【正文】 癥 ? 酮癥酸中毒 – 糖尿病 , 酒精 ? 酒精中毒或藥物過(guò)量 – 甲醇 , 乙烯乙二醇 , paraldehyde, 水楊酸鹽 ? 腎衰 (晚期 ) Nonanion gap acidosis 第一百四十八頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 149 陰離子間隙正常型酸中毒 ? 消化道喪失 HCO3 ? 腹瀉 ? 胰膽管引流 ? Urinary diversion ? 腎喪失 HCO3 ? 呼吸性堿中毒的代償 ? 腎小管酸中毒 ? 腎臟低灌流 ? 碳酸酐酶抑制劑 (acetazolamide) ? 其他 : HCl 或 NH4Cl 注射 , Cl 氣吸入 Return to causes 第一百四十九頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 150 代謝性堿中毒 ? 容量缺乏 (嘔吐 , 過(guò)度利尿 , 腹水 ) ? 低鉀血癥 ? 堿攝取過(guò)量 (bicarbonate) ? 糖或鹽皮質(zhì)激素過(guò)量 ? Bartter‘ s 綜合征 Return to causes 第一百五十頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 151 混合型酸堿失衡 較難判斷 預(yù)期校正 酸堿平衡圖 例如 第一百五十一頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 152 Primary change Compensatory change Respiratory acidosis Rise in PaCO2 Rise in [HCO3] 1. pH change consistent with PaCO2 2. Calculate expected rise in [HCO3] Respiratory alkalosis Fall in PaCO2 Fall in [HCO3] 1. pH change consistent with PaCO2 2. Calculate expected fall in [HCO3] Metabolic acidosis Fall in [HCO3] Fall in PaCO2 1. Winter’s formula for expected PaCO2 2. Corrected [HCO3] in aniongap acidosis Metabolic alkalosis Rise in [HCO3] Rise in PaCO2 1. Difficult to predict。 use suggested formula If the correction is NOT as expected there is another disturbance. 第一百五十二頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 153 pH and HCO3 變化 pH [ H C O3 ] A c u t e r e s p i r a t o r y a c i d o s i s F a l l s 0 . 0 6 R i s e s 0 . 8 m m o l ( u p t o 3 0 m m o l / l ) f o r e v e r y 1 k P a r i s e i n PaCO2 A c u t e r e s p i r a t o r y a l k a l o s i s R i s e s 0 . 0 6 F a l l s 1 . 5 m m o l ( d o w n t o 1 8 m m o l / l ) f o r e v e r y 1 k P a f a l l i n PaCO2 C h r o n i c r e s p i r a t o r y a c i d o s i s F a l l s 0 . 0 2 R i s e s 3 . 0 m m o l ( u p t o 3 6 m m o l / l ) f o r e v e r y 1 k P a r i s e i n PaCO2 C h r o n i c r e s p i r a t o r y a l k a l o s i s R i s e s 0 . 0 2 F a l l s 3 . 8 m m o l ( d o w n t o 1 8 m m o l / l ) f o r e v e r y 1 k P a f a l l i n PaCO2 Return to expected corrections 第一百五十三頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 154 預(yù)期校正 Primary change Compensatory change Respiratory acidosis Rise in PaCO2 Rise in [HCO3] 1. pH change consistent with PaCO2 2. Calculate expected rise in [HCO3] Respiratory alkalosis Fall in PaCO2 Fall in [HCO3] 1. pH change consistent with PaCO2 2. Calculate expected fall in [HCO3] Metabolic acidosis Fall in [HCO3] Fall in PaCO2 1. Winter’s formula for expected PaCO2 2. Corrected [HCO3] in aniongap acidosis Metabolic alkalosis Rise in [HCO3] Rise in PaCO2 1. Difficult to predict。 use suggested formula If the correction is NOT as expected there is another disturbance. 第一百五十四頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 155 預(yù)期校正 Primary change Compensatory change Respiratory acidosis Rise in PaCO2 Rise in [HCO3] 1. pH change consistent with PaCO2 2. Calculate expected rise in [HCO3] Respiratory alkalosis Fall in PaCO2 Fall in [HCO3] 1. pH change consistent with PaCO2 2. Calculate expected fall in [HCO3] Metabolic acidosis Fall in [HCO3] Fall in PaCO2 1. Winter’s formula for expected PaCO2 2. Corrected [HCO3] in aniongap acidosis Metabolic alkalosis Rise in [HCO3] Rise in PaCO2 1. Difficult to predict。 use suggested formula If the correction is NOT as expected there is another disturbance. 第一百五十五頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 156 呼吸代償 ? 在代謝性堿中毒時(shí)是不完全的 。 ? 很少到達(dá) PaCO2 7 kPa ? 提示性公式 : 預(yù)期 PaCO2 = ? kPa per 10 mmol/l ? in HCO3 Return to expected corrections 第一百五十六頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 157 Winter’s 公式 : 預(yù)期 PaCO2 = [ ( x HCO3) + (8 177。 2) ] x Click to continue 第一百五十七頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 158 使用 Winter’s 公式 : 一代謝性酸中毒患者 [HCO3] = 10 mmol/l. 預(yù)期 PaCO2 = [ ( x HCO3) + (8 177。 2) ] x = [ ( x 10) + (8 177。 2) ] x = – 實(shí)際值在此范圍之外說(shuō)明合并呼吸性酸堿失衡 Click to continue 第一百五十八頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 159 使用 Winter’s 公式 : ? 如果 PaCO2 小于 kPa 提示存在呼吸性堿中毒 Click to continue 一代謝性酸中毒患者 [HCO3] =10 mmol/l. 預(yù)期 PaCO2 = [ ( x HCO3) + (8 177。 2) ] x = [ ( x 10) + (8 177。 2) ] x = – 實(shí)際值在此范圍之外說(shuō)明合并呼吸性酸堿失衡 第一百五十九頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 160 使用 Winter’s 公式 : ? 如果 PaCO2 大于 kPa 提示呼吸性酸中毒 一代謝性酸中毒患者 [HCO3] 10 mmol/l. 預(yù)期 PaCO2 = [ ( x HCO3) + (8 177。 2) ] x = [ ( x 10) + (8 177。 2) ] x = – 實(shí)際值在此范圍之外說(shuō)明合并呼吸性酸堿失衡 Click to continue 第一百六十頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 161 修正重碳酸鹽 ? 陰離子間隙增大型酸中毒可能合并非陰離子間隙增大型酸中毒或代謝性堿中毒 . ? 在單純的陰離子間隙增大型酸中毒中，陰離子間隙增大是因?yàn)橹靥妓猁}的減少 —增加碳酸鹽直至正常 Click to continue 第一百六十一頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 162 修正重碳酸鹽 ? 一代謝性酸中毒患者 陰離子間隙為 26 mmol/l ， [HCO3] =10 mmol/l. ? 修正 [HCO3] = 24 mmol/l 修正 [HCO3] = 10 + (26 – 12) ? 不存在其他代謝性酸堿失衡 修正 [HCO3] = measured [HCO3] + (anion gap – 12) Click to continue 第一百六十二頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 163 修正重碳酸鹽 ? 一代謝性酸中毒患者 陰離子間隙為 26 mmol/l， [HCO3] =15 mmol/l. ? 修正 [HCO3] = 29 mmol/l 修正 [HCO3] = 15 + (26 – 12) ? 系統(tǒng)中存在多余的碳酸氫鹽，合并有代謝性堿中毒 修正 [HCO3] = measured [HCO3] + (anion gap – 12) Return to expected corrections 第一百六十三頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 164 使用 2個(gè)參數(shù)以檢查結(jié)果是否在預(yù)期范圍內(nèi) 0 100 20 10 30 40 50 60 80 90 70 PCO2 (kPa) H+ (nmol/l) 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 57 63 69 74 HCO3(mmol/l) N 第一百六十四頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 232 氧合 PAO2 = [ x FIO2] – [PaCO2 x ] 肺泡氣體等式 : 正常情況下肺泡和動(dòng)脈血氧分壓只有狠小的差值 (). 由于 CO2 堆積擠占氧氣空間可導(dǎo)致低通氣 . 正常的肺可以使氧氣正常地彌散入血。這提示彌散缺乏。如果出現(xiàn)限制氧氣彌散的問(wèn)題，氧分壓差值將會(huì)變大 . 肺泡 動(dòng)脈血氧差 (Aa) PO2 = PAO2 PaO2 Return to example 第二百三十二頁(yè)，共二百四十五頁(yè)。 2024/9/26 233 氧合 PAO2 = [ x FIO2] – [PaCO2 x ] 肺泡氣體等式 : 正常情況下肺泡和動(dòng)脈血氧分壓只有狠小的差值 (). 由于 CO2 堆