【正文】 與胎兒 “聊天〞，有利于孩子聽力、言語(yǔ)及智力的發(fā)育。 ? 孕 28周后，用電筒貼在腹壁上進(jìn)行一明一滅的照射， 2～ 5分鐘 /次；圖畫胎教，孕母經(jīng)?？匆恍┟利惿鷦?dòng)的圖畫，并講述這些圖畫，借此可使孕母保持愉快的情緒，也有利于胎兒情緒健康開展。 返回目錄 第二節(jié)二、胎教 第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ?對(duì)胎兒發(fā)育檢測(cè)的 3種途徑 ? 因治療需要而把胎兒從子宮中取出，放在特制的“育兒箱〞里進(jìn)行手術(shù)，記錄其自然行為和其對(duì)某些電、機(jī)械刺激的反響。 ? 對(duì)早產(chǎn)兒 (懷孕后 6～ 8個(gè)月出生 )進(jìn)行檢測(cè)，考察此一時(shí)期他們?cè)谧訉m內(nèi)的發(fā)育情況和行為能力。 ? 采用某些儀器設(shè)備對(duì)子宮內(nèi)的正常胎兒進(jìn)行測(cè)量。 第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ?監(jiān)測(cè)方法與內(nèi)容 ? 〔 1〕胎動(dòng) ? 〔 2〕胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查： ? ①特異的肢體運(yùn)動(dòng) ? ②眼球運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、心率 ? ③定量定性分析胎兒呼吸 ? 〔 3〕胎心率檢查 ? 〔 4〕羊水檢查 第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 我們把子宮內(nèi)包繞在寶寶周圍的無(wú)色透明液體稱為羊水。羊水有保護(hù)胎兒免受外部力量沖擊的作用，同時(shí)能夠參與胎兒的新陳代謝，還有保護(hù)母體的作用，減少由于胎動(dòng)導(dǎo)致的不適感。正常妊娠時(shí)羊水量隨孕周增加而逐漸增多，一般到孕 38周時(shí)為 1000毫升左右，足月時(shí)約為 800毫升。 ? 羊水過(guò)多或過(guò)少都屬于異常情況，需要引起準(zhǔn)媽媽的高度重視。 ? 羊水指數(shù)〔 Amniotic Fluid Index 縮寫： AFI〕：以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成四個(gè)象限，測(cè)量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù)。 第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 胎兒宮內(nèi)評(píng)分 : 1)胎兒生物物理相評(píng)分 (Manning評(píng)分 )：包括：無(wú)激惹試驗(yàn) (NST)；收縮激惹試驗(yàn) (CST)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、軀體運(yùn)動(dòng)、胎兒張力、羊水量以及胎盤狀態(tài)，對(duì)每一相都進(jìn)行分級(jí)，每級(jí)是 0～ 2分，總分值 10分， 6分以上胎兒結(jié)局良好〔表 23〕。 第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 無(wú)激惹試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性胎心率加快現(xiàn)象為根底，故又稱胎心率加速試驗(yàn)。通過(guò)無(wú)激惹試驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心的變化，以了解胎兒〔胎盤〕的儲(chǔ)藏功能。 ? ? 試驗(yàn)時(shí)，孕婦取半臥位，腹部〔胎心音區(qū)〕放置多普勒胎心儀探頭，記錄每分鐘的胎心率。記錄胎心的同時(shí)，少連續(xù)記錄 20 分鐘。一般認(rèn)為正常是至少 3次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速超過(guò) 15次；異常是胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況甚或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速，應(yīng)尋找原因。 ? ? 無(wú)激惹試驗(yàn)一般在妊娠 28～ 30周后即可進(jìn)行，孕婦如感到無(wú)胎動(dòng)時(shí)可給胎兒一強(qiáng)聲音刺激，如讓助手貼近腹部大喊，也可以輕推一下腹部，正常那么說(shuō)明胎兒〔胎盤〕的儲(chǔ)藏功能良好，異常那么應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)次數(shù)，防止意外情況發(fā)生。 第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 收縮激惹試驗(yàn)〔 CST〕，又稱催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)〔 OCT〕，其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮后用監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化，假設(shè)屢次宮縮后出現(xiàn)晚期減速，胎心率變異減少，胎動(dòng)后無(wú)胎心率增快，為 OCT陽(yáng)性 ,說(shuō)明胎盤功能減退。假設(shè)胎心率變異存在，胎動(dòng)后胎心率增加，宮縮后無(wú)晚期減速 ,為 OCT陰性，說(shuō)明胎盤功能尚佳。 第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 2)宮內(nèi) Apgar評(píng)分：該法對(duì)于小于胎齡兒及過(guò)期產(chǎn)兒可以很好的預(yù)測(cè)圍產(chǎn)期結(jié)局，包括①胎兒心血管系統(tǒng)檢查；②胎兒呼吸系統(tǒng)檢查；③神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查。這種方法以胎盤灌注情況代替胸廓運(yùn)動(dòng)，以胎兒血流代替皮膚顏色，每一項(xiàng)總分值均為 2分，具體評(píng)分方法見表 24。 第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 超聲多普勒監(jiān)測(cè)： 1)胎兒生長(zhǎng)狀況 2)監(jiān)測(cè)胎兒血流速度 3〕胎兒畸形 第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 根據(jù)超聲多普勒原理和胎兒心動(dòng)電流變化，以胎心率記錄儀和子宮收縮記錄儀為主要結(jié)構(gòu)，可描繪胎心活動(dòng)圖型的測(cè)定儀。有宮內(nèi)監(jiān)測(cè) (內(nèi)監(jiān)護(hù) )和腹壁監(jiān)測(cè)〔外監(jiān)護(hù)〕兩種。腹壁監(jiān)測(cè)時(shí)產(chǎn)婦取臥位，探頭置于產(chǎn)婦腹壁進(jìn)行描繪，此法簡(jiǎn)單平安 ,使用較廣。宮內(nèi)監(jiān)測(cè)需將導(dǎo)管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開或已破膜情況下進(jìn)行，導(dǎo)管只能使用一次，費(fèi)用較高 ,操作較復(fù)雜 ,且有引起感染的可能 ,但宮內(nèi)監(jiān)測(cè)受外界干擾少于腹壁監(jiān)測(cè) ,因此假陽(yáng)性較少。胎兒監(jiān)護(hù)常在高危妊娠產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)應(yīng)用，可以連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率的變化及其與子宮收縮的關(guān)系，了解胎兒宮內(nèi)情況，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。 心率儀 第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 胎兒磁共振成像 MRI 胎兒 MRI有多方位、多參數(shù)、高質(zhì)量、大視野成像的特點(diǎn)，是產(chǎn)前超聲診斷的重要補(bǔ)充手段 。 第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 胎兒心電圖 1)內(nèi)監(jiān)護(hù) 必須在宮口開大 2cm以上，胎膜已破時(shí)方可進(jìn)行。 2) 經(jīng)母體體表測(cè)定 對(duì)母兒無(wú)害，可于妊娠 22周以后進(jìn)行。 實(shí)驗(yàn)室檢查 目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個(gè)方面的檢查。 第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 1〕孕母：主要包括血液及尿液，如雌三醇、總雌激素與肌苷的比值、母尿胎糞指數(shù)。 ? 1979年 Dehan等在吸入胎糞污染羊水的新生兒尿中檢出了胎糞樣物質(zhì) ,從而建立了尿胎糞指數(shù) (Urinary Meconical )測(cè)定法。 1983年寺尾等證明在分娩前后母尿中也可檢出胎糞樣物質(zhì)。 ? 胎兒宮內(nèi)缺氧，胎糞排入羊水，胎糞樣物質(zhì)進(jìn)入母體，從母尿中排出 母尿 UMI間接反映羊水中是否混有胎糞，可快速發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧的一種簡(jiǎn)便快捷測(cè)定法。臨床判定標(biāo)準(zhǔn)： UMI光密度＜ ～ ， UMI≥1 提示胎兒危險(xiǎn)。 第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 2〕胎兒：如胎兒絨毛膜和羊膜腔穿刺取樣基因檢測(cè)、羊水甲胎蛋白測(cè)定、臍血穿刺檢測(cè)。 ? 絨羊膜取樣能夠發(fā)現(xiàn)大約 3800種由基因或染色體缺陷所引起的異常，而且將來(lái)有可能在子宮中治愈或修正其中的許多情況。 ? 羊膜腔穿刺是用于確診胎兒是否有染色體異常、神經(jīng)管缺陷以及某些能在羊水中反映出來(lái)的遺傳性代謝疾病。穿刺時(shí)用穿刺針穿過(guò)孕婦的腹壁刺入宮腔吸出少許羊水，進(jìn)行羊水細(xì)胞和生物化學(xué)方面的檢查。 第七十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 海洋性貧血又稱地中海貧血〔 Thalassemia〕。是一組遺傳性溶血性貧血。其共同特點(diǎn)是由于珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成。導(dǎo)致血紅蛋白的組成成分改變，本組疾病的臨床病癥輕重不一，大多表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性溶血性貧血。 ? 本病以地中海沿岸國(guó)家和東南亞各國(guó)多見，我國(guó)長(zhǎng)江以南各省均有報(bào)道，以廣東、廣西、海南、四川、重慶等省區(qū)發(fā)病率較高，在北方較為少見。假設(shè)夫妻為同型地中海型貧血的帶因者，每次懷孕，其子女有1/4的時(shí)機(jī)為正常， 1/2的時(shí)機(jī)為帶因者，另 1/4的時(shí)機(jī)為重型地中海型貧血患者，因此，在遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷方面，這是非常重要的疾病。 第七十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 第二章 胎兒期發(fā)育。 2. 肢體運(yùn)動(dòng)：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動(dòng)作持續(xù)時(shí)間一般為 1~15秒。這樣的試驗(yàn)在 10分鐘之后以及 24小時(shí)之后還會(huì)做一次。一千天行動(dòng)方案的主題是改變生命，改變未來(lái)。一般認(rèn)為正常是至少 3次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速超過(guò) 15次。是一組遺傳性溶血性貧血 第七十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。