【正文】 過(guò) 3035cmH2O, PS不超過(guò) 2530 cmH2O。 ? 呼吸機(jī)吸氣流率 〔流速率〕 ? 4060L/分 ? 2. 較高流速率 60L/min，適應(yīng)于 COPD患者 ? 3. 較低流速率 2050L/min，可減低 PIP 第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 內(nèi)源性呼氣末正壓 autoPEEP, intrinsic PEEP(PEEPi) ? 產(chǎn)生原因 : ? COPD: 動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣 (dynamic hyperinflation) ? 過(guò)度通氣 (Hyperventilation) ? 呼氣時(shí)間缺乏 Inadequate expiratory time 第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? 呼氣末正壓〔 PEEP〕 ? 常用 5 20 cm H２ O ， COPD 可予 3～6 cm H2O， ARDS那么可高達(dá) 10～ 15 cm H2O，甚至更高。目前那么趨向于較低水平的 PEEP，甚至 0 cm H2O的 PEEP。 ? 吸氣末暫停 ? 一般小于 2秒，目的：增加氣體分布時(shí)間， ? 一般不超過(guò)呼吸周期的 20％。 第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? 呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置 (I : E) 一般吸氣需要 ～ ，吸呼比為 1∶ 2～1∶ 。 阻塞性通氣障礙時(shí)吸；呼為 1： 2或 1：， ，限制型通氣障礙患者可為 1∶1 到1∶ 。 ? I： E 反比通氣 主要用于 ARDS或嚴(yán)重哮喘，氣道峰壓過(guò)高或外加 PEEP過(guò)高，氧合仍不理想者。 第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? 流速波形 第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? 靈敏度 1. 壓力觸發(fā) ： 低于吸氣末壓力 2 cm H２ O 觸發(fā)吸氣 (2 cm H２ O ) 2. 流量觸發(fā) ： 流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在1～ 3升 /分 。 ? 嘆氣 每 1小時(shí) 10次，增加潮氣量的 ； 防止肺泡萎陷的方法，常用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。 第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ?報(bào)警參數(shù)的設(shè)置 最常用的報(bào)警參數(shù)有高壓 /低壓和高分鐘通氣量 /低分鐘通氣量報(bào)警。高壓 /低壓報(bào)警通常設(shè)置在當(dāng)時(shí)吸氣峰壓力和呼氣相壓力水平之上或之下 5～ 10 cm H2O，分鐘通氣量高限應(yīng)高于當(dāng)時(shí)分鐘通氣量 20％～ 30％，分鐘通氣量低限應(yīng)保證病人的最低通氣需求，一般不應(yīng)低于 6 L/min。 第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 通氣方式的選擇 ? 輔助通氣〔 AV〕 ? 控制通氣〔 CV〕 ? 輔助 /控制通氣〔 A/C〕 ? 間歇強(qiáng)制通氣〔 IMV〕 /同步間歇強(qiáng)制通氣〔 SIMV〕 ? 壓力支持通氣 ? 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ? 容量支持通氣 ? SIMV＋ PSV ? 雙水平氣道內(nèi)正壓通氣〔 BiPAP〕、 CPAP 第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣〔 NPPV〕的應(yīng)用 ? 優(yōu)點(diǎn)： ? 1. 無(wú)創(chuàng)、痛苦小；簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。 ? 吸衰竭的氣管插管或氣管切開(kāi)的需要以及相應(yīng)的并發(fā)癥，改善預(yù)后； ? 3. 減少慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)的依賴(lài)，減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，提高生活的質(zhì)量。 第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣〔 NIPPV〕 ? 使用范圍： 意識(shí)清楚、有自主呼吸、無(wú)血液動(dòng)力學(xué)改變、有良好配合意識(shí)的所有呼吸功能不全患者， 用常規(guī)氧療方法 不能改善者。 ? 禁忌癥： 意識(shí)障礙，呼吸微弱或停止，無(wú)力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不全，未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹，上氣道或頜面部損傷 /術(shù)后 /畸形，不配合、耐受差。 第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? NPPV適應(yīng)癥： ? 1. AECOPD ? 2. 1型呼吸衰竭〔心源性肺水腫、 ALI及 ARDS〕 ? 3. 手術(shù)后呼吸衰竭 ? 4. 輔助脫機(jī) ? 5. 拔管后續(xù)貫治療 ? 6. OSAS、呼吸康復(fù)治療等 第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣設(shè)備 ? 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕呼吸機(jī) ? 無(wú)主動(dòng)通氣功能，提供持續(xù)壓力，可增加功能殘氣量〔 FRC〕，防止肺泡陷閉，減少右向左分流，改善氧合，減少左室后負(fù)荷，增加心輸出量。 ? 第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? 雙水平正壓通氣〔 BiPAP〕 ? ：具有所有 CAPA呼吸機(jī)性能，價(jià)位低廉，可用于家庭。 ? CAPA呼吸機(jī)相比有下優(yōu)勢(shì)：有兩種工作方式：自主呼吸通氣模式〔 S模式，相當(dāng)于 PSV+PEEP〕和后備控制通氣模式〔 T模式，相當(dāng)于 PCV+PEEP〕。 ? ，可由 S模式轉(zhuǎn)向 T模式，即啟動(dòng)時(shí)間切換的背景通氣 PCV，防止呼吸長(zhǎng)期停止。 第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 通氣方式的選擇 ? 雙水平氣道內(nèi)正壓通氣 〔 BIPAP〕 ? 雙水平氣道內(nèi)正壓 〔 BIPAP〕 :其通氣原理是病人在不同上下的正壓水平自主呼吸 ，實(shí)際上可認(rèn)為是壓力支持加 CPAP， 該模式允許自主呼吸與控制通氣并存 ， 能實(shí)現(xiàn)從PCV到 CPAP的逐漸過(guò)渡 ， 具有較廣的臨床應(yīng)用范圍和較好的人機(jī)協(xié)調(diào) 。 亦可用面罩將病人與 BIPAP機(jī)連接 ， 主要適用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 。 對(duì)一些只需短時(shí)間進(jìn)行呼吸支持者 ， 既 方便又有效 。 第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 雙水平模式參數(shù)設(shè)置常用參考值 IPAP 10～ 25cmH2O 潮氣量 7～ 15ml/kg EPAP 3～ 5cmH2O〔 Ⅰ 型呼吸衰竭時(shí)用 4～ 12cmH2O〕 PS 7 ～ 20cmH2O 后備頻率〔 T模式〕 10～ 20次 /min 吸氣時(shí)間 ～ 第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? 呼吸機(jī)使用中的監(jiān)護(hù) ? 呼吸機(jī)撤離 第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 使用呼吸機(jī)的合并癥 ? 〔 一 〕 氣道并發(fā)癥：氣管潰瘍 、 壞死 、 出血等 。 ? 〔 二 〕 壓力損傷：氣胸 、 縱隔氣腫 、 肺間質(zhì)氣腫 、 皮下氣腫等 。 ? 〔 三 〕 通氣過(guò)度：每分通氣量過(guò)大可導(dǎo)致呼吸性堿中毒 。 ? 〔 四 〕 心輸出量下降與低血壓 。 ? 〔 五 〕 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 ? 〔 六 〕 肺不張 。 ? 〔 七 〕 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 〔 VAP〕 ? 其他尚可引起胃腸充氣 ， 肝 、 腎瘀血等 。 第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? 總而言之，呼吸機(jī)使用是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，要求較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在臨床工作中應(yīng)反復(fù)摸索、研究，增加對(duì)呼吸機(jī)的了解。在掌握適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥同時(shí)，對(duì)于適當(dāng)病人應(yīng)積極使用，提高急救意識(shí)及水平。 第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 謝謝 第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)有關(guān)問(wèn)題討論 ——姚治。細(xì)菌作用靶部位變異〔青霉素結(jié)合蛋白基因 pbps親和力下降、基因變異。 ：頭孢米諾鈉、頭孢西丁。全國(guó) 600萬(wàn)結(jié)核病人，其中200萬(wàn)活動(dòng)性。 ?！才c限壓不同，限壓是氣道壓力到達(dá)一定值后繼續(xù)送氣并不切換〕。 2．呼氣末肺泡膨脹 →功能殘氣量〔 FRC〕 ↑→利于氧合。謝謝 第九十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。