【正文】 thesiol Scand 1982: 74(suppl):102. 29 第二十九頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 中國癌癥疼痛和姑息治療 (1) ? 1990年 ? 我國衛(wèi)生部組織編寫“癌癥病人三階梯止痛療法的指導(dǎo)原那么〞，在廣州召開學(xué)術(shù)研討會，將“三階梯止痛〞介紹到中國 ? 1990年 1996年 ? 出版中文版“解除癌癥疼痛〞、“三階梯止痛療法的指導(dǎo)原那么〞 ? 舉辦培訓(xùn)班 ? 請美國、日本、歐洲等專家參加講座 ? 嗎啡生產(chǎn)量增加到 100公斤以上 ? 在主要醫(yī)院建立疼痛門診 ? 中國癌癥病人生活質(zhì)量 12項指標(biāo)開始試點 23 第二十三頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 癌痛對癌癥患者的影響 ? 癌痛對癌癥患者及家屬是一種折磨 ? 癌痛得不到有效控制：睡眠的影響、食欲的下降、免疫力下降 ? 慢性劇烈疼痛得不到緩解，會開展成為頑固性癌痛，成為一種疾病 ? 導(dǎo)致患者自殺的原因之一 17 第十七頁，共六十七頁。 ? 現(xiàn)代醫(yī)生的重要工作內(nèi)容，尤其是腫瘤科醫(yī)生的重要工作內(nèi)容。 6 第六頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 理 解 總 疼 痛 整體 疼痛 軀體來源 非癌癥疾病 癌癥 衰弱的病癥 治療副作用 壓抑 失去社會地位 失去工作 (威信、收入 ) 家庭中的地位 慢性疲勞、失眠 身體變形 憤怒 官僚作風(fēng)造成失誤 朋友不探視 推遲診斷 庸醫(yī) 治療失效 憂慮 醫(yī)院及家庭護理 擔(dān)憂家庭 擔(dān)憂死亡 精神不安、內(nèi)疚 擔(dān)憂疼痛 家庭經(jīng)濟 身體失控 不確定的未來 3 第三頁，共六十七頁。 總疼痛這個概念是包括各種對身體有害刺激因素所引起的疼痛總稱。 CHINA/BMPC 疼痛的分類 — 依疼痛持續(xù)時間 – 急性疼痛 – 短期存在，少于 2個月 – 多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等 – 是疾病的一個病癥，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助 – 慢性疼痛 – 持續(xù) 3個月或以上 – 多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響〔心理、社會、經(jīng)濟等〕 – 目前被認(rèn)為是一種疾病 5 第五頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 疼痛列入第五大生命指征 ? 2024年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識： – 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài) 9 第九頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 我國癌痛現(xiàn)狀 ? 1997年我國城市腫瘤死亡率 136/10萬，為居民死亡原因的首位 ? 中國現(xiàn)有癌癥患者 260萬人，每年新發(fā)患者 180余萬人 ? 每年癌癥死亡人數(shù)超過 140萬 ? 每一天他們在遭受癌痛的折磨 —— 中國至少 100萬人 ? 癌痛發(fā)生率 62% ? 30%重度疼痛， 30%中度疼痛， 40%輕度疼痛 ? 癌癥死亡占全部死亡人口的百分率：興旺國家： 20%，開展中國家： 18% ? 15 第十五頁，共六十七頁。并在歐洲多個國家進行試點。 CHINA/BMPC 按 階 梯 給 藥 ? 選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高： ? 第一階梯 第二階梯 第三階梯 ? 不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物 ? 第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛 ? 第二階梯代表藥為可待因 ? 第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’，以嗎啡為代表的第三階梯藥物，?無天花板效應(yīng)〞 28 第二十八頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 個 體 化 給 藥 對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。目的是早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反響；對疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量 ? 循證醫(yī)學(xué)〔 EBM〕：醫(yī)學(xué)模式的變化 36 第三十六頁，共六十七頁?？蓸范? 局部麻醉劑 選擇性的神經(jīng)阻滯 神經(jīng)損毀術(shù) 全麻 全面鎮(zhèn)靜 177。個別敏感個體可致急性腎衰 ? 肝功能的影響 ? 長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變 ? 老年人－體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升 ? COX2抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血 癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原那么 2024 44 第四十四頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 慢 性 非 癌 痛 51 第五十一頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療慢性癌痛的?困境〞 副作用： 消化性潰瘍和消化道出血 〔 上 、 下消化道都可累及 〕 肝腎功能損害的發(fā)生率顯著高于其它類型的鎮(zhèn)痛藥物 新型的 COX－ 2選擇性抑制劑－循環(huán)系統(tǒng)的副作用 不適合較長時間和較大劑量服用 ！ 〔 其副作用屬于器質(zhì)性器官毒性 〕 58 第五十八頁，共六十七頁。 是指隨反復(fù)用藥之后 ， 藥效下降 ， 維持時間縮短 ， 需要逐漸增加劑量或縮短給藥時間才能維持其治療效果 – 藥物需要量的提高大多與疼痛因疾病進展而加劇相一致 ，病情穩(wěn)定的病人通常不需要增加藥物劑量 正確區(qū)分 耐受性 、 身體依賴性 和 精神依賴性 61 第六十一頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 正確區(qū)分 耐受性 、 身體依賴性 和 精神依賴性 ? 心理依賴 〔 精神依賴 〕 ： ? 是一種心理異常的行為表現(xiàn) ， 即所謂的 “ 成癮 〞 。 The Pain Society. Remendations for the appropriate use of opioids for persistent noncancer