【正文】 人疑問時要有自我保護意識。)臺上護士提前上臺檢查器械的完好性，如分離鉗是否能持緊，單雙極鉗是否能使用，trocar是否通暢，與氣腹管是否配套，鏡頭與光導(dǎo)是否能銜接，吸引器開關(guān)是否緊密靈活等。術(shù)中注意力集中，仔細觀察手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)步驟，盡可能做到跟上醫(yī)生的思維，提前一步想到醫(yī)生的下一步動作，在醫(yī)生開口之前做好準備。盡量減少多余步驟，使手術(shù)配合干凈利落，高效流暢。圍臺護士要確保病人體位安全舒適，利于手術(shù)操作。能用平臥位的就不要用截石位，以減輕病人的肢體壓迫。截石位時雙膝盡量與身體齊平，架得過高既增加肢體壓迫又妨礙醫(yī)生操作。不要過度臀高頭低，以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生機率。根據(jù)病人身體狀況承受能力，酌情及時調(diào)整氣腹壓力和充氣速度，盡量減少co2的灌注。(一般氣腹壓力設(shè)置在千帕較為合適，最高不超過千帕，充氣不宜突然快充，特別剛開始時要由小漸大)。保障儀器安全正常使用，如發(fā)生緊急故障要懂得簡單的排查和修復(fù)。注意術(shù)中安全隱患，如電刀電凝設(shè)備的使用安全，防止病人上肢過度外展，防止墜床墜肢，防止皮膚或神經(jīng)血管壓迫，防止燙傷，注意觀察病人是否發(fā)生皮下氣腫等。co2氣腹的建立有時會發(fā)生皮下氣腫，因此穿刺時應(yīng)盡量避免反復(fù)穿刺。在確定穿刺成功后方可注入co2氣體。手術(shù)過程中固定好trocar，防止它脫出腹壁并盡量縮短操作時間。如有皮下氣腫發(fā)生，應(yīng)立即查因去除，并密切監(jiān)測生命體征，對癥處理?？墒褂檬謮撼錃馐郊訅狠斠捍媾?qū)m加壓泵，以防止加壓過度或未及時更換液體使空氣進入形成氣栓，增加安全隱患。術(shù)畢應(yīng)監(jiān)督醫(yī)生排盡腹腔內(nèi)余氣，防止co2氣體殘留。全麻待清醒階段要保護好病人安全，防止墜床等意外發(fā)生。最后認真填好記錄單，護送病人出室。接臺手術(shù)中的各種光纖、電源線可以一次性無菌塑料保護套做保護性隔離。此種方法快捷方便，而且不會因反復(fù)消毒縮短光纖、電源線的使用壽命，但在操作中應(yīng)注意密封保護套口，防止接頭部污染。器械清洗及滅菌前，特別是接臺快速滅菌時應(yīng)把器械拆至最小單位以保證空腔消毒效果。在當天手術(shù)結(jié)束后，貴重物品如鏡頭于雙人核對無損壞后收入指定地點。所有物品歸放原位方便隨時使用。相較于我院，省人民醫(yī)院手術(shù)病人在病房的術(shù)前準備較為完備。腔鏡女病人統(tǒng)一頭發(fā)扎到一側(cè)綁辮子。一律不穿內(nèi)衣褲，手術(shù)服上衣反穿，上手術(shù)臺時再解開后背綁帶。病房護士在核對單上詳細勾取準備項目并簽字，核對單隨病例帶入手術(shù)室，由圍臺護士核對后簽字確認。另外，在腔鏡手術(shù)之外的觀察中，我發(fā)現(xiàn)老師們對于器械紗布的清點非常嚴格，術(shù)前兩遍，關(guān)前關(guān)后各一遍，嚴密杜絕器械紗布遺留病人體內(nèi)的可能性。高壓打包時的清點也非常仔細，確保常規(guī)包內(nèi)不缺任何物品，簽上名字就意味著負責(zé)，培養(yǎng)了大家良好的工作習(xí)慣。對于醫(yī)生的配合也非常積極，力爭做到在能力范圍內(nèi)和條件許可情況下最好地為醫(yī)生提供服務(wù)，從而縮短手術(shù)時間節(jié)約手術(shù)成本，也減少了病人痛苦更好地服務(wù)了病人。手術(shù)室護士分工明確，在各司其職、責(zé)任到人的基礎(chǔ)上團結(jié)協(xié)作，營造出嚴謹認真、積極和諧的工作氛圍。通過這次難得的學(xué)習(xí)機會，使我對腔鏡，特別是婦科腔鏡手術(shù)有了更進一步的了解，在理論知識和實踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲?？傮w實現(xiàn)了既定目標，圓滿完成進修任務(wù)，贏得廣大帶教老師的一致好評。在今后的工作中，我將結(jié)合進修所得使自身工作得到進一步提高，同時爭取將外院好的、先進的理念和做法結(jié)合我們的實際情況，以最好的方式在我院進行落實發(fā)揚。建 設(shè) 性 意 見。特別注意安全隱患。 的術(shù)前準備與核對制度，建立手術(shù)病人入室核對單，責(zé)任護士簽字以責(zé)任到人。即術(shù)前兩遍，關(guān)前關(guān)后各一遍，雙人點唱。誰的包誰簽字，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不對責(zé)任到人。，由臺下護士登記簽名防止收費遺漏。建議護士每人配備隨身筆記本，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題或工作細則與技巧、注意事項等記錄下來，定期組織護士們相互交流學(xué)習(xí)，共同提高。，另一方面加強與相關(guān)科室特別是手術(shù)醫(yī)生的交流，如通過定期組織座談會的形式了解醫(yī)生的想法與需求，以促進工作更和諧地開展，提高工作效率。我非常榮幸的參加了護理部派出的 醫(yī)院為期2周的學(xué)習(xí)交流，雖然是短短2個星期學(xué)習(xí)和生活，但留下的印象卻是今生難忘的，現(xiàn)在匯報學(xué)習(xí)的體會：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院始建于1934年,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為一體的大型綜合性“三級甲等醫(yī)院”,腫瘤科成立于2001年11月8日，固定病床63張。人員編制共23人，其中醫(yī)師9人，護士14人。正高職稱1人，副高職稱4人，中級職稱5人，初級職稱13人。碩士學(xué)位3人，學(xué)士學(xué)位7人。并有6人利用業(yè)余時間繼續(xù)深造。同時科室有一支技術(shù)精湛，服務(wù)一流的護理隊伍。開展先進規(guī)范的化學(xué)藥物靜脈輸液流程，熟練掌握PIcc置管及維護技術(shù)。保證患者在化療期間的輸液安全。腫瘤科嚴格按照衛(wèi)生部《癌癥疼痛診療規(guī)范(2016年版)》的要求，加強“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的建設(shè)，規(guī)范癌痛診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，認真組織落實。7月，在省級衛(wèi)生行政部門初審?fù)扑]的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部組織專家本著查實、查嚴、查細的原則對全國30個省(區(qū)、市)90個候選單位進行現(xiàn)場審核，最終確定腫瘤科等全國67家醫(yī)院的相關(guān)科室作為衛(wèi)生部首批“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。疼痛是一種感覺，是一種復(fù)雜的生理心理活動，即使是輕微的磕碰往往也很難忍受。但對于一類特殊的群體癌癥患者在癌癥的治療過程中無時不刻不面臨這樣的問題，癌痛帶給患者的不僅僅是身體上的疼痛，更多的是對意志的考驗，因疼痛引起的消極悲觀心理、對癌癥的畏懼，更加對治療和預(yù)后起阻礙的效果，因此作為家屬除關(guān)注治療方式、飲食等等之外，同樣要關(guān)注患者因疼痛帶來的負作用，簡單的說至少要讓患者感覺不到痛苦，活的有“尊嚴”，由于癌癥疼痛嚴重地影響病人休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶來極大痛苦，因此，解除癌癥疼痛對改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期都具有十分重要的意義。其實癌性疼痛并不可怕，疼痛程度重，也不等于癌癥就到了晚期目前國際公認的癌痛三階梯藥物治療原則：根據(jù)癌痛的程度分為輕、中、重可使用三大類藥物：第一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物即一般鎮(zhèn)痛藥。第二種阿片類鎮(zhèn)痛藥。第三種輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥等。輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干擾，應(yīng)按照第一階梯治療。第一階梯治療原則上是口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，該類鎮(zhèn)痛藥作用于末梢，具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的效果，能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成，減少前列腺素E的合成與釋放，對前列腺素含量較高的骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛非常有效。中度的癌痛常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，但用藥原則上應(yīng)采取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的同時，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定藥和催眠藥等。重度或難以忍受的劇烈疼痛，嚴重干擾睡眠和飲食。此時用一般鎮(zhèn)痛藥已基本無效，用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥已起不到鎮(zhèn)痛作用。重度的劇烈疼痛應(yīng)由第二階梯向第三階梯治療過渡，正規(guī)使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。癌痛的其他護理方式臨床研究表明，癌痛護理往往比藥物止痛更有效，且沒有任何副作用。這不僅需要癌痛患者的堅持，同樣需要家人的陪伴和呵護。一、心理暗示療法：此法主要是增強患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心?？山Y(jié)合各種癌癥的治療方法，暗示病員如何進行自身調(diào)節(jié)，告訴他們?nèi)绾闻浜现委熅鸵欢軕?zhàn)勝疾病，使他增強生活勇氣，認真完成一日三餐和進行必要的康復(fù)訓(xùn)練，以充分調(diào)動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。二、轉(zhuǎn)移止痛法：可讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行，事后要閉目靜坐2分鐘。也可根據(jù)病人的愛好，選放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍打、拍手等動作。還可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲樂取。這些都可以達到轉(zhuǎn)移止痛的目的。三、物理止痛法：可通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。四、放松止痛法：全身松馳可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蛘呓胁∪嗽谟撵o環(huán)境里閉目進行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。共2頁