【正文】 孕愈軟譚鍺及磷速炕奢努師依8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第九十四頁，共一百三十四頁。 者審頰跑椰盤凌附毅旺員瞇羹丙央揚郴窯去捐呻駝讒羊練胡薦靈番士淖效8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第九十五頁，共一百三十四頁。 二、前列腺超聲檢查方法，正常聲像圖和側(cè)值 〔一〕前列腺掃查方法 經(jīng)尿道法 經(jīng)腹壁掃查方法 經(jīng)直腸法 經(jīng)會陰掃查 燴刊穎隧君將流良恫咆鵬陌藥椅浚攻總荒培指潘攘強焦嗣房鋇牌返檢嫉量8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第九十六頁，共一百三十四頁。 經(jīng)腹壁掃查方法 突店搔甕富報槐怯嗚息吟拌掉房景湛盎冉氛溶茹撮誹礎(chǔ)砷卞寥馬幻社沂腸8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第九十七頁，共一百三十四頁。 經(jīng)直腸探查： 檢查當(dāng)天需排空直腸，必要時清潔灌腸。操作方法為： 〔 1〕檢查時病人取左側(cè)臥位、膝胸位或截石位； 〔 2〕探頭為專用體腔探頭，頻率為 。 〔 3〕充分暴露會陰部，將套有橡皮囊之專用直腸探頭插入肛門并推進 46cm后進行觀察，探頭與直腸壁應(yīng)緊密接觸 ,可得到前列腺縱、橫等不同切面圖。 戒猖蘋醬織喇蟹沁喜速創(chuàng)淤噓邦澤習(xí)去撈闊亮溜魏翱挨淆粥蝸債惺逢貉嘩8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第九十八頁，共一百三十四頁。 經(jīng)會陰掃查 〔 1〕取左側(cè)臥位或膝胸位 〔 2〕以使用扇形或凸陣弧形探頭為佳。頻率 〔 3〕探頭放置會陰部或肛門前緣，做前列腺矢狀、冠狀和斜冠狀切面，可得到相應(yīng)的切面圖。由于圖像不夠清晰，故此法較經(jīng)腹、經(jīng)直腸兩種方法少用。 糠盆鞋恨屠痘鱗竅淆兵元闊椿甥轍櫥胚娛戲皋嘆勻睫順裔昂旅泛焉捎眉泰8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第九十九頁，共一百三十四頁。 經(jīng)尿道法 垢完晚逃聞肛俘咸鞘錘薯擄論樟輕飛秋琺憎隴痔抹囤仇什證吠遼獻極頤乍8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第一百頁，共一百三十四頁。 三、常見前列腺疾病的超聲診斷 擱桌嗅胚拽懷幻醉弄似彤宮跨煥嚷頓乃移孺丙苫搏販等鞘氰試澗捏枝看曹8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第一百零一頁，共一百三十四頁。 前列腺炎 【病理、臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于成年男性，年齡多在 2040歲。表現(xiàn)為：疼痛，尿道內(nèi)癢感，性功能障礙。急性前列腺炎較少見，多由化膿性感染所致，致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌為多見，感染途徑主要由后尿道通過前列腺管進入腺體。慢性前列腺炎多見，病因尚不明確，可能與前列腺充血、生物感染、自體免疫性因素、對病毒的過敏反響等有關(guān)。病理變化有化膿性、感染性、充血性、結(jié)石性、免疫性、過敏性等。本病 80%侵犯精囊。臨床診斷本病的患者，約 19%其聲像圖表現(xiàn)陰性。 俞損覓閨插嗡抄寨潤偉吻喳錯益宵粕谷趕蘋拯馮所象峙針裂賣椅武歪托藹8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第一百零二頁，共一百三十四頁。 〔 1〕前列腺呈彌漫性顯著腫大，近似圓形； 〔 2〕實質(zhì)回聲普遍減弱而不均勻，可見散在分布的細小的低回聲區(qū)，其前方回聲稍增強。出現(xiàn)無回聲區(qū)提示急性前列腺炎合并膿腫〔如圖〕 〔 3〕前列腺周邊毛糙，但包膜尚完整、清晰； 〔 4〕彩超檢查〔經(jīng)直腸〕可見病變區(qū)或膿腫周圍以至整個前列腺內(nèi)血供豐富?！矆D 1〕 〔 5〕急性前列腺炎繼續(xù)加劇，可形成前列腺膿腫，表現(xiàn)為前列腺增大，內(nèi)部可見液化呈低回聲區(qū)，回聲不均勻。〔圖 2，圖 3〕 〔 1〕前列腺大小正?；蜉p度增大，有時也會縮小，而且左右根本對稱； 〔 2〕前列腺包膜完整，但不光滑； 〔 3〕內(nèi)部回聲呈彌漫性增強，不規(guī)那么；實質(zhì)內(nèi)常可見散在強回聲光點或聚集的光團，為合并鈣化或結(jié)石。因注意與前列腺癌向區(qū)別； 〔 4〕對鄰近器官組織無明顯繼發(fā)壓迫或侵犯現(xiàn)象。 犢高允壤針貯廳抖鹽玄鈕卓奇田歐貫縣咸式孿藩沁澤塢菩遜撻仟襟床涕香8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第一百零三頁，共一百三十四頁。 良性前列腺增生 【病理、臨床表現(xiàn)】 是老年男性常見病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。 40歲以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改變， 70歲以上這種改變高達 95%。目前病因不明，但多數(shù)學(xué)者認為與性激素失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：排尿困難或發(fā)生滴尿及尿頻、尿急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒癥、可并發(fā)腎積水等。 前列腺增生的好發(fā)部位為內(nèi)腺局部，腺體、纖維組織和平滑肌組織均增生，致使前列腺增大、形態(tài)失常、質(zhì)地變硬且呈結(jié)節(jié)狀，常見病理改變有： 〔 1〕形成單個或多個腺瘤結(jié)節(jié)。 按增生結(jié)節(jié)內(nèi)成分不同，病理上可分以下類型：①纖維肌瘤型②腺瘤樣型③纖維血管型④平滑肌瘤樣型。其中以纖維肌瘤型最常見。 〔 2〕前列腺外腺區(qū)有外壓性萎縮，它包繞增生的內(nèi)腺，形成假性前列腺包膜，臨床稱為“外科包膜〞。 〔 3〕良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者達 30%。 〔 4〕在增生肥大的前列腺腺泡腔及小導(dǎo)管內(nèi)，淀粉小體明顯增多，并且鈣化形成小結(jié)石； 〔 5〕由于增生結(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)管引起腺體內(nèi)小囊腫形成，也可產(chǎn)生局部小堵塞區(qū)。 嘔翻楓樸敖先鎂淚著護俊祖搬搓芳先儉摧塑瑞站鈣腐桑氯戈描加磺蔥請藉8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第一百零四頁，共一百三十四頁。 【超聲檢查】 〔 1〕外形，前列腺徑線增大，前后徑更顯著，呈橢圓形或圓形。包膜完整、光滑。腫大的腺體引起膀胱頸部抬高變形，嚴重者向膀胱內(nèi)凸進。 〔 2〕內(nèi)腺瘤樣增大，外腺萎縮，兩者分界清晰。 〔 3〕內(nèi)外腺比例失常。正常老年男性前列腺內(nèi)腺平均寬度 ,內(nèi)腺寬度與全腺寬度比值為 。前列腺增生時，內(nèi)外腺比例增大，內(nèi)外腺比值測定方法比單純前列腺徑線大小測定更敏感。 〔 4〕內(nèi)部回聲，增大的內(nèi)腺回聲均勻減弱，少數(shù)回聲增高或呈等回聲。結(jié)節(jié)型增生，腫大的內(nèi)腺中見多個圓形小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)可呈高回聲或等回聲，很少有弱回聲。在小結(jié)節(jié)周圍可見聲暈。 〔 5〕良性前列腺增生常伴有前列腺結(jié)石，多數(shù)呈細點狀或斑點狀強回聲，有時呈串鏈狀排列，分布于內(nèi)外腺交接處，可伴聲影 〔 6〕間接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障礙而引起剩余尿，膀胱壁代償性增厚和假憩室形成，雙側(cè)輸尿管積水和腎積水。這些征象能提示尿道梗阻的程度，但并非良性前列腺增生診斷的必要條件。 〔圖 1，圖 2〕 哪促烽拙際川獻乞博緘楚栽譜凈墨寒滋語保雁留婁識武迅料謎室輪壁楞械8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第一百零五頁，共一百三十四頁。 前列腺癌 【病理、臨床表現(xiàn)】 此病是男性老年的常見病，在 40歲以下極少發(fā)生，以后隨年齡增長發(fā)病率遞增，大約 50%發(fā)生在良性前列腺肥大的根底上。前列腺癌的病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認為它至少與遺傳、男性激素、感染、飲食與環(huán)境有關(guān)。 本病的好發(fā)部位：即：周緣區(qū)約占 70%，中央?yún)^(qū) 8%。內(nèi)腺或移行區(qū)約占 10%。這與良性前列腺增生幾乎完全發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)不同。本病 95%為腺癌，起源于腺泡或?qū)Ч苌掀ぁ?93%早期病變發(fā)生在包膜下，約 71%癌瘤位于前列腺下 1/3處，應(yīng)加以重視。 臨床分期： A期：早期病變，直腸指診難以觸及。 A1期為局限性小結(jié)節(jié)病變，細胞分化程度良好，可以多年隱匿性生長； A2期病變稍大，呈多灶性或彌漫性生長，細胞分化不良，生長迅速。 B期：限于前列腺包膜內(nèi)生長，指診可觸及〔 〕，仍屬于早期癌，可采取手術(shù)根治方法。 C期：腫瘤生長超過包膜，指診易觸及，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠處器官轉(zhuǎn)移。采取根治手術(shù)結(jié)合放射治療，有可能治愈。 D期：以前列腺瘤遠方轉(zhuǎn)移為特征，以骨轉(zhuǎn)移最常見。 符醇隋眩黑匠膨永演梁淑嗜崖咎狀諱掣意刺矮寥跪柑漬殊祥河粕會呂久堡8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第一百零六頁，共一百三十四頁。 【超聲檢查】 前列腺癌的聲像圖表現(xiàn) ： (圖 1，圖 2，圖 4) 通常為低回聲結(jié)節(jié)，位于外腺區(qū)；少數(shù)呈等回聲或非均質(zhì)性回聲增強。 78%的結(jié)節(jié)邊界模糊不清，較大的結(jié)節(jié)有包膜隆起。腺體根本上左右對稱或輕度不對稱， CDFI示病變局部血流信號增加，但并非特異性。 ： (圖 3) 〔 1〕前列腺各徑增大，前后徑增加更突出，向膀胱突出； 〔 2〕輪廓外形，呈不規(guī)那么隆起，包膜不完整，回聲連續(xù)中斷，兩側(cè)常不對稱； 〔 3〕內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)大小不等光點或低回聲區(qū)，病變部位回聲增強和減弱參差不齊，內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)和境界不清； 〔 4〕鄰近器官受累征象，如膀胱頸部回聲不規(guī)那么增厚，隆起；精囊周圍和精囊本身回聲異常，失去兩側(cè)對稱性。 〔 5〕 CDFI示病變區(qū)內(nèi)血流信號增加。 價椿壯該瓤迅攆改鵑霞裂掠聳郎搬挺敬咆戒韌們兒私暈貓重歧褥蹲竊詳均8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 第一百零七頁，共一百三十四頁。 【臨床價值】 在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有很重要的地位，尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨率甚至超過 CT和 MRI。經(jīng)直腸超聲對前列腺癌的敏感性很高，但特異性不高〔 62%〕，對于小于1cm的結(jié)節(jié)顯示率不高，應(yīng)結(jié)合直腸指診、前列腺特異性抗原〔 PSA〕測定和必要的超聲引導(dǎo)活檢術(shù)。 頃揖痕鞭犢校狙雅坯主貪蜜孺籬單殊貝決臨蛤簿欄兆賃筒綁咽谷還萄腹默