【正文】 脈淋巴回流都在手背，故肩手綜合征的早期，手的水腫也已手背為主?！? 2 〕對手關節(jié)的過度牽拉可能引發(fā)炎癥反響，出現(xiàn)水腫和疼痛?！? 3 〕輸液時液體滲漏至手背組織內。反復輸液時常需用手靜脈，醫(yī)務人員一般不愿意用健手，因為那樣將影響患者床上的自理，如果液體外滲，那么引起明顯水腫。〔 4 〕手的小的意外損傷 第四十一頁，共五十頁。 肩手綜合征 ? 所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復期間病側上肢的手突然浮腫、疼痛及病側肩疼痛，使手的運動功能受限制。嚴重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此，應對肩手綜合征給予足夠的重視，及早治療。 第四十二頁，共五十頁。 肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期 第一期：病人的病側手非常突然浮腫，且很快使運動范圍明顯受限制。 水腫主要出現(xiàn)在病側手的背部，包括掌指關節(jié)、拇指及其他 4指。 皮膚失去皺褶，特別是指節(jié)、近端、遠端的指間關節(jié)，水腫觸及有柔軟感和膨脹感，且常終止于腕關節(jié)及近端。 手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是當手處于下垂狀態(tài)時。 水腫外表有微熱及潮濕感。 指甲逐步發(fā)生變化，與健手相比，表現(xiàn)為蒼白、不透明 第一期持續(xù) 36個月， 20％是兩側性的，這期如出現(xiàn)病癥立即開始治療，?？煽刂破溟_展，且自然治愈。如不及時治療就很快轉入第二期。 第四十三頁，共五十頁。 第二期 ? 手的病癥更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運動障礙和手的水腫減輕，血管運動性變化，如皮膚濕度增高、發(fā)紅幾乎每一病人均殘存 ? 病側手皮膚、肌肉明顯萎縮 ,手掌呈爪形，手指攣縮 ? x線可見病側手骨質疏松樣變化 ? 肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背例中央和掌骨和腕骨結合部出現(xiàn)堅硬隆起 ? 第二期平均持續(xù)約 3— 6個月，預后不良，為了把障礙減少到最小程度，積極治療是必須的 第四十四頁，共五十頁。 第三期 ? 水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手的活動能力永久喪失，形成固定的有特征性畸形 ? 手腕屈曲偏向尺側，背屈受限制，掌骨背側隆起固定無水腫 ? 前臂外旋受限，拇指和示指間局部萎縮，無彈性，遠端及近端的指間關節(jié)固定于輕度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范圍內，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運動性變化也消失 ? 第三期是不可逆的終末階段．病側手成為完全廢用，成為終身殘疾 第四十五頁，共五十頁。 肩手綜合征的預防 ? 勢，特別是患側上肢的位置。 ? ，應訓練的強度及持續(xù)時間適當控制。 ? ，應提倡鎖骨下靜脈輸液。 ? 。 第四十六頁，共五十頁。 肩手綜合征的治療 ? 在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運動受限時，就立即給與治療，效果最佳答案。即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反響，急性疼痛和水腫，治療仍有效。一旦發(fā)生實變，手的大小、顏色已恢復正常，將很難改變手的攣縮。治療的主要目的就是盡快減輕水腫，然后是疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急癥處理。 第四十七頁，共五十頁。 治療方法： ? 1. 體位擺放 ? 無論患者處于何種體位，均要注意良肢位的擺放，防止長時間手下垂。坐位時，其上肢要置于前面的桌子上。為了幫助上舉和舒適，可在臂下墊一枕頭。當患者坐輪椅在醫(yī)院內活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。 ? 2. 防止腕屈曲 ? 為改善靜脈回流，防止掌指關節(jié)持久地處于伸位，腕關節(jié)每天 24 小時保持背伸很重要。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板 24 小時使腕關節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流 ? 3. 壓迫性向心纏繞 ? 對腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑 12mm 的線由遠端向近端纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。從拇指開始，每個手指都纏一遍，最后纏繞手掌。該方法簡便平安。 ? 4. 冰療 ? 冰與水按 2 ： 1 混合后放入容器內，將患者的手浸泡 3 次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時間 ? 5. 主動運動 ? 治療中盡可能讓患者做主動運動，即使手完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉進行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢復的活動，特別是抓握活動，都可以應用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負重練習，這些活動可促進綜合征的發(fā)生。任何能誘發(fā)疼痛的活動和體位都應防止。 ? 6. 被動運動 ? 小心地進行肩關節(jié)的被動運動可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動活動也應該非常輕揉，不應引起疼痛。在手水腫時，治療量要適當控制，治療師應在患者仰臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進行活動。水腫減退，疼痛減輕后門關節(jié)活動度會很快恢復。 ? 必要時?？煽诜姷乃? ? 7交感神經(jīng)阻滯 星狀交感神經(jīng)節(jié)阻滯對早期 SHS非常有效，可使肩疼痛及手腫脹減輕或消失但對后期患者效果欠佳。 第四十八頁，共五十頁。 謝謝 第四十九頁，共五十頁。 內容總結 偏癱肩。肩關節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關節(jié)，它可做前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋以及環(huán)轉等運動。偏癱性肩痛是偏癱成年患者最常見的并發(fā)癥之一，國外報道 CVD〔腦血管疾病〕偏癱性肩痛的發(fā)生率為 16%72%，國內報道 CVD偏癱性肩痛的發(fā)生率為 5%84%。中樞性偏癱的軟癱期〔偏癱后兩周內〕肌張力降低，痙攣期〔偏癱后 24周〕肌張力增高。④活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動 第五十頁，共五十頁。