7醫(yī)院病案管理改進(jìn)思路探討5篇范文-資料下載頁
2025-09-14 00:16本頁面
【正文】 控指標(biāo)，從而保證病案管理與信息統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的逐步提高。 加強(qiáng)病案管理的環(huán)節(jié)質(zhì)控病案質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，從源頭抓起，從環(huán)節(jié)病歷的細(xì)微入手，將問題杜絕在萌芽狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，防止病案隨意更改和丟失現(xiàn)象，每周對(duì)臨床科室進(jìn)行相關(guān)制度檢查與考核并與績效掛鉤，對(duì)于存在的問題，提出持續(xù)改進(jìn)意見與有效改進(jìn)措施，提高環(huán)節(jié)運(yùn)行病歷管理的力度。 重視病案終末質(zhì)量的督查對(duì)歸檔病案嚴(yán)格按照《病歷書 第 17 頁 共 20 頁 寫基本規(guī)范》和《病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)真督查，從 2024 年開始每月由業(yè)務(wù)院長親自帶領(lǐng)病案管 理相關(guān)負(fù)責(zé)人參加臨床科室出院病歷討論，督查核心制度落實(shí)，并按照三甲評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)制定了《首頁檢查登記表》《編碼準(zhǔn)確率抽查情況總結(jié)與改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)表》認(rèn)真檢查終末病案，與臨床醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面的溝通與交流，逐步提高我院終末病案的內(nèi)涵與質(zhì)量。 5 建立與完善科室績效考核制度，從嚴(yán)落實(shí)。為了保證病案管理工作的科學(xué)有序進(jìn)行，根據(jù)病案管理工作流程，科室人員個(gè)人特點(diǎn)專長等，因人而異，制定了個(gè)性化，科學(xué)、合理的崗位職責(zé)，并根據(jù)三級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將病案管理的 pdca 循環(huán)融入日常工作中，科室每個(gè)工作人員既是科室工作的執(zhí)行者，同 時(shí)也互為質(zhì)量督查人，對(duì)于科室各項(xiàng)工作相互督查，檢查問題，并提出改進(jìn)措施，使病案管理與信息統(tǒng)計(jì)工作在不斷改進(jìn)中提高科室病案管理水平。 核，信息時(shí)代病案管理的內(nèi)涵由過去單純的收集、整理、編目、保存，發(fā)展為著重對(duì)病案內(nèi)容所含信息的提取、整理、分析、利用變簡單服務(wù)為多方位信息服務(wù)。這種發(fā)展和轉(zhuǎn)變涉及到多學(xué)科知識(shí)，必須要加大對(duì)病案管理以及相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，計(jì)算機(jī)知識(shí)和法律常識(shí)的學(xué)習(xí)，多參加相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期組織考核，提高管理人員專業(yè)技術(shù)水平。 第 18 頁 共 20 頁 4重視病案管理軟件的開發(fā)與利用，適應(yīng)醫(yī)院信息化的發(fā)展。在醫(yī)療體制改革的現(xiàn)在，各級(jí)政府部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，各職能部門，臨床教學(xué)科研等都需要病案統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，電子病案的使用將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案信息完全電子信息化，提供電子存儲(chǔ)查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換傳輸，病案電子信息化使病案統(tǒng)計(jì)人員從大量繁瑣的手工勞動(dòng)中解脫出來，將更多的精力投入到更深層次的病案醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息的挖掘研究，提煉出更有用的醫(yī)療信息服務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)，臨床、科研、以及各級(jí)行政職能部門的對(duì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的采集上報(bào)，充分利用我國醫(yī)療體制改革不斷深化的機(jī)遇，改變病案信息管理 中存在的落后狀況，讓病案信息中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為醫(yī)院良性運(yùn)營服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院管理，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理不斷發(fā)展的需要。 [1]中華人民共和國衛(wèi)生部 .病歷書寫基本規(guī)范 [s].2024.[2]王向云 .pdca方法在病案歸檔管理中的應(yīng)用 [j].中國病案， 2024，15（ 1）： 68.[3]劉愛民 .醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊(cè) [m].北京：人民出版社， 2024. 第五篇：醫(yī)院病案管理存在問題病案管理存在問題 入院辦給住院號(hào)時(shí)常出現(xiàn)一人多號(hào)或重號(hào)現(xiàn)象，有時(shí)病人剛剛出院，再住院時(shí)又給新號(hào)；有些病 人姓名、年齡、住址不同也用同一住院號(hào)，建議入院辦在辦理入院時(shí)本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。 經(jīng)常大批量、多批次借出病案。首先，大批量借出病案 第 19 頁 共 20 頁 違反病案管理借閱管理規(guī)定，而且大批量反復(fù)借出病案會(huì)造成病案的丟失、損毀、錯(cuò)放、病案室工作效率降低等等嚴(yán)重后果。 遲交病歷現(xiàn)象嚴(yán)重，扣錢相對(duì)過重，導(dǎo)致經(jīng)常剛剛交上來，錄入完又批量借回去整改，導(dǎo)致病案管理工作效率降低、病案利用難等現(xiàn)象。 按規(guī)定終末病歷應(yīng)當(dāng) 100%質(zhì)控，目前我院的終末病歷質(zhì)控不足 20%。終末病歷仍然存在許多缺陷，例如：首頁缺項(xiàng) 多、病人住址不祥細(xì)，只填寫 XX 市、出生年月與年齡不符、身份證號(hào)碼不填或亂編、損傷與中毒的外因空白、為了治愈和好轉(zhuǎn)率把其他診斷寫成主要診斷、診斷名稱和手術(shù)名稱不規(guī)范、有輸血病人血液成份不填、病人血型不填寫、手術(shù)切口等級(jí)和愈合情況填寫錯(cuò)誤等等。 病案的主要內(nèi)容常常缺少：如缺少出院小結(jié)、入院記錄、首次病程記錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、危重病人討論記錄、死亡討論記錄、出院病案排列順序紊亂不統(tǒng)一等等 打印病歷內(nèi)容模糊看不清，化驗(yàn)單打印內(nèi)容太淡看不清楚，檢查化驗(yàn)報(bào)告病人姓名打錯(cuò)或出現(xiàn)張 冠李戴現(xiàn)象常有發(fā)生。 ，病案紙裝規(guī)格不統(tǒng)一，參差不齊，新舊不一。 病案庫房已經(jīng)接近飽和，沒有按規(guī)定預(yù)留 5 年的存放空間。 第 20 頁 共 20 頁 運(yùn)行中的病歷不能給病人或家屬自行帶到病案室復(fù)印，以免造成病案丟失。 剛出院還未回收到病案室的病歷，醫(yī)生隨意叫病人到病案室來復(fù)印，增加醫(yī)患之間的矛盾和怨恨，建議臨床科應(yīng)該先與病案室勾通聯(lián)系。 1無恒溫（ 1422c）恒濕（ 45%60%）設(shè)備，無防潮防蟲防霉措施、病案庫房又是信息科的通道，往來人 員多，存在病案不安全性。 1建議給病案室增加閱覽室和 23 臺(tái)電腦終端，供各科室各類人員查閱資料用。 ｏ
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1