【正文】 人民共和國衛(wèi)生行業(yè) 第 20 頁 共 24 頁 標(biāo)準(zhǔn) 6 項(xiàng)規(guī)范》等要求，定期對(duì)高壓鍋、干熱滅菌器的滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)；定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌劑的有效濃度。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡的清洗消毒效果，杜絕因消毒滅菌不完全引起醫(yī)院感染的暴發(fā)。 （五）加強(qiáng)制度實(shí)施情況督查，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。 繼續(xù)參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，參與監(jiān)督制度實(shí)施情況，加強(qiáng)與臨床科室的溝通，完善科室合理使用抗菌藥物的方案，加大監(jiān)督與 管理的力度，力爭使抗菌藥物應(yīng)用的管理進(jìn)一步規(guī)范化、制度化。 （六）進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒的管理 根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，協(xié)助相關(guān)科室對(duì)不合理的布局進(jìn)行整改，規(guī)范我院內(nèi)鏡清洗消毒操作程序，重視使用中消毒劑濃度監(jiān)測(cè)和內(nèi)鏡消毒滅菌消毒監(jiān)測(cè)，保證清洗消毒效果，避免因消毒滅菌不當(dāng)引起醫(yī)院感染的暴發(fā)，確保醫(yī)療安全。 （七）加強(qiáng)消毒藥械的管理 進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，協(xié)助設(shè)備科對(duì)新產(chǎn)品購進(jìn)進(jìn)行論證、審查，指導(dǎo)和監(jiān)督各科正確使用消毒藥械，并進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)或 監(jiān)督。 （八）加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 根據(jù)國家衛(wèi)生部和環(huán)?？偩值挠嘘P(guān)條例、規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理規(guī)定，監(jiān)督、指導(dǎo)臨床、醫(yī)技科 第 21 頁 共 24 頁 室按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫存。 （九）加強(qiáng)手衛(wèi)生活動(dòng)宣傳 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)宣傳，改善手衛(wèi)生設(shè)施，促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 。 （十）及時(shí)匯報(bào)，服務(wù)大局 以 “ 月報(bào)告 ” 的形式及時(shí) 向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，不定期組織召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)議，定期并向全院內(nèi)部通報(bào)醫(yī)院感染信息。 醫(yī)院感染管理科 2024 年 12 月 28 日 三、醫(yī)院消毒隔離滅菌制度 醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、掌握并遵守消毒隔離原則，不得穿臨床工作服進(jìn)入公共場(chǎng)所如飯?zhí)?、?huì)議室等。 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、 紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過 24 小時(shí)。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須簽名注明開啟時(shí)間，超過２小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 第 22 頁 共 24 頁 24 小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌2 次；一次性使用碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，不超一周；使用干包無菌持物鉗， 4～ 8 小時(shí)更換一次。并有啟用時(shí)間標(biāo)識(shí)。 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 堅(jiān)持每日清潔、消毒 制度。普通區(qū)域的物體表面、地面無污染時(shí)只需進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清水或加清潔劑濕抹物表和濕拖地面即可。遇血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)即 刻 消 毒 ， 先 用 廢 紙 或 廢 布 料 將 污 物 擦 掉 ， 然 后 用500mg/l1000mg/l 含氯消毒劑拖擦。拖擦后的抹布或拖把須浸泡于含氯消毒劑溶液 1000mg/l 中消毒 30 分鐘，再清洗干凈，晾干備用，擦拭后的廢紙或廢布料按感染性廢物處理。各室區(qū)抹布、拖把要分別使用，不得混用，標(biāo)記明確，用后分開清洗消毒，懸掛晾干。如發(fā)現(xiàn)傳染病病人、耐藥菌株感染病人、嚴(yán)重免疫力低下病人時(shí)，病人所在的病 房環(huán)境須保持空氣清新，做好終末消毒處理。 彎盤、治療碗等可重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品，用后先在科內(nèi)專用水池初清洗后放供應(yīng)室專用回收箱內(nèi)由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收清洗、消毒。藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即清洗后消毒處 第 23 頁 共 24 頁 理，干燥保存。 加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)等設(shè)備、衛(wèi)生材料的清潔與消毒管理。 氧氣濕化瓶液每日更換滅菌水，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及其內(nèi)管、霧化器、氣管內(nèi)套管、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換消毒；連續(xù)使用的呼吸機(jī)螺紋管，可每周消毒兩次，遇污染馬上更換消毒。上述器材用畢 均需終末消毒。消毒方法：一般情況下可使用 500mg/l 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，如有傳染病污染時(shí)，使用 1000mg／ l2024mg／ l 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘，取出用清水沖洗干凈，清潔干燥保存?zhèn)溆?。金屬氣管?nèi)套管應(yīng)煮沸消毒。吸氧管、供氧長管使用一次性產(chǎn)品，吸氧管一人一條，每天更換，氧氣表要保持清潔。 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后抹布均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進(jìn)行終未消毒處理。 1病人被服每周更換 l～２次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病房 、走廊清點(diǎn)更換的衣物。便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒。 1醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開收集、裝運(yùn)；醫(yī)療廢物按我院《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 1在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人、 第 24 頁 共 24 頁 傳染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，傳染病人轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。 1各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格 隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得帶入換藥室。 1供應(yīng)室滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期、簽名，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品柜存放間。