【正文】 望縮小腫瘤、降期保乳的患者，也可考慮新輔助化療 ? 爭(zhēng)議：無(wú)保乳意愿、可手術(shù) III期乳腺癌 ? 無(wú)提高生存率的證據(jù) ? 有延誤手術(shù)時(shí)機(jī)之虞 第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 禁忌證 ? 未經(jīng)組織病理學(xué)確診 的浸潤(rùn)性乳腺癌 – 推薦得到 ER， PgR， HER2， Ki67等免疫組化指標(biāo) – 不推薦將 細(xì)胞學(xué) 作為病理診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 妊娠早期女性。妊娠中期患者應(yīng)慎重選擇。 ? 年老體弱且伴有嚴(yán)重心、肺等器質(zhì)性病變，預(yù)期無(wú)法耐受化療者。 第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 治療前評(píng)估 ? 基線體檢 – 測(cè)量乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)的最長(zhǎng)徑 – 多個(gè)乳房原發(fā)腫塊時(shí)取最長(zhǎng)徑之和 ? 基線影像學(xué)評(píng)估 – 乳房超聲、乳腺 X線、或 MRI下腫瘤的最長(zhǎng)徑 ? 乳腺原發(fā)灶必須行空芯針活檢明確 組織學(xué) 診斷 ? 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用 細(xì)胞學(xué) 診斷 第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 化療方案的選擇 ? 追求高緩解率 – ORR – pCR的意義 – 合理看待非 pCR結(jié)果 ? Luminal型非 pCR患者可能仍有較好預(yù)后 ? TNBC非 pCR患者預(yù)后較差 ? 尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)性方案，可參考輔助化療方案 第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 療效評(píng)估 ? 化療第 2個(gè)周期末，全面評(píng)估療效 ? 體檢、影像學(xué) ? RECIST標(biāo)準(zhǔn)或 WHO標(biāo)準(zhǔn) ? SD/PD的患者 ? 更改化療方案重新進(jìn)入評(píng)價(jià)程序 ? 改變總體治療方案 ? CR/PR的患者 ? 推薦完成方案的新輔助化療療程?。?！ ? 防止因化療有效而中斷新輔助治療、立即手術(shù)的情況 ? 術(shù)前完成輔助化療的總療程數(shù)，術(shù)后可不再化療 第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 WHO和 RECIST標(biāo)準(zhǔn)比較 療效 雙徑乘積總和評(píng)估法 最大徑總和評(píng)估法 CR Dis a p p e a r a n c e 。 c o n f ir m e d a t 4 w k s Dis a p p e a r a n c e 。 c o n f ir m e d a t 4 w k s PR 5 0 % ? 。 c o n f ir m e d a t 4 w k s 3 0 % ? 。 c o n f ir m e d a t 4 w k s SD Ne it h e r PR o r PD c r it e r i a m e t Ne it h e r PR o r PD c r it e r i a m e t PD 2 5 % ? 。 A n y n e w l e s i o n 2 0 % ? 。 A n y n e w l e s i o n 第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 術(shù)后輔助化療 ? 一般新輔助 +輔助化療總周期數(shù)為 6～ 8個(gè) ? 假設(shè)尚未完成輔助化療周期 ? 一般根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果而選擇相同或更換新的化療方案，完成剩余的周期數(shù) ? 假設(shè)已完成所有的輔助化療周期 ? 可考慮不再化療 第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 重點(diǎn) 解讀 – 浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南 – 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南 – 乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南 – 乳腺癌新輔助化療臨床指南 – 乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南 第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 乳腺導(dǎo)管原位癌〔 DCIS〕 ? 乳腺浸潤(rùn)性癌的前驅(qū)病變 ? 通過(guò)局部治療可能完全治愈 ? 極少有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 – 可因腫瘤取材不當(dāng)造成，該情況下的 DCIS與本指南所提的 DCIS有本質(zhì)區(qū)別 第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 治療原那么 ? 乳腺 DCIS治療目的是降低局部復(fù)發(fā)率 ? 以局部治療為主，治療方式包括局部病灶廣泛切除聯(lián)合或不聯(lián)合全乳放療，以及全乳房切除術(shù)。必要時(shí)輔以內(nèi)分泌〔 TAM〕治療 ? 對(duì)導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)的情況由于爭(zhēng)議較大，本指南不作明確規(guī)定 第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 局部廣泛切除聯(lián)合全乳腺放療 適應(yīng)人群 病灶范圍較局限 一般選擇單個(gè) 3cm以下的病灶 單個(gè) 3cm以上病灶或 1個(gè)以上位于同一象限內(nèi)的病灶時(shí)，應(yīng)保證切緣陰性 假設(shè)乳房體積足夠大而且外觀滿意者可適當(dāng)放寬 禁忌證根本同 IDC保乳術(shù) 第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 腋窩淋巴結(jié)處理 ? 一般不建議行 SLNB ? 建議行 ALND的特殊情況 ? 在術(shù)中見(jiàn)可疑淋巴結(jié)腫大，經(jīng)冰凍證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? 術(shù)后石蠟病理證實(shí)為浸潤(rùn)性癌且已喪失行 SLNB時(shí)機(jī) 第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 保乳后輔助治療 ? 全乳放療：推薦在術(shù)后 8周內(nèi)開(kāi)始 ? HR+患者：內(nèi)分泌治療〔主要為 TAM〕 ? 第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 其它治療選擇 ? 全乳房切除術(shù) ? 所有不適合或拒絕接受保存乳房治療的患者 ? 單純局部切除術(shù) ? 推薦用于個(gè)別年齡 70歲 ? 有嚴(yán)重內(nèi)科疾病 ? 其它原因無(wú)法接受全乳切除和放療的患者 第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 乳腺 DCIS治療方式選擇的參考 ? Van Nays預(yù)后指數(shù) (VNPI) ? 大小 /年齡 /手術(shù)切緣 /組織學(xué) ? 每項(xiàng) 1分 (最佳答案 )3分 (最差 ) ? VNPI 46分： 單純局部切除術(shù) ? VNPI 79分： 局部廣切 +全乳放療 ? VNPI 1012分：全乳切除 VNPI=A+B+C＋ D A=腫瘤大小 1:≤15mm 2:1640mm 3:≥41mm B=切緣情況 1:≥10mm 2:19mm 3:1mm C=胞核分級(jí) 1: 第 1組 2: 第 2組 3: 第 3組 D＝年齡 1: ≥60歲 2: 40－ 60歲 3: 40歲 第七十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 2024版 ——其他內(nèi)容 不作特別介紹，參見(jiàn)發(fā)布版本 第七十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 鳴謝 ? ?中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與標(biāo)準(zhǔn) ?編撰組 ? 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)全體常委和委員 謝謝！ :// shbcc / :// /zhlyy/html/ 第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì) 乳腺癌診治指南與標(biāo)準(zhǔn)。臨床 Ⅰ 期、 Ⅱ 期的早期乳腺癌。術(shù)后早期術(shù)腔體積存在動(dòng)態(tài)變化，一般不推薦術(shù)后 4周內(nèi)放療。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢〔 SLNB〕是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)：。開(kāi)展 SLNB替代 ALND的醫(yī)療單位必須通過(guò)資料收集和結(jié)果分析以確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)熟練掌握 SLNB技術(shù)。一般認(rèn)為，含紫杉類 以蒽環(huán)類為根底 CMF。調(diào)整劑量時(shí)一般不得低于推薦劑量的 85%。 AC P 1679 261。謝謝 第七十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。