【正文】 懼引起的心理改變?nèi)藗儗τ谒劳龅脑挤磻褪强謶郑幢阍诮裉爝@樣文明的時代,人類仍然害怕面對死亡。ElisabethKublerRoss博士是一位瑞士心理學家。她的研究發(fā)現(xiàn)，每個病人面對死亡時都要經(jīng)過一個痛苦周期。這項研究成果在心理學方面樹立了一個里程碑。（1）第一個階段的反應是震驚：病人對聽到“死亡宣判”的第一個普遍反應是“不可能”。（2）第二個階段的反應是拒絕：開始常常會聽到病人說“這不可能發(fā)生在我身上”的陳述。（3）第三個階段的反應是氣憤：這種氣憤往往針對上帝，針對老天爺，或者針對運氣等。（4）第四個階段的反應是討價還價：病人往往寄希望于老天或醫(yī)生能夠延長他們的生命，并常常許愿以改變某種行為為代價。（5）第五個階段的反應是悲傷：這個時期延續(xù)的時間最長，這個時候的病人主要特點是沮喪、抑郁和性格改變。（6）第六階段，也是最后一個階段的反應是接受：一旦到達這個階段，病人往往會盡可能地完成未達成的夙愿。這時他們的心理活動已經(jīng)趨向平靜，并且對死亡不再恐懼。(四)社會因素引起的心理改變（1）從職業(yè)角色轉變?yōu)殚e暇角色引起的心理改變老年人一旦退休，從幾十年有規(guī)律、有責任的職業(yè)角色，突然一下子轉變?yōu)闊o所約束、自由自在的閑暇角色，會因心理不適應而產(chǎn)生失落、惆悵、空蕩、寂寞的情緒，易誘發(fā)心身疾病或加重原有的心腦血管病。（2）從主體角色退化為配角引起的心理改變老年人離退休后，存在政治地位下降，社會活動范圍變窄，權力和晉升機會喪失，經(jīng)濟收入減少，從社會發(fā)展的主要力量變?yōu)樯鐣馁狆B(yǎng)群體等問題。面對這種落差，如果沒有一個良好的心態(tài)，就會不習慣，受不了，心理失去平衡，產(chǎn)生悲觀、失望情緒，生出許多煩惱。這些煩惱也會誘發(fā)心身疾病或加重原有的心腦血管病。（3）社會適應力改變引起的心理改變美國心理學家馬斯洛的需要學說提出人有五種需要，即：生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。其中自我實現(xiàn)的需要，只有在社會活動中才能體驗。老年人在過去的長期工作生活中形成了自己的信念，并用以指導自己的行為。他們多數(shù)經(jīng)驗豐富、閱歷廣泛，所形成的信念持久穩(wěn)定。衰老后，他們退出了社會發(fā)展的主陣地，成為社會的贍養(yǎng)群體。這種改變影響了他們的信念，使他們覺得過去努力了一輩子，如今老了，沒有用了，要求自我實現(xiàn)的理想破滅了，要求自尊與被尊重的愿望淡漠了，因而產(chǎn)生了失落、悲觀的情緒，甚至導致產(chǎn)生了所謂“看破紅塵”的想法，變得不再謙虛謹慎，不再講文明，不再顧及面子，表現(xiàn)為固執(zhí)己見、剛愎自用、常常不贊成別人的意見和看法，不容易被說服，易激惹，使自己一步一步地越來越不適應社會，甚至對社會產(chǎn)生對抗心理。(五)家庭因素引起的心理改變家庭經(jīng)濟狀況引起的改變?nèi)说嚼夏?，掙錢的機會減少，花錢的地方增多，如：自己要生活，要看病吃藥；要幫助子女結婚買房，幫助兒孫上大學，幫助養(yǎng)育第三代等，都可能引發(fā)家庭經(jīng)濟危機。如果家庭經(jīng)濟狀況不良，會讓老年人產(chǎn)生受苦受累一輩子，前景黯淡的想法，引發(fā)悲觀失望的心理障礙。家庭人際關系引起的改變老年人在未退休前，早出晚歸去上班，和家人接觸不多，很少產(chǎn)生矛盾。退休后，自以為要過自由自在的生活，早上睡懶覺，晚上看電視，三餐無規(guī)律，如果使得兒媳孫子不得安寧，一旦破壞了一家人的和睦氣氛引發(fā)爭吵，老年人往往不找自己的原因，反而對子女失望埋怨，憤憤不平，從而影響自己心身健康。此外，老年夫妻關系的角色也有變化。由于老年婦女的健康狀態(tài)往往要比老年男性好一些，因此，老年妻子對丈夫的照顧比過去多了。從以前受丈夫保護轉為保護丈夫，從而在家庭中的管理權和發(fā)言權也比過去多了。而退休后的老年丈夫由于社會活動減少，家中承擔的事務增多，不自覺地在某種程度上變得婆婆媽媽。從性別角色上看，男性和女性的差別在日益縮小，氣質(zhì)上也開始趨于中性?？粘怖先说男睦砀淖兝夏耆嗽谑チ松鐣巧?、職業(yè)角色之后，常常把精力都集中在對子女的關心照顧上。子女自立門戶后，使老年人失去了服務的對象和生活的目標，破壞了原有的忙碌而有節(jié)律的生活規(guī)律，老年人會為此而精神空虛，無所事事，產(chǎn)生失落感、孤獨感、衰老感、抑郁癥和焦慮癥。喪偶老人的心理改變生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律，隨著年齡的增長，老年人夫妻雙方突然有一位病故，會引發(fā)喪偶老人的心理障礙。喪偶老年人的心理變化通常比較劇烈，其心理活動可分為五個階段：（1）第一是震驚階段：老年人把所有的心理活動集中在死者。許多老年人痛不欲生，到了欲死不能的地步，他們整天涕哭，甚至拒絕將死者火化或下葬。（2）第二是情緒波動階段：老年人對逝者和其他人發(fā)怒或帶有敵意。恨老伴撇下自己孤苦伶仃，埋怨子女親友不理解自己，常常對著老伴的照片生悶氣，并且遷怒于其他人，無緣無故地和人爭吵、賭氣。（3）第三是孤獨感產(chǎn)生階段：老年人失去老伴，舊的依戀關系不復存在，悲傷的情緒開始向他人發(fā)泄，像祥林嫂一樣，常常不顧別人是否愿意聽，對所有人訴說自己的不幸，希望得到別人的同情、支持和幫助。（4）第四是寬慰自我階段：老年人已經(jīng)清楚地意識到，老伴永遠地失去了，正常的生活已徹底打亂了，整個心被絕望占據(jù)。（5）第五是重建新模式階段：老年人開始從絕望中撤退，向往正常的生活并開始重新組建新的生活。這一階段，他們把自己的情感轉移到其他人或其他事上去，主動地壓抑悲痛的情緒，從表面上看，情緒好像恢復正常。以上各階段的時間長短，因人而異，總的來說，喪偶老年人的心理是消極的。長期孤獨生活的老年人，如果再伴有軀體疾病，?？僧a(chǎn)生抑郁、絕望的情緒，甚至出現(xiàn)自殺的企圖或行為。四、老年人常見心理改變的問題（一）失落：由于社會角色的轉變，老年人容易產(chǎn)生無價值感和不被重視的失落心理，常常表現(xiàn)出兩種情緒：一種是沉默寡言，表情淡漠，情緒低落，凡事無動于衷；一種是急躁易怒，牢騷滿腹，對周圍事物看不慣。（二）孤獨：由于社會及家庭地位的改變，疾病導致的行動不方便，老年人社會活動減少，人際交往圈縮小，容易產(chǎn)生空虛寂寞，孤獨絕望的心理，表現(xiàn)的煩躁無聊，自卑，不愿意出門，怕見熟人，整天待在家里與世隔絕。（三）抑郁：有的老人在職時前呼后擁，人來人往，一旦離職，門可羅雀，產(chǎn)生孤單寂寞感覺；有的老年人從退休前有明確工作時間、明確工作任務、較多人際交往的社會環(huán)境中，突然退到狹小的家庭圈子里不適應，覺得生活單調(diào)；還有的老年人因為失去配偶或家庭不和，產(chǎn)生焦慮；以上原因都會讓老年人產(chǎn)生抑郁情緒。（四）恐懼：有些老人因為體力較差，生活能力降低，需要他人幫助，但又怕增加兒女負擔，害怕家人嫌棄：有些久病臥床的老年人對疾病痊愈缺乏信心，認為自己成了家人的麻煩和累贅，產(chǎn)生厭世的心理。還有些老年人總是懷疑自己有病，思想上疑慮重重，對死亡充滿了恐懼。（五）健忘：隨著年齡逐漸增大，身體日趨衰老，老年人的智力水平也會隨之下降，表現(xiàn)為遠期記憶增強，近期記憶減退。對自己的過去，嘮叨不休。對眼前發(fā)生的事情轉身就忘。離家忘記關門；手里拿著東西，還東找西找；剛剛吃過飯說沒吃，剛剛喝了水說沒喝；才把朋友送出門，就忘記了誰來看過他，這些都是老年人十分常見的健忘現(xiàn)象。五、老年人與心理問題有關的常見疾病（一）頭痛根據(jù)研究，有99%的頭痛病人患的是“神經(jīng)性頭痛”。有些老年人敏感多疑，固執(zhí)己見，不愿與人交往，而且膽小怕事，謹小慎微，愛鉆牛角尖，遇到不稱心如意的事想不開，眉頭緊鎖，造成額部、頭部和頸部的肌肉收縮，時間長了就產(chǎn)生了“緊張性頭痛”。（二）高血壓血壓的形成需要有三個因素三參與：心臟的收縮力、血管的彈性和血液的容量。人在緊張、憂慮、恐懼、憤怒的情緒下會使心肌收縮力加強，血管痙攣，血管腔變窄，導致血壓增高，久而久之，會引起人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)機制發(fā)生改變，形成高血壓病。（三）冠心病心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動力中心，它的血液供應依靠冠狀動脈，如果長期性情急躁，容易激動，好與人爭，不易滿足，可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，引起脂肪代謝紊亂，造成血液中膽固醇增高。一些脂類物質(zhì)沉積于冠狀動脈管壁，發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈缺血，導致冠心病，出現(xiàn)心絞痛，甚至心肌梗死等。（四）胃十二指潰瘍情緒對消化系統(tǒng)的影響最明顯。只要心情不好，首先影響食欲，再好的飯吃到嘴里也味同嚼蠟，腹部不適，所謂“愁的茶飯不思”“急的五臟俱焚”，悲傷的肝腸寸斷”，都說明了胃腸是最能表達情緒的地方。不良的情緒會影響胃液的正常分泌和胃的正常運動，使胃酸分泌過多，發(fā)生胃、十二指潰瘍。出現(xiàn)泛酸、噯氣、上腹部饑餓性疼痛等癥狀。（五）潰瘍性結腸炎結腸的主要功能是吸收水分，長期緊張、焦慮、憤怒、恐懼可使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)刺激腸蠕動，使結腸持續(xù)性收縮，造成腸腔變窄，腸黏膜分泌增多，腸黏膜血管變脆，導致結腸下端和直腸的黏膜發(fā)生潰瘍、化膿、出血，形成潰瘍性結腸炎，表現(xiàn)為腹痛，大量膿血便。（六）癌癥統(tǒng)計表明，3/5的病人在得癌癥前都受過情緒上的打擊，有專家認為：“情緒可能是癌細胞的促活劑”。調(diào)查顯示：癌癥患者往往是兩種極端性格的人。要么性格急躁，缺乏修養(yǎng)，爭強好勝，咄咄逼人。要么性格郁悶，感情矛盾，沉默寡言，孤僻離群。長期的不良情緒會使人的免疫力降低，誘發(fā)癌癥。（七）阿爾茲海默?。ɡ夏晷园V呆）目前，阿爾茲海默病（老年性癡呆）的發(fā)病原因不明，但是，中醫(yī)“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，悲、憂傷肺，驚、恐傷腎”的七情論述，說明了心理活動和軀體的生理活動密切相關。突然強烈或長期的情志刺激，超過人體調(diào)節(jié)的適應范圍，使人體功能失調(diào)，造成大腦組織功能損害，是誘發(fā)阿爾茲海默?。ɡ夏晷园V呆）的一個因素。養(yǎng)老護理員初次培訓教材（2）老人患病的特點一、老年人患病主要原因衰老使組織器官功能衰退衰老是機體遺傳因素與內(nèi)外環(huán)境多種復雜因素相互作用的生物過程，是機體退行性功能下降與紊亂的綜合表現(xiàn)。隨著時間的推移，老年人機體細胞、機體組織器官、機體各個系統(tǒng)的穩(wěn)定性失常，自我修復能力失調(diào)，各種功能逐步衰退，對內(nèi)外環(huán)境的適應能力逐漸降低，使老年人的抗病能力和損傷恢復能力越來越差，導致相關疾病越來越多。衰老不是疾病，但是衰老與許多疾病密切相關。衰老使免疫功能降低或紊亂（1）免疫系統(tǒng)是機體保護自身的防御性結構，其主要器官有骨髓和胸腺等，其主要功能有：免疫防御功能、免疫穩(wěn)定功能和免疫監(jiān)護功能。隨著衰老，人的骨髓含量減少，60歲時僅為年輕人的一半；胸腺萎縮，40歲時僅余67%。免疫器官發(fā)生萎縮，使老年人的造血功能降低，免疫的防御功能、穩(wěn)定功能、監(jiān)護功能都降低，這是老年人容易發(fā)生感染性疾病和腫瘤的原因之一。資料證明，有99%的疾病是因為免疫力的減退而造成的。（2）免疫系統(tǒng)紊亂也是老年人發(fā)病的重要因素。具體表現(xiàn)在老年人對異源性抗原的抗體反映下降，但對自體組織成分的抗體反應增強，導致了各種自身免疫性疾病的發(fā)生，如：甲狀腺功能亢進、糖尿病、重癥肌無力、慢性潰瘍性結腸炎、惡性貧血伴慢性萎縮性胃炎、肺出血、腎炎綜合征、天皰瘡、膽汁性肝硬變、多發(fā)性腦脊髓硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、口眼干燥綜合征、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、硬皮病等。（3）由于免疫系統(tǒng)清除機體代謝產(chǎn)物的能力降低，使一些淀粉樣蛋白在許多器官里逐年沉淀，如大腦、心肌、主動脈、胰腺等，這也是讓老年人衰老和出現(xiàn)相關疾病的原因。二、老年人發(fā)病的特點衰老和疾病并存老年人多患慢性病，與機體各系統(tǒng)慢性退行性變化有關，有時生理和病理的界限難分。1993年全國衛(wèi)生服務調(diào)查資料顯示老年人的兩周患病率達250‰、慢性病患病率達540‰、住院率達61‰，均遠高于其它年齡的人群。中國健康教育中心2012年1月9日公布的“中國慢病監(jiān)測及糖尿病專題調(diào)查”結果顯示，%，%，明顯高于其他年齡人群。由于生理功能的改變，老年人發(fā)病的誘因不同于一般人，例如對年輕人不構成任何傷害的輕微外傷，就可使老年人發(fā)生骨折。綜合癥多見老年人患病率高，約70%的老年人同時患有兩種或兩種以上的疾病。一個系統(tǒng)或一種器官同時存在多種病變，多個系統(tǒng)多種器官同時患病，是老年人患病的一大特點。發(fā)病急而快老年人臟器儲備功能低，適應力低，抵抗力減弱，機體不穩(wěn)定性增高，存在發(fā)病急而快的特點，尤其是高齡患者，一旦病情發(fā)作，會使原來勉強處于平衡狀態(tài)的某些臟器，在發(fā)病后功能迅速降低，使病情惡化，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，預后差。例如，老年人患了普通感冒，很容易并發(fā)肺炎，繼而引起原有的心臟疾病加重，誘發(fā)心律失常、心力衰竭等，對生命造成威脅。癥狀不典型老年人發(fā)病往往癥狀輕微，表現(xiàn)多不典型，因而容易發(fā)生誤診和漏診。如患肺炎時，咳嗽較輕，痰很少、不發(fā)熱、白細胞不高，僅表現(xiàn)為神志淡漠；發(fā)生心肌梗死、急性闌尾炎、急性膽囊炎時僅輕有微不適；罹患高血壓、心功能不全多年，而無明顯感覺，突然發(fā)生腦出血、腦梗塞及急性心力衰竭時才發(fā)現(xiàn)。這些現(xiàn)象嚴重威脅老年人生命，甚至會使老年人迅速死亡。疾病反復發(fā)作老年人各系統(tǒng)功能降退，全身營養(yǎng)狀況不良，免疫功能下降，導致抗病能力降低，使一些感染性疾病反復發(fā)作，例如呼吸道感染、膽道感染，尿道感染等，雖然經(jīng)過治療有所控制，但是稍一受涼或飲食不周或情緒激動，很容易復發(fā)。病程長而恢復慢某種疾病如果發(fā)生在年輕人身上，吃點藥很快就會痊愈。但是，如果老年人患病，不僅不容易好，還可能使人一蹶不振，健康從此走上下坡路。原因在于老年人身體的各個臟器和機能隨著年齡的增長，都出現(xiàn)了進行性衰退的現(xiàn)象。機體的衰老使老年人的抗病能力和修復能力都降低。因此，老年人患病后有病程長而恢復慢的特點。易合并意識和心理障礙衰老使老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，動脈硬化又使老年人大腦供血不足，再加上對疾病的憂慮，所以老年人患病時，很容易合并意識障礙和心理障礙，常見意識障礙有煩躁、意識模糊、嗜睡、昏迷等，常見心理障礙有對死亡的恐懼等。易發(fā)生藥物不良反應老年人肝功能減退，對藥物的吸收和分解速度減慢；腎臟功能減退，對藥物的排泄遠不及年輕時候。由于藥物在體內(nèi)存在時間過長，老年人很容易發(fā)生蓄積中毒，因此，老年人治療藥物，應酌情減量使用，以保證用藥安全。如：老年人服用退燒藥，最好每次1/3至1/2片，防止出汗過多，引起虛脫；老年人使用抗生素，也要減少使用量，避免進一步加重對肝、腎功能的損害，造成不良后果。養(yǎng)老護理員初次培訓教材（3）第二章 老人護理操作一、清潔護理清潔可以使人身