【正文】 ，境界清楚，日曬后加重。典型者以鼻部為中心，呈蝴蝶狀分布。一般無自覺病癥。常在春夏加重，秋冬季減輕。 二 .黃褐斑 第五十頁，共六十二頁。 〔二〕中西醫(yī)對黃褐斑的認識 內分泌失調、遺傳、藥物、化裝品、氧自由基、紫外線、局部微生態(tài)失調、機體系統(tǒng)病變、情緒波動等。 ①內分泌失調。多發(fā)于妊娠 25月，分娩后來月經(jīng)即逐漸消失。服用避孕藥的女性中，隨著所服劑量及時間的不同，發(fā)生率可達 29%或更多，常于口服后 120月發(fā)生 ②黃褐斑常伴發(fā)某些慢性病，特別是女性生殖器疾病、月經(jīng)失調、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等以及肝臟病、慢性酒精中毒、甲狀腺功能亢進、結核病、內臟腫瘤等病患者中也常發(fā)生。推測與卵巢、垂體、甲狀腺等內分泌因素有關。 第五十一頁，共六十二頁。 第五十二頁，共六十二頁。 ①肝氣郁結。凡憂患抑郁、肝失條達、肝氣郁滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。 ②脾虛濕陰。凡飲食不節(jié)，勞倦過度，偏嗜辛膩，致脾失健運，化源缺乏，氣血不能潤澤于顏觀，故色如塵垢，萎暗不華。 ③腎氣虧損。因房勞過度，傷及腎精，腎陰缺乏，虛火上炎，以致膚失所養(yǎng)，或腎陽缺乏，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成。 ④沖任失調。妊娠血已養(yǎng)胎，氣血不能上榮于面所致。總之，無論病由何因，病在何臟，最終的病理變化均是氣血瘀滯，面失榮養(yǎng)。 第五十三頁，共六十二頁。 〔三〕中西醫(yī)治療 〔 1〕內服藥物 VC、 VE、胱氨酸、復方丹參片等。嚴重黃褐斑者應防止日光曝曬，可給 VC靜脈注射。用谷胱甘肽 400mg和 VC 1000mg混合靜脈注射，每周 2次，對頑固病例取得顯著療效。 〔 2〕外用藥物 ① 10%～ 20%壬二酸，對表皮型黃褐斑有效率約 6080% ,真皮型無效。 ② 2%～ 4%曲酸霜劑，長期使用無明顯副作用，但脫色效果不如氫醌。 ③ 3%～ 5%氫醌霜或 %～ %維 A酸類，并與遮光劑合用。常用 3%的氫醌霜，持續(xù)使用數(shù)月往往有效，很少有副作用。 第五十四頁，共六十二頁。 ④ 2%～ 5%雙氧水外擦也可脫色，使用時要注意皮膚敏感性和3%以上濃度雙氧水的燒灼性。 ⑤ SOD霜對黃褐斑有一定的治療作用， 3%的熊果苷霜劑是一種平安而溫和脫色劑。 ⑥ 1%～ 2%的維生素 E霜，也可將維生素 E膠丸刺破后涂于有斑處。 ⑦ 15%沙棘乳劑，沙棘內含維生素 C、 E、 β 胡蘿卜素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉著作用。 ⑧皮質激素。氫醌 +維甲酸 +皮質激素外用〔稱為 kilgman三合一療法〕，可增強療效，減少副作用。 第五十五頁，共六十二頁。 中醫(yī)中藥多采用疏肝理氣、健脾補腎、活血化瘀類藥物；如六味地黃丸、杞菊地黃丸、逍遙丸、參苓白術丸、人參歸脾丸等。 〔 1〕內服藥物 ①肝郁氣滯型。臨床表現(xiàn)：面部黃褐斑片多呈地圖樣，不均勻，伴月經(jīng)不調，經(jīng)前加重，乳房脹痛，煩躁易怒，或伴胸脅悶脹，納谷不馨，舌質紅或有瘀斑，脈弦滑。治那么：疏肝理氣，化瘀消斑。方藥：服用逍遙散或舒肝沖劑。方劑：柴胡 l0g，當歸 l0g，赤芍 12g，川芎 6g，桃仁 6g，紅花 6g，澤蘭l0g，香附 l0g，丹皮 l0g，丹參 15g，水煎服。 第五十六頁，共六十二頁。 ②脾虛濕阻型。臨床表現(xiàn)：面部淡褐斑片，斑色隱隱，邊界不清，伴神疲乏力，飲食不佳，脘腹脹悶，或帶下清稀，舌淡苔膩，脈弦滑。治那么：健脾益氣，清熱化濕。方藥：服用人參健脾丸。方劑：黨參 15g，黃芪 20g，當歸lOg，白芍 10g，川芎 6g，丹參 15g，山藥 15g，阿膠 l0g，白術 l0g，大棗 l0g，水煎服。 第五十七頁，共六十二頁。 ? ③腎陰缺乏型。臨床表現(xiàn) :面部深褐或黑褐，斑片如蝴蝶，邊界尚清，伴腰膝酸軟，頭暈目眩，失眠多夢，月經(jīng)紊亂，五心煩熱，舌質紅，苔少，脈沉細。治那么：滋水養(yǎng)陰，養(yǎng)血潤膚。方藥：六味地黃丸、太太口服液。方劑：珍珠母 30g，白菊花 9g，白僵蠶 12g，茵陳 12g，夏枯草 12g，六月雪 12g，白茯苓 12g，柴胡 12g，生地12g，女貞子 12g，炙甘草 5g，水煎服。 第五十八頁，共六十二頁。 〔 2〕外用藥物 ①配方一 玫瑰淡斑面膜 【配方】當歸、桃仁、白芷、綠豆、白茯苓、白芨各等量，玫瑰精油 3 滴，玫瑰花水適量。 【成效】這組配方有活血淡斑，增白滋養(yǎng)的成效。當歸、桃仁有促進細胞代謝，活血化瘀淡斑；白芷、綠豆、白伏苓、白芨有促進黑色素代謝，增白淡斑的作用；玫瑰精油活血淡斑、美白活膚；玫瑰花水有保濕活血亮膚的作用。 【適用者】適用于各種膚質的活膚美白保養(yǎng)，四季皆宜。尤其適合于暗沉、黑斑、萎黃的膚質。 第五十九頁，共六十二頁。 ②配方二 白芨 9g，白芷 3g，白附子 ，茯苓 1 5g，白僵蠶 9g，白蒺藜 9g，皂角 3g，共研為末，每晚溫水洗面后將藥末調成糊狀敷于患處 1～ 2h后揭去。 ③配方三 當歸、桃仁、川芎、紅花、沙參、羌活，防風各 10g，細辛 4g，制成流量浸膏加乳劑基質成霜劑，每日 2次外用，或用作倒膜底霜。 ④配方四 柿葉霜：將柿葉研細為末，參加乳膏基質中，濃度在 5%～ 10%，外用。 第六十頁，共六十二頁。 ? 色素痣一般無需治療，但如果出現(xiàn)下述情況應采取手術切除。①突然增大；②顏色改變〔變淡、黑、藍、白〕；③炎癥反響；④衛(wèi)星狀痣；⑤磨擦暴光部皮損；⑥美容需要。 ? 采用 CO2激光、冷凍、化學剝脫治療，要求必須徹底，防止殘留，以免造成刺激引起惡變。局部患者可采用 Q開關激光治療。 知識拓展 黑素細胞痣 第六十一頁，共六十二頁。 內容總結 皮膚色素沉著與皮膚增白藥。人體膚色可分為固有膚色和繼發(fā)性膚色兩種。【藥理作用】曲酸通過與銅離子螯合而抑制酪氨酸酶活性，減少黑素生成，到達美白效果。白芷 ——美容上品。②成藥方：六味地黃丸或知柏八味丸， 2次 /日。④ 2%～ 5%雙氧水外擦也可脫色，使用時要注意皮膚敏感性和 3%以上濃度雙氧水的燒灼性。局部患者可采用 Q開關激光治療 第六十二頁，共六十二頁。