渴求感 ， 患者往往會(huì)不擇手段或不能自控的渴望得到藥物 。 ? 精神依賴性的特點(diǎn)是有阿片類(lèi)藥物濫用史 ， 用藥后有欣快感并以追求欣快感為目的 ， 甚至不擇手段 ? 用藥劑量往往以克計(jì)算 ， 停藥后伴嚴(yán)重戒斷病癥而不易消除 ， 尿液毒品化驗(yàn)陽(yáng)性 ， 納洛酮催促試驗(yàn)陽(yáng)性 。 64 第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 CHINA/BMPC 成癮和假成癮 ? 成癮的最主要特征是：對(duì)藥物應(yīng)用失去控制，濫用藥物 1 ； ? 對(duì)有酒精和藥物濫用史的患者應(yīng)用奧施康定 174。時(shí)應(yīng)當(dāng)小心； ? 與成癮有關(guān)的行為改變是假成癮 (如頻繁要求更多的阿片類(lèi)藥物 )，但是這是由于疼痛沒(méi)有得到足夠控制所致； ? 使用長(zhǎng)效的控釋制劑，如奧施康定 174。成癮的可能性非常小。 1。 The Pain Society. Remendations for the appropriate use of opioids for persistent noncancer pain. London: The Society。 2024 2。 Bannwarth et al. Drug Safety 1999。21:28396 65 第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 CHINA/BMPC ?謝 謝！ 第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 疼 痛 概 論。軀體性：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛?？尚稳轂闊茦油?、銳痛或電擊樣痛。人與生俱來(lái)的根本狀態(tài) ,根本權(quán)利 ,根本要求。手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷。更易于調(diào)整劑量和更有自主性。循證醫(yī)學(xué)〔 EBM〕：醫(yī)學(xué)模式的變化。供選擇種類(lèi)多、劑型也多。無(wú)劑量極限性〔無(wú)天花板效應(yīng)〕。劑量滴定應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成，最好 3天內(nèi)完成。正確區(qū)分耐受性、身體依賴性和精神依賴性。謝 謝 第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。
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