【正文】 細(xì)胞下降。 ? 2024102復(fù)查 CT，療效評(píng)價(jià)為 PR，肝轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小 病例介紹 第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 病例介紹 治療前 治療后 第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 病例介紹 ? MDT團(tuán)隊(duì)討論結(jié)果： ? 肝膽外科重新評(píng)估，建議行肝轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除，于 2024722行肝轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除 ? 手術(shù)切除后因經(jīng)濟(jì)原因，未能繼續(xù) Cetuximab治療。術(shù)后XELIRI方案化療 4程， 2個(gè)月后肝轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)。 ? 改用 FOLFOX方案二線化療至 2024年 2月，腫瘤再次進(jìn)展，患者拒絕繼續(xù)治療 第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 小結(jié) ? 在采用以伊立替康為根底的化療方案一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者時(shí)，應(yīng)該首選靜脈輸注 FU的給藥方式。 ? 靶向藥物聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)的化療方案可提高轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的 PFS ? Bevacizumab與 Cetuximab作為晚期結(jié)直腸癌的選擇， KRAS野生型是選擇的依據(jù) ? 靶向藥物在結(jié)直腸癌治療中療效肯定 第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 個(gè)性化治療及分子檢測(cè)導(dǎo)致的變革 過(guò)去 —— 標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案 未來(lái) —— 個(gè)性化的治療方案 分子檢測(cè) 有響應(yīng)患者 無(wú)響應(yīng)患者 存活率受益 毒性反響而 存活率沒(méi)有受益 延誤有效治療 有響應(yīng)患者 無(wú)響應(yīng)患者 存活率受益 毒性反響而 存活率沒(méi)有受益 延誤有效治療 給適合 的患者 正確的治 療方案 化療藥 敏感度〔 +〕 敏感度〔 〕 敏感度〔 +〕 敏感度〔 〕 第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 綜合治療 需要標(biāo)準(zhǔn) 第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 在綜合多種因素情況下，基于循證醫(yī)學(xué)的治療原那么，各相關(guān)科室醫(yī)師通力協(xié)作，病人及家屬的配合下，標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)治療方案、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行方案，包括預(yù)防、診斷、治療、標(biāo)準(zhǔn)隨訪的全過(guò)程，以到達(dá)治療的最佳答案效果。 標(biāo)準(zhǔn)化診斷治療 第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 標(biāo)準(zhǔn)化治療方案設(shè)計(jì) ? 治療方案設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化〔多學(xué)科討論〕 ? 標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)是參考治療指南 ? 治療指南是專家經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)晶 ? 治療指南是不斷修正的 ? 各大腫瘤中心均有治療指南 ? 世界較著名治療指南是： NCCN指南 ? NCCN已經(jīng)有了結(jié)直腸癌中國(guó)版 ? 方案的設(shè)計(jì)受醫(yī)生水平、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件影響 第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 術(shù)前診斷分期標(biāo)準(zhǔn) ? 纖維腸鏡檢查 ? 病理檢查 ? 腹部、胸部、盆腔 CT檢查 ? CEA、 CA199檢查 ? 直腸癌超聲內(nèi)鏡、 MRI分期 ? PET檢查〔可切除轉(zhuǎn)移或 VIP〕 第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 術(shù)后病理分期標(biāo)準(zhǔn) ? 細(xì)胞類型、分化程度 ? TNM情況 ? 臨床分期 ? 腫瘤的上切緣、下切緣、環(huán)形切緣 ? 血管、淋巴管侵犯、神經(jīng)侵犯 ? 淋巴結(jié)檢測(cè)情況〔陽(yáng)性數(shù) /檢測(cè)數(shù)〕 ? 全面正確地診斷是治療方案設(shè)計(jì)的根底 第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 治療方案執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化 外科治療術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中 消毒 鋪巾 切口選擇 探察〔次序 內(nèi)容〕 手術(shù)程序 切除標(biāo)準(zhǔn)〔切除范圍 清掃范圍〕 無(wú)瘤操作 腹腔化療 關(guān)腹 術(shù)后處理 輔助化療 適應(yīng)癥 化療方案 劑量強(qiáng)度 治療療程 劑量調(diào)整 方案調(diào)整 執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化更主要的，好的方案需要正確的執(zhí)行 第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 標(biāo)準(zhǔn)化重點(diǎn) ? 大腸癌術(shù)前診斷 ? 直腸術(shù)前分期 10% ? 手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)性和無(wú)瘤操作 (?) ? 直腸新輔助放化療 5% ? 直腸輔助放化療 20% ? 輔助化療標(biāo)準(zhǔn)性 (?50%) 第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 個(gè)體化 更高的標(biāo)準(zhǔn) 第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 腫瘤的個(gè)體化治療 個(gè)體化治療是根據(jù)患者個(gè)人的上述各方面情況， 而設(shè)計(jì)的治療方案，它具有量體裁衣的優(yōu)點(diǎn)，最大 化的適應(yīng)該患者的情況，是腫瘤治療的開(kāi)展方向。 第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 腫瘤的個(gè)體化治療 ? 機(jī)體的個(gè)體化 機(jī)體狀態(tài) ? 機(jī)體基因表達(dá)譜 ? 腫瘤的個(gè)體化 腫瘤狀態(tài) ? 腫瘤基因表達(dá)譜 ? 個(gè)體化表達(dá)在診治的外科、內(nèi)科、放療科 ? 的各個(gè)方面，而不是僅僅在藥物治療 第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 腫瘤的個(gè)體化治療 ? 個(gè)體化治療是腫瘤治療的最高境界 ? 個(gè)體化治療需要更多的理論學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn) ? 個(gè)體化不是自由化 ? 個(gè)體化治療是開(kāi)展方向 第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 我們的目標(biāo) 大家齊心協(xié)力參與到：個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)的 (MDT)多學(xué)科綜合診療在青海地區(qū)的開(kāi)展并推廣 第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 THINK YOU ALL! 第七十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 青海大學(xué)附屬醫(yī)院大腸癌 MDT 診療經(jīng)驗(yàn)。注意：上述改變多數(shù)未改變治療生存結(jié)果。放化療－手術(shù)－化療 〔 直腸癌 〕 。?=% p=。 NCCN指南指出： 12CM以下直腸癌 T 4N+患者需要術(shù)后輔助放化療 +化療〔 半年 〕 。 M1b轉(zhuǎn)移灶可能被切除 〔 化療后可能 〕 。 RR ~4070%1,2,3。切除后如肝內(nèi)復(fù)發(fā) ,可切除的爭(zhēng)取再切除。不能切除的爭(zhēng)取化療后切除。治療過(guò)程中出現(xiàn) 2度皮疹、 1度腹瀉和 2度中性粒細(xì)胞下降 第七十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。