【正文】 感性的差異，放射治療并發(fā)癥的發(fā)生概率及嚴(yán)重程度也各不相同。從事放射治療的工作者一方面要了解放射治療并發(fā)癥，另一方面要熟悉腹、盆腔器官對(duì)放射線的耐受劑量，以減少放射治療的并發(fā)癥。（1）早期并發(fā)癥：包括治療中及治療后不久發(fā)生的并發(fā)癥，如感染、陰道炎、外陰炎、皮膚干濕性反應(yīng)、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、直腸反應(yīng)、膀胱反應(yīng)和機(jī)械損傷等。（2）晚期并發(fā)癥：常見的有放射性直腸炎、放射性膀胱炎、皮膚及皮下組織的改變、生殖器官的改變、放射性小腸炎等。最常見的是放射性直腸炎，多發(fā)生在放療后1 ~。主要表現(xiàn)為：大便次數(shù)增多、粘液便、便血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)直腸陰道瘺，其次常見的是放射性膀胱炎，多數(shù)在1年半左右，主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿血、排尿不暢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膀胱陰道瘺。 ：宮頸癌放射治療的危及器官包括膀胱、直腸、結(jié)腸、骨髓、皮膚、小腸、輸尿管等，一般用TD5/5表示最小放射耐受量，表示在治療后5年內(nèi)，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率不超過5%，表5為各個(gè)危險(xiǎn)器官的TD5/5。表5 正常組織的TD5/5（Gy）器官損傷TD5/5照射面積或長度皮膚潰瘍、嚴(yán)重纖維化55100cm2小腸潰瘍、穿孔、出血50100cm2結(jié)腸潰瘍、狹窄45100cm2直腸潰瘍、狹窄60100cm2腎臟急、慢性腎炎20全腎膀胱攣縮60整個(gè)膀胱輸尿管狹窄755～10cm卵巢永久不育2～3整個(gè)卵巢子宮壞死、穿孔＞100整個(gè)子宮陰道潰瘍、瘺管90全部成人骨骼壞死、骨折、硬化60整塊骨或10cm2脊髓梗死、壞死4510cm成人肌肉纖維化60整塊肌肉骨髓再生不良2全身骨髓30局部骨髓淋巴結(jié)及淋巴管萎縮、硬化50整個(gè)淋巴結(jié)胎兒死亡2整個(gè)胎兒外周神經(jīng)神經(jīng)炎6010cm2（四）化學(xué)治療化療在宮頸癌治療中的作用越來引起重視，主要應(yīng)于用放療時(shí)單藥或聯(lián)合化療進(jìn)行放療增敏，即同步放化療。另外，還有術(shù)前的新輔助化療以及晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等。治療宮頸癌的有效藥有順鉑、紫杉醇、5氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓?fù)涮婵档取Ｓ挚梢苑譃?. 同步放化療：是指在放療的同時(shí)進(jìn)行的化療，也稱為增敏化療 目前NCCN治療指南推薦的在放療期間增敏化療的方案有順鉑：50～70mg/m2 + 5FU：4g/m2（96小時(shí)持續(xù)靜脈滴入），放療第1和29天。順鉑周療：30～40mg/m2，放療第1229和36天。順鉑+紫杉醇方案：順鉑：50～70mg/m2，紫杉醇135～175mg/m2，放療第1和29天。順鉑+紫杉醇周療：順鉑：25～30mg/m2，紫杉醇60～80mg/m2，放療第1229和36天。：新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指患者在手術(shù)前行2～3個(gè)療程的化療，目的在于：縮小腫瘤體積，消滅微轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶，使原來不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。一些非隨機(jī)研究結(jié)果顯示，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的概率。目前，主要用于局部腫瘤大的早期患者。NACT化療方案常以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，如PVB方案（順鉑+長春新堿+博來霉素），順鉑+紫杉醇方案，BIP方案（順鉑+博來霉素+異環(huán)磷酰胺+美司鈉）等。給藥途徑包括靜脈全身化療或動(dòng)脈插管介入化療。幾種方案療效相近。NAC的最佳方案及給藥途徑尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。FIGO（2006）推薦NACT方案：順鉑 50 mg/ m2 ，IV，d1+VCR 1mg/ m2 ，IV，d1+BLM15mg，IV，d1～3，每10天重復(fù)，共3次。：主要用于既不能手術(shù)也不能放療的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者。2018年NCCN宮頸癌治療指南推薦的用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的一線化療方案有：順鉑聯(lián)合紫杉醇、順鉑聯(lián)合紫杉醇及貝伐單抗、紫杉醇聯(lián)合拓樸替康及貝伐單抗、順鉑聯(lián)合吉西他濱為一類推薦方案，卡鉑聯(lián)合紫杉醇作為接受過順鉑治療的患者首選，除此之外順鉑聯(lián)合拓?fù)涮婵?、順鉑聯(lián)合吉西他濱、拓?fù)涮婵德?lián)合紫杉醇也是備選方案?？晒┻x擇的一線單藥化療藥物有：卡鉑、順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓?fù)涮婵怠６€化療藥物有：貝伐單抗、多西紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、吉西他濱、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、絲裂霉素、培美曲塞、拓?fù)涮婵怠㈤L春新堿等。鼓勵(lì)復(fù)發(fā)性、持續(xù)性宮頸癌參加臨床試驗(yàn)。五、隨訪對(duì)于新發(fā)宮頸癌患者應(yīng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，治療后定期隨訪監(jiān)測(cè)。具體內(nèi)容如下治療結(jié)束最初2年內(nèi)每3個(gè)月1次、第3～5年每6個(gè)月1次、然后每年隨診1次。Ⅱ期以上患者治療后3～6個(gè)月復(fù)查時(shí)應(yīng)全身MRI或CT檢查評(píng)估盆腔腫瘤控制情況，必要時(shí)行PETCT檢查。宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)臨床癥狀提示行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及其他影像學(xué)檢查。連續(xù)隨診5年后根據(jù)患者情況繼續(xù)隨診。放療后規(guī)律陰道沖洗，必要時(shí)使用陰道擴(kuò)張器，盡早恢復(fù)性生活，均有利于減少陰道粘連。附件1：縮略語附件2：宮頸癌診斷與治療流程附件1 縮略語CA125：（carcinoma antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宮頸上皮內(nèi)瘤變CTV：（clinical target volume）臨床靶區(qū)FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟HR CTV：（high risk clinical target volume）高危臨床靶區(qū)（近距離放療專用）HSIL：（Highgrade Squamous intraepithelial）高度鱗狀上皮內(nèi)病變LEEP：（Loop Electrosurgical Excisional Procedure）宮頸環(huán)形電切術(shù)LSIL：（Lowgrade Squamous intraepithelial）低度鱗狀上皮內(nèi)病變LVSI：（Lymphvascular space invasion）淋巴血管間隙受侵NCCN：（ National Comprehensive Cancer Network）美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NSRH： （Nervesparing radical hysterectomy）保留神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)PTV：（planning target volume）計(jì)劃靶區(qū)SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鱗狀細(xì)胞癌抗原附件2子宮頸癌診斷與治療流程陰道不規(guī)則出血或白帶異常等就診婦科門診細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)、必要時(shí)陰道鏡檢查婦科檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷，明確分期排除診斷繼續(xù)隨訪手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療同步放化療隨訪中晚期患者早期患者內(nèi)容總結(jié)（1）宮頸癌診療規(guī)范（2018年版）
一、概述
宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位，位于乳腺癌之后（2）宮頸癌手術(shù)中淋巴結(jié)切除范圍涉及盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)（3）研究顯示，Ⅰ期和Ⅱ期宮頸癌患者術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為 0~% 和 % ~%，因此，根據(jù)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行選擇性淋巴結(jié)切除可降低宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率34